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针刺联合电针辅助治疗不完全肠梗阻临床研究

2024-07-01 89 上传者：管理员

摘要：目的探究在西医基础治疗上辅助针刺联合电针治疗不完全肠梗阻的临床疗效。方法选取2022年10月—2023年1月于山西白求恩医院普通外科住院治疗的患者60例，设立观察组和对照组，各30例。对照组采用西医常规治疗。观察组在对照组治疗基础上增加针刺联合电针治疗。比较2组患者的临床症状、体征，平均治疗时间，中转手术例数，首次正常自行排气、排便、进食固体食物的时间。结果观察组平均治疗时间少于对照组(P<0.05);观察组首次正常自行排气、排便、进食固体食物的时间均早于对照组(P<0.05);观察组治疗期间手术率低于对照组(P<0.05);观察组总体疗效优于对照组(P<0.05)。结论针刺联合电针辅助治疗不完全肠梗阻临床疗效确切，能缩短治疗时间，降低中转手术率，提高治愈率。

关键词：
不完全肠梗阻
电针疗法
肠梗阻
肠结
针刺疗法
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肠梗阻程度较轻者，即肠腔内容物可部分通过梗阻点者为不完全肠梗阻，是临床常见的急腹症之一。目前临床上主要采用西医药的基础疗法治疗，虽可缓解症状，抑制疾病进展，但中转手术率较高，总体治疗时间较长，费用较高。针刺作为治疗不完全肠梗阻的主要手段之一，具有治疗方法简便易操作、痛苦小、不良反应少等优点，在临床上有良好疗效，容易被患者接受。本研究在西医基础治疗上辅助普通针刺联合电针治疗不完全肠梗阻，临床疗效确切，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2023年1月在山西白求恩医院普通外科住院治疗的患者60例，分为观察组和对照组，各30例。2组患者基础临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。具有可比性。研究过程符合伦理要求，并通过山西白求恩医院院伦理委员会审批[(审批号)YXLL-2023-199]。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断参照第8版《外科学》[1]中不完全肠梗阻诊断标准，①临床症状：有不同程度的腹痛、腹胀、轻微吐逆及停止肛门排气排便；②体征：腹部可见肠型、蠕动波；肠鸣音亢进、伴气过水声；③影像学检查：腹部立卧位平片示部分肠管小量积气、积液，肠管内可见气液平面。中医诊断参照《中医急诊学》[2]关于肠结的诊断标准，①临床症状：腹痛时作时止，痛无定处，恶心、呕吐，腹胀或轻或重、腹部膨隆、皮不紧，腹中转气或有水行肠间声，无矢气或少量矢气，便闭或少量便，舌淡苔白或黄，脉弦；②影像学检查：腹部X线片示部分肠管少量积气、积液，肠管可见少量气液平。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准且于发病72 h内就诊；②年龄16～78岁；③既往有至少1次肠梗阻发病史，或者有腹部手术史，或外伤史，或者腹部放射治疗史；④在清楚治疗方案及相关风险后，自愿签署研究知情同意书。

1.4 排除标准

①患者本次发病后已经使用中药汤剂灌肠和中医针灸治疗；②确诊或已发展成完全性肠梗阻，具有急诊手术指征的绞窄型肠梗阻或急腹症；③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍，或脏器功能衰竭；④患有严重血液疾病，凝血功能异常，有出血倾向；⑤伴严重并发症，如严重肠道、肺、泌尿系统等感染；⑥对针灸过敏等无法接受针灸治疗。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法

对照组行常规治疗：①禁止饮食水；②胃肠减压：经鼻腔插入胃管，用吸引器吸出胃内容物，连接胃肠减压器，观察内容物颜色、性质、记录减压量；③纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者检验指标和体质量，静脉输注葡萄糖、氯化钠、氯化钾等电解质；④肠外营养支持，静脉补充氨基酸、脂肪乳、维生素等营养和热量；⑤抗生素抗感染治疗；⑥肥皂水灌肠：39～41 ℃的0.1%～0.2%的肥皂水500～800 ml按不保留灌肠方法经行灌肠[3],每日1次；⑦抑制胃肠道消化液分泌常规治疗。

观察组：运用以上常规治疗，并给予针刺联合电针辅助治疗。针刺治疗：选穴：中脘、气海、关元，双侧天枢、腹结、曲池、支沟、合谷、足三里、上巨虚、下巨虚、照海，穴位定位根据《经络腧穴学》[4]中的相关标准。操作：患者取仰卧位，医者洗手后取医用酒精棉球常规消毒穴位皮肤，取规格为0.35 mmWingdings 2MC@40 mm(汉医牌)一次性使用无菌针灸毫针，针刺深度根据各个穴位和患者身体的胖瘦为20～30 mm, 予提插捻转平补平泻手法行针，行针时间30 s, 使穴位局部有酸麻胀痛感，并且针感沿着经络传导，留针30 min, 每日1次。电针治疗：在针刺治疗得气的同时，连接电子针疗仪(苏州医疗用品厂有限公司，华佗牌SDZ-III脉冲电针仪),即双侧天枢链接一组电极，足三里、下巨虚左右各接一组电极，采用疏密波，频率20 Hz, 强度以患者耐受为度，治疗30 min, 每日1次。

疗程标准：2组患者均治疗1个疗程，1个疗程需要连续治疗6 d, 结束后观察患者情况，不足1个疗程而治愈者则停止治疗。

1.5.2 观察指标

观察治疗后患者腹痛、腹胀等一般情况。将平均住院治疗时间，以及治疗后首次正常自行排气、自行排便、进食固体食物的时间，中转手术例数和中转手术率，作为疗效观察指标。

1.5.3 疗效评估标准

参照《中华针灸临床诊疗规范》[5]制定。治愈：3 d内症状、体征缓解，7 d内消失，腹部X线片恢复正常。好转：症状、体征缓解，腹部X线片好转。无效：症状、体征及腹部X片均较前无缓解或有恶化。治愈率=治愈例数/总例数×100%。

1.5.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差

表示，采用秩和检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 住院治疗时间

2组患者住院治疗时间的比较，观察组明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者住院治疗时间比较

2.2 首次自行排气排便进食固体食物时间

2组患者首次正常自行排气、排便、进食固体食物时间的比较，观察组均明显早于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者首次排气排便进食固体食物时间比较

2.3 手术中转率

2组患者治疗期间手术中转率比较，观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者手术中转率比较

2.4 疗效

2组患者疗效比较，治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者疗效比较

3、讨论

近年来，不完全肠梗阻在临床中较为常见，严重时可危及生命。目前采用西医常规保守治疗为主，但重症者或保守治疗无效者常转化为完全肠梗阻，需采用手术治疗，而手术后常有再次梗阻可能，治疗周期较长。

在中医学中肠梗阻属“腹痛、关格、肠结”等范畴，其病因是肠腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉闭阻不通，不通则痛，久则血瘀于腑。而根本原因为中焦脾胃虚弱，脾运清气不升，胃肠中的浊气不降。早在《黄帝内经》中已对肠胃的结构和功能有明确的认识，更有“肠胃”并称的习惯。《灵枢·本输》提到：“大肠，小肠，皆属于胃，是足阳明也”。大肠的脉气寄于上巨虚，小肠的脉气寄于下巨虚，两穴都属于足阳明胃经，所以大肠和小肠都与胃脉气互通。这是胃经腧穴能有效反映和治疗肠腑诸疾的理论基础。《素问·五味》中指出，胃是五脏六腑所需养分汇集的地方。李杲在《脾胃论》也记载：“大小肠受胃之荣气，胃气不能充实，大小肠无所禀受”。胃气虚弱，五脏六腑、经脉、络脉、四肢百骸就得不到水谷精气的濡养，而产生各种疾病[6]。在解剖位置上，大小肠毗邻胃下，与胃直接互通，可直接禀受胃之精气，为胃所主。这些都充分说明了从胃论治的重要性。

从古至今，中医在治疗肠梗阻疾病上有自己独到之处。针刺治疗可通过刺激穴位，疏通经络，调气血，恢复脏腑功能[7,8,9]。电针疗法在针上链接接近人体生物电的微量低频脉冲电流，激发机体自身调控机制，以加强穴位的针刺治疗作用。研究显示，电针刺激可控优势明显，刺激量也大于传统针灸手法操作的刺激量[10]。本研究采用普通针刺和电针相结合的方法，运用中医基础理论和临床实践经验选取穴位。电针选穴全部为足阳明胃经，将腹募穴、下合穴相联合。将天枢、足三里、下巨虚给予电针刺激，不仅增加了局部穴位的刺激作用，同时也增加了足阳明胃经的经气感传作用，从而调节胃肠功能。充分体现了以足阳明胃经治疗肠腑疾病的理论。有研究证实，电针可以通过调控相关炎性因子的表达来实现对胃肠系统的免疫调节作用，减少肠黏膜炎性水肿和细胞损伤[11]。且疏密波交替的微电流，可使大脑产生胆碱，增加局部能量代谢，促进气血循环，改善局部组织营养，消除炎性水肿[12]。

以胃治肠是“大肠小肠皆属于胃”在中医临床上的重要体现，本研究选用天枢，充分体现了《难经》中“从阴引阳，从阳引阴”的治疗原则。此穴位置与大小肠部位相近，被多气多血的足阳明胃经经气所滋养，针刺天枢可以疏通足阳明经气血，以升降气机，活血化瘀止痛，调节胃肠。研究表明，电针天枢可能通过改善结肠慢波节律，从而改善结肠的传输功能；并且使慢传输便秘型大鼠结肠平滑肌细胞形态趋于正常；使胃肠运动自主节律起搏和兴奋传导的细胞，形态、分布、细胞着色及网络结构的完整性趋于正常[13,14,15,16]。更有研究证实，电针天枢不仅能促进胃肠蠕动，还同时减少全结肠转运时间[17]。《灵枢·邪气脏腑病形》载：“合治内腑”,下合穴多用于治疗六腑病。魏晋时期《黄帝三部针灸甲乙经》记载：“五脏六腑之胀皆取三里”,又有《针灸大成》中“四总穴歌”云：“肚腑三里留”。足三里可以疏导阳明经气机，改善腹胀、腹痛症状。现代研究显示，针刺足三里能够调节迷走神经通路，实现对上腹部不适症状的改善[18]。干预直肠扩张引起的胃慢波，还能通过调节胃肠激素分泌促进小肠蠕动[19]。研究证实，电针足三里通过调控信号通路，促进胃肠运动，从而降低功能性消化不良大鼠的胃残留率，提高小肠推进率[20,21,22,23,24,25]。

针灸治疗时注重经络联系，按照经络循行规律，手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经关系密切，经脉相连，经气相通且相互影响[26,27]。曲池是手阳明经合穴，是其经气上下表里运行的大关，可清泻阳明湿热，调理大肠气血。早在《难经》载：“原者，三焦之尊号也，五脏六腑之病皆取其原也”,合谷是手阳明大肠经原穴。针刺合谷可清热镇静，畅达三焦，通调胃肠气血。腹结是足太阴脾经穴，为腹气之所结聚处，针刺可理气调肠、祛湿健脾，脾气运则清气升、浊气降。胃募穴中脘，联合气海、小肠募穴关元，可调补三焦气机，化滞消胀，行瘀通络，扶护正气。支沟、照海，一升一降，三焦火消，肾水得补，调理阴阳气化功能。

综上所述，本研究结果表明，观察组平均治疗时间明显少于对照组；观察组首次出现正常自行排气时间、排便时间、进食固体食物时间明显早于对照组；观察组治疗期间手术中转例数、手术中转率明显低于对照组；观察组总体疗效明显优于对照组。证明针刺联合电针辅助治疗不完全肠梗阻有显著临床疗效，能有效减少治疗时间，降低手术中转率，提高治愈率。本研究采用普通针刺和电针相结合，立足于“大肠，小肠，皆属于胃，是足阳明也”理论，选穴原理分析皆围绕足阳明胃经及其经络循行展开，并取得了良好的临床疗效。本研究尚存在不足，如未能采用多中心大样本研究等，在今后的研究中需要进一步扩展完善，通过更大的样本量和更为完善的随访设计以全面评估疗效。

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