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PGA缝线与穴位针刺在精神发育迟滞患儿中的应用效果比较

2024-09-05 47 上传者：管理员

摘要：目的：比较聚乙醇酸(PGA)缝线与穴位针刺在精神发育迟滞(MR)患儿中的应用效果。方法：以随机数字表法将我院2021年6月—2022年6月收治的MR患儿84例分为研究组(PGA缝线治疗)和对照组(穴位针刺治疗),各42例。治疗3个月后，比较两组临床疗效、韦氏儿童智力量表(WISC)、婴儿—初中学生社会生活能力量表(S-M)、Gesell发育诊断量表(GDS)评分、神经递质[去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)]及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果：治疗3个月后，研究组总有效率为83.33%,高于对照组的64.29%(P<0.05);研究组WISC、S-M、GDS评分均高于对照组(P<0.05);研究组DA、NE、5-HT水平高于对照组，NSE水平低于对照组(P<0.05)。结论：PGA缝线治疗MR,可促进患儿脑神经修复，提高其认知能力，对增强社会适应能力、改善智力水平等均有重要意义，较普通针刺治疗效果更为显著。

关键词：
MR
PGA
PGA缝线
穴位针刺
精神发育迟滞
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精神发育迟滞(Mental retardation, MR)是在个体发育期内由社会、心理及生物学等因素造成的智力受阻或精神发育不全的一组综合征[1]。该病主要特征为社会适应能力缺陷及智力发育水平明显落后，临床多伴有运动障碍、视听障碍、癫痫等病症，且该病患儿同时患有精神障碍的发生率远高于正常儿童，故当前已成为临床重点关注的儿科疾病[2]。西医治疗该病可分为对症治疗、病因治疗及教育治疗等，但治疗效果往往未达理想状态。中医将其归为“呆病”“五软”“五迟”“风痫”等范畴[3]。周陶成等[4]以针刺疗法治疗儿童MR收效明显，已证实针刺可改善患儿日常生活能力及认知水平。而应用聚乙醇酸(Polyglycolic acid, PGA)的微创埋线疗法是以一次性埋线针将可吸收线埋入人体特定穴位，通过线的吸收长久刺激穴位，以此可代替针灸的刺激作用，发挥疏通经络、调和气血的功效[5]。鉴于此，本研究选取我院收治的MR患儿84例，通过分析患儿社会适应能力及智力发育的变化，以比较PGA缝线疗法与普通针刺治疗在MR患儿中的临床治疗效果。报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将我院2021年6月—2022年6月收治的84例MR患儿分为研究组和对照组，各42例。本研究通过我院伦理委员会的审批。研究组男23例，女19例；年龄7～13岁，平均年龄(10.28±1.06)岁；MR严重程度：轻度11例，中度19例，重度9例，极重度3例；Gesell智力发育商数20～34分7例，35～49分15例，50～69分20例。对照组男25例，女17例；年龄6～14岁，平均年龄(10.36±1.15)岁；MR严重程度：轻度13例，中度21例，重度7例，极重度1例；Gesell智力发育商数20～34分6例，35～49分14例，50～69分22例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)诊断标准：西医诊断符合第5版《精神疾病诊断与统计手册》[6]中MR相关诊断标准；中医诊断符合《中医儿科临床诊疗指南·精神发育迟滞》[7]诊断标准；智商<70;社会适应困难；适应功能缺陷及智力低下均于18岁前起病。(2)纳入标准：均符合上述诊断标准；年龄6～14周岁；Gesell智力发育商数20～69分；能配合并完成本治疗方案；家长知情同意。(3)排除标准：合并严重癫痫病、多动躁狂症等无法配合治疗者；伴有遗传代谢疾病、基因异常、染色体疾病等；存在凝血功能障碍、心肝肾系统缺陷、急性感染性疾病等；孤独症谱系障碍、治疗依从性差、精神严重失常者；合并感染性皮肤病、服用药物治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予普通针刺治疗。

选取双侧神庭、本神、脑户、脑空、百会、内关、神门、四神聪等穴，随症辅以双侧言语区、平衡区、运动区、情感区，每次选取3～5组穴位进针。患儿取坐位，监护人辅助固定其头部，医师位于患儿后侧，行皮肤常规消毒，选取0.25mm×25mm毫针，针体与头皮呈30°夹角，快速捻转进针，针尖行至帽状腱膜下时，压平针体，沿刺激线刺入15～30mm, 留针2h, 隔20min捻转1次，共捻转3次，0.5min/次，捻转频率180～200次/min, 隔日行针1次，3次/周，3周/疗程，每疗程中间间隔1周，连续针刺3个疗程。

1.3.2 研究组给予PGA缝线治疗。

选取穴位同对照组(取4～6个穴位)。以金环PGA快吸收缝线(规格：4-0,1.5cm)穿入7号注射针头，针尖外线体约为1/3,患儿取坐位，行穴位处消毒，家属辅助固定患儿头部，针尖与头皮呈60°夹角后，迅速刺入穴位，当针头刺入一定深度后，一手抵针芯，一手边旋转边回退针体，将PGA线埋入穴位。以无菌棉球按压行针处3～5min, 防止出血，1次/周，3周为1个疗程，每疗程中间间隔1周，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：

依照两组治疗后Gesell发育诊断量表(GDS)中社会适应发育商(DQ)评分的提高程度判定疗效：(1)无效：社会适应DQ提升<5分；(2)有效：5分≤社会适应DQ提升<15分；(3)显效：社会适应DQ提升≥15分[8]。总有效率=1-无效率。

1.4.2 GDS量表评分：

以GDS测定患儿DQ,该量表由语言、社会适应、个人社交、精细运动、大运动5个方面构成，因本研究为精神发育迟滞故选取与精神相关的语言、社会适应、个人社交3个方面进行研究。发育落后：DQ评分≤75分；边缘状态：75分<DQ评分<85分；正常水平：85分≤DQ评分≤110分。该评分与患儿智能发育水平呈正相关。

1.4.3 相关血清指标：

分别于两组治疗前后抽取清晨外周静脉血5mL,以HC-1010台式高速离心机(安徽中科中佳科学仪器有限公司),15 000r/min转速，离心10min, 取清液，以酶联免疫法检测去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。

1.4.4 WISC、S-M评分：

韦氏儿童智力量表(WISC):用于评估6～16岁儿童的智力发展水平，包括言语及操作两大类的12个分测验，先计算各分测验原始分数，后将被试者所得分测验分数通过各自年龄常模转化为量表分数，最终以智商(IQ)为标志评定智力总水平。其中IQ<20为极重度低下；20～34为重度低下；35～49为中度低下；50～69为轻度低下；IQ>70为正常。婴儿—初中生社会适应能力量表(S-M):用于评定6个月～14岁儿童的社会适应能力。量表共包括6个领域，132个项目，每项目为1分，测定两组得分后，依照患儿年龄并比照得分对照表换算出相应标准分，以标准分评定其社会适应能力，分值与患儿生活能力呈正相关。

1.5 统计学方法

以SPSS22.0软件分析所得数据，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以

表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床总有效率为83.33%,高于对照组的64.29%,差异有统计学意义(χ2=3.941,P=0.047<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后GDS量表评分比较

与治疗前相比，两组治疗后GDS量表中语言、个人社交及社会适应DQ评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组治疗前后GDS量表评分比较

2.3 两组治疗前后神经递质及NSE比较

与治疗前相比，两组治疗后DA、NE、5-HT水平均升高，且研究组明显高于对照组(P<0.05);NSE水平降低，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组治疗前后神经递质及NSE比较

2.4 两组治疗前后WISC、S-M评分比较

与治疗前相比，两组治疗后WISC、S-M评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组治疗前后WISC、S-M评分比较

3、讨论

MR是儿童智力受损的主要疾病，其具体病因复杂，可能与围产期因素、社会心理因素、遗传代谢性疾病等紧密相关[9]。轻中度患儿随年龄增长，智力可逐渐有所改善，但仍低于同龄正常人，故而无法适应正常工作与生活，易与他人发生冲突，造成人际关系紧张。近年来在中医学整体观念影响下的针刺疗法，通过发挥多靶点及整体调节作用，为临床治疗MR患儿的探索提供了新的思路。

中医认为本病与五脏功能密切相关，其病位在脑，病机在于气血亏损，髓海空虚；《医林改错》有载：“小儿无记性者，脑髓未满”,其先天禀赋不足，后天脾胃失养，故而发为本病，治则当以补其不足、开窍醒脑、通调督脉，提高智力为主要原则[10]。本研究以应用PGA缝线的微创埋线疗法治疗MR,结果显示，治疗后研究组总有效率高于对照组，且研究组WISC、S-M、GDS评分均优于对照组。由此可见，PGA缝线疗法有效延长了普通针刺对穴位的刺激作用，且临床效果较普通针刺治疗更优，对于改善MR患儿智力结构，提高发育商，增强社会适应能力等均有重要意义。PGA缝线疗法作为微创穴位埋线方法，简化了传统穴位埋线的操作程序，不仅减轻患儿治疗痛苦，也降低了临床埋线感染率。且PGA缝合线主要成分为化学合成乙二醇酸，表面覆有不热解、无抗原性的硬脂酸钙涂层，生物相容性好，可在机体中充分降解、吸收、代谢。植入穴位中能发挥持久、柔和的刺激作用，进而调节神经反射，促进神经功能恢复[11]。神门穴为手少阴心经俞穴，因为心主神明，故此穴可调节心神，治疗神志疾患；神庭穴属人体督脉，对神经系统有治疗作用，可起清头散风、镇静安神之功效；百会穴属督脉，为诸阳之会，可起温阳散寒、醒脑安神之效；内关穴属手厥阴心包经，具有行气止痛、定心安神的作用；本神穴属于足少阳胆经，可祛风定惊、安神止痛；四神聪穴为安神定志的要穴，具有醒脑开窍；镇静安神、清利头目的效果；而刺激脑空、脑户两穴能可激活小脑区功能，调节小脑区的血液供应[12]。本研究选取上述诸穴，兼具穴位埋线疗法，可奏镇静安神、开窍醒脑、清利头目之效。

儿童正处于发育的关键时期，其大脑可塑性极强，通过PGA缝线疗法刺激相应穴位可促进神经轴突触与神经侧支发芽间建立联系，进而发挥脑功能重塑作用[13]。神经递质NE、5-HT及DA等在中枢神经系统中发挥了重要调节作用，参与记忆、注意力、情绪、学习、动机等生理过程，可提高儿童认知、记忆及学习能力，且其水平升高可抑制神经毒性、促进神经修复、利于脑部发育。NSE为脑神经元细胞内一种酸性蛋白酶，参与糖酵解代谢过程，可有效调节神经细胞发育。脑神经细胞膜遭到破坏时，NSE进入血液及脑脊液中，通过外周血检验可测定出NSE水平程度，其水平与脑细胞神经元损伤程度呈正相关，临床可作为评估脑组织损伤的重要指标[14]。本文中，治疗后研究组DA、NE、5-HT水平高于对照组，NSE水平低于对照组，提示PGA缝线疗法可有效修复脑神经，重塑脑功能，利于患儿智力发育。且经研究证实，本文选用诸穴，均能有效刺激相应的脑皮层穴位，调节脑皮质功能，改善脑部血流循环状况，激活大脑休眠的神经干细胞，促进大脑产生新神经元并修复已损神经元；同时亦可促进脑细胞的生长发育，进一步提高患儿认知能力[15]。

综上可知，PGA缝线治疗MR效果显著，可改善患儿脑功能，进一步提高智力发育水平，加强其社会适应能力，较普通针刺治疗效果更优。

参考文献:

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