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针刺联合摇髋法治疗骶髂关节紊乱临床观察

2024-07-01 103 上传者：管理员

摘要：目的观察针刺联合摇髋法治疗骶髂关节紊乱的临床疗效。方法将96例骶髂关节紊乱患者按照随机数字表法分为2组，对照组48例予针刺治疗，治疗组48例在对照组治疗基础上应用摇髋法治疗。2组均1周为1个疗程，连续治疗4个疗程。比较2组疗效；比较2组治疗前和治疗2、4周数字疼痛强度量表(NRS)评分、Roland-Morris功能障碍调查表(RMDQ)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分变化；比较2组治疗前后腰椎活动度变化。结果治疗组优良率87.50%(42/48),对照组优良率70.83%(34/48),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗2、4周NRS评分、RMDQ评分、ODI评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗4周NRS评分、RMDQ评分、ODI评分均较本组治疗2周降低(P<0.05);治疗2、4周治疗组NRS评分、RMDQ评分、ODI评分均低于对照组治疗同期(P<0.05)。2组治疗后腰椎前伸、后屈、左旋、右旋活动度均较本组治疗前增加(P<0.05),且治疗组增加更明显(P<0.05)。结论针刺联合摇髋法治疗骶髂关节紊乱，可有效缓解患者下腰痛，改善腰椎功能。

关键词：
关节不稳定性
推拿
针刺疗法
骶髂关节
骶髂关节紊乱
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骶髂关节紊乱为下腰痛的常见原因，其在下腰痛病例中占比为15%～27%[1]。该病好发于肥胖、产后恢复期女性、肌肉松弛成年人，是因腰骶慢性劳损、外伤等因素，致骨结构位置改变，相关关节力学平衡失调及周围软组织受损，症状表现为腰骶疼痛、下肢胀痛、坐骨神经痛，导致患者腰椎活动障碍，患肢无法负重，继而对其生活质量造成极大影响。骶髂关节紊乱治疗原则为调整骶髂关节位置，纠正功能失调。其治疗方法颇多，以针刺较为常用。研究表明，针刺具有疏筋止痛之功，可调节机体微循环，松弛肌肉及软组织，对骶髂关节紊乱患者疼痛具有一定改善作用[2,3]。但由于此疗法并不能调整关节位置及纠正力学失衡，故其效果有限。近年来，各种中医推拿方法被用于本病治疗中。摇髋法为治疗骶髂关节紊乱的常用推拿方法，对于恢复关节正常力学极为有利[4]。2020年4月至2022年2月，我们应用常规针刺联合摇髋法治疗骶髂关节紊乱48例，并与常规针刺治疗48例对照观察，结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

全部96例均为我院康复医学科患者，住院52例，门诊44例，按照随机数字表法分为2组。治疗组48例，男21例，女27例；年龄23～64岁，平均(43.06±5.31)岁；病程2～10个月，平均(6.29±2.11)个月；发病部位：左侧23例，右侧25例；致病原因：慢性劳损35例，外伤13例。对照组48例，男19例，女29例；年龄25～64岁，平均(43.58±5.89)岁；病程2～11个月，平均(6.63±2.37)个月；发病部位：左侧26例，右侧22例；致病原因：慢性劳损37例，外伤11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

符合《实用脊柱病学》[5]诊断标准，骶髂关节疼痛，或伴下肢胀痛，放射痛；三项试验(激发试验、盘腿试验、直腿抬高试验)中的两项呈阳性；X线摄片检查示髂骨移位。

1.2.2 纳入标准

年龄20～65岁；单侧发病；严格遵照治疗方案；对研究内容知晓并同意参与研究；本研究经医院医学伦理委员会审批通过(伦理批号：[2020]013号)。

1.2.3 排除标准

腰椎间盘突出或其他疾病所致下腰痛；存在骨结核、椎管狭窄、骨折等疾病；既往有骶髂关节手术史；患有肿瘤、严重系统性疾病；肢体功能缺陷；精神异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

予常规针刺治疗。取穴：双侧肾俞、关元俞、上髎、居髎、委中。具体方法：患者于治疗床上俯卧，显露患侧腰骶及下肢，对所选穴位常规消毒后，用0.14 mm×40 mm华佗牌针灸针向下直刺进针，刺入25～35 mm, 采用平补平泻法，得气后留针30 min, 隔日针刺1次。

1.3.2 治疗组

在对照组治疗基础上联合摇髋法治疗。①准备手法：使患者呈俯卧状态，腰臀肌尽可能保持放松。推拿师运用掌揉、法等渗透手法施于腰臀部，往复移动10 min, 确保韧带、肌肉等充分放松。②摇髋法：使患者仰卧，双腿放松，自然平放。推拿师处于患侧，一手按住腹股沟位置，一手按住小腿下方，拔直下肢，牵引下做环形摇动，摇动6～8次。随后将小腿置于腋下并夹紧，进行拔伸牵引，时间为1 min。随后帮助患者尽力屈髋屈膝，并放平；患者偏向健侧，使其患肢主动做屈髋屈膝，同时推拿师以拇指对患侧骶髂关节骶骨侧进行按压，并辅以摇髋8～10次，最后将患肢拔直。治疗结束后观察双侧髂前上棘是否等高，如不等高，可再行1次该手法。每日治疗1次。

1.3.3 疗程

2组均1周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4 观察指标及方法

①治疗前及治疗2、4周采用数字疼痛强度量表(NRS)[6]对2组疼痛度进行评定。NRS以0～10分表示不同疼痛度。得分越低表示疼痛度越轻。②治疗前及治疗2、4周采用Roland-Morris功能障碍调查表(RMDQ)[7]和Oswestry功能障碍指数(ODI)[8]对2组腰椎功能进行评定。RMDQ包括24个问题，均以2级评分法(是记1分，否记0分)评分，共计24分；ODI包括9个问题，均以6级评分法(0～5分)评分。ODI评分=实际得分/最高可能得分(45分)×100%。RMDQ评分、ODI评分越低说明患者腰椎功能障碍程度越轻。③治疗前后，以量角器测量腰椎活动度，包括腰椎前伸、后屈、左旋、右旋。

1.5 疗效标准

优：骶髂关节无不适症状，腰部功能恢复正常，髂骨无移动；良：骶髂有轻微不适，腰部功能恢复正常，髂骨移动幅度为1～2 cm; 可：骶髂有轻微不适，腰部功能有一定改善，髂骨移动幅度为1～2 cm; 差：骶髂不适未缓解，腰部功能障碍未改善，髂骨移动幅度超过2 cm[9]。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 26.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组优良率87.50%(42/48),对照组优良率70.83%(34/48),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组治疗前后NRS评分、RMDQ评分、ODI评分比较

2组治疗2、4周NRS评分、RMDQ评分、ODI评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗4周NRS评分、RMDQ评分、ODI评分均较本组治疗2周降低(P<0.05);治疗2、4周治疗组NRS评分、RMDQ评分、ODI评分均低于对照组治疗同期(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NRS评分、RMDQ评分、ODI评分比较分，

2.3 2组治疗前后腰椎活动度比较

2组治疗后腰椎前伸、后屈、左旋、右旋活动度均较本组治疗前增加(P<0.05),且治疗组增加更明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后腰椎活动度比较

3、讨论

骶髂关节为中轴骨髂一部分，是骶骨与髂骨耳状面间的连接，具有支撑上半身重量、分散下肢冲击力等作用，具有较好的坚韧性和稳定度[10]。近年来，随着生活及工作模式转变，人们多因过度劳累或长期姿势不良而致腰骶部遭受较大冲击力，或女性孕期骨盆解剖结构改变，可削弱关节囊紧张度及周围韧带韧性，继而导致肌肉在力学上失衡，最终引起骶髂关节紊乱[11]。本病发生后患者可出现下腰痛、腰椎功能受限等症状，病情持续进展，给生活带来极大困扰。

骶髂关节紊乱属中医学“骨错缝”范畴，骶、髂骨均属“骨”,韧带、关节囊均属“筋”,正常情况下筋、骨相互协调，筋可约束骨，骨可支撑筋，两者协同维持关节活动。当受到转侧、过度牵扭等影响出现“筋骨失衡”病理状态时，可致筋不束骨，形成骨节错缝。骨错缝后，局部气血不通、经络痹阻，继而出现下腰痛等诸症[12]。针刺为一种安全的中医绿色疗法，在骶髂关节紊乱治疗中较常用。针刺时取穴一般为肾俞、关元俞、上髎、居髎、委中，肾俞为肾之背俞穴，补益元气，活血通经；关元俞固本培元；上髎为膀胱经、胆经之交汇穴，通经活络；居髎在足少阳胆经上，舒筋活络，益肾壮腰；委中为膀胱经之合穴，舒筋通络，散瘀止痛。上穴合用，可达活血散瘀、疏通筋络、强腰止痛功效[13]。现代医学研究表明，针刺肾俞、上髎、居髎、委中穴可缓解腰部肌肉及韧带紧绷、僵硬状态，促进组织微循环，对于骶髂关节的修复有一定帮助[14]。但单纯采取针刺疗法无法妥善解决患处周围肌肉及其他软组织力学失衡的问题，导致患者治疗后症状改善效果不理想，病情易复发[15]。故需辅以有效疗法纠正患者骶髂关节周围软组织力学失衡状况。

近年来，研究发现有效的推拿治疗对于错位关节及关节内在的力学失衡具有纠正作用[16]。摇髋法是基于脊柱生物力学理论独创的一种推拿手法，目前已在骶髂关节治疗中逐渐得到应用。本研究观察了针刺联合摇髋法治疗本病的效果，结果显示，治疗组优良率87.50%(42/48),对照组优良率70.83%(34/48),治疗组疗效优于对照组(P<0.05),提示采取本研究疗法可获得更佳的效果。究其原因，摇髋操作可有效调节局部微循环，明显加快炎症吸收，并松弛肌肉，增加局部营养，从而缓解骶髂关节不适[17]。与针刺结合，可协同发挥舒筋通络、活血祛瘀功效，使患者气血得通，筋络得舒，则诸症得消，与张奕等[18]研究结果一致。本研究结果显示，2组治疗2、4周NRS评分、RMDQ评分、ODI评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗2周NRS评分、RMDQ评分、ODI评分均较本组治疗4周降低(P<0.05);治疗2、4周治疗组NRS评分、RMDQ评分、ODI评分均低于对照组治疗同期(P<0.05),提示针刺联合摇髋法能够消除或最大程度减轻骶髂关节紊乱患者躯体疼痛，有效促进其腰椎功能恢复。可能原因是针刺肾俞、上髎、居髎、委中等穴及对腰-盆-髋关节实施有效推拿，可有效解除患处肌肉、韧带紧张状况。同时，与单一针刺比较，在针刺基础上辅以摇髋推拿能调整错位的关节，改善软组织的力学性能，恢复患处关节的动态稳定性，最终促进受损组织功能修复，并促使下腰痛消退[19]。

综上所述，针刺联合摇髋法治疗骶髂关节紊乱效果较佳，可明显改善患者下腰痛，有效促进腰椎功能恢复，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]黄俊能,何育风,刘昊,等.骶髂关节错位的诊断､治疗及研究进展[J].中国组织工程研究,2019,23(20):3201-3206.

[2]董海彦,吴月,高佳丽,等.舒筋活血祛痛方熏蒸配合电针夹脊穴治疗L4~5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2020,29(25):2779-2782.

[3]程芳,杨云洁,刘卫平,等.肌筋膜触发点针刺联合低频电刺激和骶髂关节拉伸复位治疗围产期耻骨联合分离症的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(2):230-233.

[4]金光一,李放.摇髋法治疗骶髂关节紊乱50例[J].中国中医骨伤科杂志,2021,29(4):77-79.

[5]潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:865.

[7]黄京华.火针针刺肌筋膜激痛点治疗腰背肌筋膜疼痛综合征疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(9):1141-1142.

[9]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:203.

[10]王永亮,庄哲,吴建丽,等.髂后上棘微调矫正法治疗骶髂关节后下错位的临床疗效观察[J].中医药学报,2022,50(1):80-85.

[11]周帅,薛明新.薛明新运用芒针透刺结合后扳拔伸法治疗骶髂关节紊乱症经验[J].河北中医,2019,41(8):1132-1134.

[12]李振宝,林嘉杰,吴晓庆,等.吴山治疗骶髂关节紊乱症经验介绍[J].新中医,2020,52(23):186-187.