脾系疾病为儿童常见疾病,其病因多与饮食不节相关,主要病机为脾失健运,临床常见小儿脾系疾病有腹泻､便秘､小儿疳积､小儿厌食､口疮等｡滚蛋疗法作为一种特色的传统治疗方法,实施者以用水或中药煎煮过的热鸡蛋或冷鸡蛋为媒介,直接作用于皮肤表面,这种直接与皮肤接触的疗法,不仅利于皮肤吸收药力,还利于毒素排除｡在治疗及诊断小儿脾系疾病方面发挥重要作用｡

彭玉教授系第六批､七批全国名老中医药学术经验继承工作指导老师,贵州省名中医,从医执教40余年,对小儿脾系疾病的治疗独具一格,常以“运脾斡旋法”为指导,应用滚蛋疗法等调节脾胃气机升降治疗小儿脾系病证｡本文举案3则,以飨读者,以期为小儿脾系疾病的治疗提供新的方法｡

1、小儿脾系疾病概述

1.1定义与分类

中医脾系疾病临床表现复杂多样,除脾脏本身功能异常外,只要出现与脾特征有关的疾病,同样归于脾系疾病的范畴[1]｡脾系疾病主要包含两大类:功能性脾疾病和解剖性脾疾病｡脾脏本身疾病,也就是解剖学上的脾脏疾病,可称之为“解剖性脾疾病”;其他与脾相关的疾病,可称之为“功能性脾疾病”,包括了消化､免疫与代谢等多系统的功能性疾病｡由此可见,小儿脾系疾病范围之广,疾病之复杂,深度挖掘其病因及发病机制尤为重要｡

1.2病因与发病机制

小儿脾系疾病是儿科常见疾病之一,包括厌食､腹泻､食积､腹痛､腹胀､疳证､呕吐等｡其常见病因有饮食因素(饮食不节或不洁)､感受外邪(风寒､风热等)､情志所伤(怒气伤肝､恐伤肾气､忧思伤脾等)以及体弱久病等｡病机总体概括为3个方面:一是脾胃虚弱｡脾胃为后天之本､气血生化之源,小儿脾常不足,出生后家长喂养不当,易出现中焦脾胃的羸弱｡二是湿浊内生｡脾主升清,脾以升为健,脾虚失运,则津液聚而不化,久生湿浊｡三是湿热内蕴｡脾运失司,食阻中焦,生湿生痰,痰湿互结,郁而化热｡小儿脾系疾病虽然临床表现以消化系统症状为主,但由于脾胃为气机升降之枢纽､后天之本､生化之源,脾胃损伤加重必然涉及其他多种复杂的病理变化,使其临床表现不仅局限于脾胃疾病本身｡例如湿浊内生的患儿,可兼有乏力､肢体困重､注意力不集中等症状｡因此,小儿脾系疾病的治疗一定要重视以上病机,再整体辨证施治｡

1.3中医治疗

小儿脾系疾病的治疗方法较多｡万力生教授提出运脾法,调和脾胃,主张以改善脾失健运为治疗大法,提高患儿自身生理功能的修复能力[2]｡针对脾经有热之患儿,孙丽平教授应用经典方剂(泻黄散)加减泻火､滋阴､健脾分期诊治[3]｡针对脾虚气滞兼湿浊的患儿,向希雄教授根据患儿病理特点,秉承“异病同治､同病异治”中医经典治疗思想,提出用藿朴夏苓汤化裁,健脾化湿､行气导滞,效如桴鼓[4]｡针对脾虚湿热泄泻的患儿,何氏应用推拿联合何氏止泻散贴敷神阙穴运脾利湿,增加消化液和消化酶的分泌,促进机体修复,达到防病治病的目的[5]｡刘宇琦[6]基于“温中散寒”理论采用艾灸敷贴法治疗脾虚寒凝型腹痛具有明显止腹痛效果｡然小儿为特殊患病群体,部分患儿服药依从性较差,部分患儿因穴位贴敷､艾灸等常用外治方法存在过敏､灼伤等副作用而不愿接受｡因此,寻找新的能够被大多患儿接受并且有效的治疗方式同样重要｡滚蛋疗法具有解热毒､祛风毒､通调三道两路等功效[7],且操作简便､毒副作用小､患儿易于接受,被重新挖掘应用于小儿脾系疾病｡

2、滚蛋疗法的研究概况

2.1滚蛋疗法的历史与沿革

滚蛋疗法最早源于“鸡卜(bǔ)”,即运用鸡卵或鸡骨占卜吉凶[8]｡《汉书》记载:“粤人俗鬼,而其祠皆见鬼……而以鸡卜｡上信之,粤祠鸡卜自此始用｡”记录了古代下至底层百姓,上至皇帝对鸡卜的信任｡宋代《岭外代答》写道:“南人以鸡卜……辨其白之厚薄而定侬人吉凶焉｡”可见鸡卜最早用于占卜,驱鬼禳灾｡

后来,人们发现鸡蛋还有一定的药用价值｡《太平圣惠方》中提到“治虚损羸瘦｡令人肥白光泽｡鸡子索饼方”,指出鸡蛋具有补中健脾､益气养阴及润肤等功效[9]｡明代《本草纲目》中亦有记载,通过滚蛋可把风邪引入蛋里,滚蛋疗法有祛风祛邪之效[10]｡瑶医更是在“元气一元论”的基础上衍生出“气一万化论”,认为人体皆出自气化,一气化生,气具有重要生理作用,维系人体五脏六腑的功能活动[11]｡宇宙万物也皆由“一气”而化生,根据同类相聚､同气相求,鸡蛋作为一个媒介,可通过滚蛋将邪气引入蛋中而驱出体外｡从此,鸡卜从占卜吉凶演化成了治疗疾病的一种手段并加以宣扬发展,即为现代“滚蛋疗法”,并用于治疗皮肤､小儿外感､妇科疾病等,可见鸡卜是滚蛋疗法的雏形｡

2.2滚蛋疗法的操作

滚蛋疗法是一种特殊的中医外治法,是指首先选择患儿身体上与疾病相关的腧穴或部位,使用新鲜的鸡蛋,在穴位或局部来回滚动按摩,以达到治疗患儿脾系疾病的目的｡滚蛋疗法分热滚和冷滚法,两者操作方式相似,但疾病适应症及治疗方向具有明显的差别｡热滚法:事先挑取2枚大小均匀的土鸡蛋清洗干净,置于沸水中约15min,取1枚去壳并用纱布包裹,在患儿腧穴部位进行滚动､烫熨,待温度下降后,依前法取另一枚鸡蛋去壳置于穴位上,如此反复上述操作,整个疗程持续约为15~25min,早晚各1次｡热滚法主要适用于中焦虚寒所致的腹痛､呕吐､厌食､积滞､疳病等疾病｡与热滚法略有不同,冷滚法则无需加热,纱布包裹后在穴位上反复滚动,治疗3d后将生蛋加温煮熟,并观察蛋黄的形态､外观,以判断病情轻重｡冷滚法则适用于宿食不化､久生郁热或中焦湿热所致的小儿脾系病症｡此外,滚蛋疗法亦可根据病情需要,辨证论治掺入相应药物煎煮[12],也可加入金银器等使用,增加驱散外邪的力量｡

2.3滚蛋疗法是独特诊断方法

滚蛋疗法不仅是治疗疾病的重要手段,还是独特的疾病诊断方法之一,在儿科运用广泛｡具体判断方法如下:(1)观察鸡蛋形态｡若热滚后蛋黄表面隆起颗粒越多,代表病情越重,反之病情越轻｡例如,蛋黄表面呈湿润圆点或可见蛋白依附于蛋黄上,提示体内湿气偏重｡(2)观察鸡蛋或金器颜色｡若蛋黄或金器表面出现偏青或黑色,提示寒邪或湿邪入体｡若蛋黄或金器呈金黄色､红色,则提示热邪入体｡(3)冷滚法则需要把鸡蛋煮熟观察蛋黄和蛋清的分层｡若蛋黄和蛋白层次越分明代表病情越轻,预后尚可,反之病情较重,需继续治疗｡

3、滚蛋疗法治疗小儿脾系疾病3则

3.1小儿积滞案

患儿黄某,男,3岁,2023年7月13日初诊｡主诉:食少3日｡3日前患儿因进食杂乱出现纳差,伴恶心,时有腹部胀痛不适,大便2日未解｡自服益生菌(具体用法剂量不详)后效果不佳｡现症见:食少,大便稀夹有不消化食物残渣,时感腹胀,小便可｡查体:望之精神欠佳,面色黄,咽部稍充血,舌白,苔白腻,心肺腹(-),指纹紫滞｡中医诊断:小儿积滞(脾虚食积证)｡西医诊断:功能性消化不良｡治疗:滚蛋疗法-热滚法,先点滚神阙､中脘,再绕脐顺时针反复滚腹,2次/日,连续3d｡

2023年7月18日二诊:进食增加,偶有食后腹胀,无恶心,大便每日1次,小便可｡查体:望之精神可,面色黄,咽部无充血,舌淡红,苔薄黄,心肺腹(-),指纹紫｡治疗:同前法｡1周后回访,患儿饮食可,无恶心､腹胀,二便调｡

按:积滞是小儿饮食不节,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾病,与西医的消化功能紊乱､功能性消化不良类似,主要与喂养不当､乳食不节有关[13]｡治疗上,采用运脾疗法,是以调和脾胃,消除影响脾运的各种病理因素,恢复脾主运化的生理功能为目的的治疗方法[14]｡本患儿有“进食杂乱”史,饮食不节,脾胃受损,受纳运化失职,宿食停滞导致不思饮食;脾胃升降失调,气机上逆,则见恶心;气滞中焦,不通则痛,故见腹部胀痛不适;小儿脏腑形而未壮,脾气不足,脾虚夹有积滞,故见大便稀夹有不消化食物残渣;脾胃虚弱,气血不充,故见面色黄;小儿纯阳之体,易从阳化热,宿食久积化热,邪热熏蒸咽喉,故见咽部充血｡舌淡,苔白腻,指纹紫滞,结合症状及舌苔指纹,故可诊断小儿积滞之脾虚食积证｡治则应以健脾助运､消食化滞为主｡神阙穴,位于脐中央,主治脾胃虚弱证｡中脘穴为腑会,主治脾胃病症､神志病症､黄疸｡滚腹具有消食助运作用,三者结合可促进胃肠道运动和增加食欲中枢活性缓解脾虚积滞｡滚蛋疗法能够很好地缓解患儿脾虚食积症状,其操作方便､简单､无痛苦､无副作用,容易被患儿及患儿家长普遍接受｡

3.2小儿泄泻案

患儿姚某,女,9个月21d｡2023年7月15日初诊｡父母代述:大便稀2周,加重1d｡患儿2周前出现大便稀,黄色糊状便,4~5次/日,量中,有少量黏液,无脓血及果酱样大便,无畏寒､抽搐､皮疹等症,自予“蒙脱石散”口服治疗后,上症稍缓解,1d前患儿上症加重,便稀,蛋花样水便,7~8次/日,量中,带有黏液,无脓血及果酱样大便,无畏寒､抽搐､皮疹等症,纳眠欠佳,小便色黄､量少｡查体:神志清,精神差,急性面容,全身皮肤稍干燥,前囟､眼眶稍凹陷,口唇干燥,咽部稍充血,扁桃体不大,腹丰隆,未见肠型及蠕动波,肠鸣音4~5次/分,毛细血管充盈时间:2s,肛周皮肤潮红,未见脓点及疱疹,心肺无特殊｡中医诊断:小儿泄泻(湿热泄);西医诊断:急性肠炎合并中度脱水｡治疗:滚蛋疗法-冷滚法,先点滚中脘､双天枢,再绕脐逆时针反复滚腹,2次/日,连续3d｡2日后患儿大便呈黄色糊状,4~5次/日,又予1次滚蛋疗法(治法同前)后排黄色软便,2~3次/日,量少｡

按:小儿泄泻是一种常见的儿科疾病,主要表现为腹泻､腹痛､恶心､呕吐等症状｡中医学认为,小儿湿热泻是由于饮食不节､感受外邪､情志不畅等因素导致湿热内蕴,下注大肠,损伤脾胃而引起的｡本患儿起病于7月,有外感暑湿病史,湿热蕴结,合污下流,见便稀,蛋花样水便,量多次频;湿热交蒸,郁遏气机,则便中带有黏液,肛周皮肤潮红;脾气虚则见纳眠欠佳,热重于湿,耗伤阴液,则见全身皮肤稍干燥,前囟､眼眶稍凹陷,口唇干燥,咽部稍充血｡治疗小儿湿热泻的方法有多种,中医药治疗是一种较为有效的治疗方法｡滚蛋疗法是中医药治疗小儿湿热泻的一种特色有效的方法｡中脘穴为胃之募穴,位于上腹部,具有健脾和胃､消食和中的作用｡天枢穴为大肠之募穴,主治腹痛､腹胀､肠鸣､泄泻､痢疾､便秘等｡点滚二穴与逆时针滚腹配合,可抑制胃肠过度蠕动,缓解腹泻症状｡同时,滚蛋疗法还可以调整患儿的身体机能,增强脾胃功能,预防病情反复发作｡

3.3小儿便秘

患儿张某,男,23个月21d｡2023年9月21日初诊｡主诉:大便不调半月｡患儿半月前“肺炎”好转出院后出现大便干燥如羊屎,2~3日一行,量少,便干难解时需用开塞露通便,时有口干,家长未予系统治疗｡查体:体重12kg,身高85cm｡望之精神可,面色白,咽部无充血,扁桃体无肿大,舌淡,苔薄白,心肺腹(-),指纹细紫｡刻下症:大便干燥如羊屎,1~2日一行,量少,食少,时有口干,夜间多汗,夜卧不安,指纹细紫｡西医诊断:功能性便秘;中医诊断:便秘(气阴不足证)｡治疗:予滚蛋疗法-冷滚法,点揉双天枢,绕脐顺时针反复滚腹,2次/日,连续3d｡

2023年9月25日二诊:大便仍干结如羊屎,1~2日一行,眠可,夜间汗多,饮食较前增加,小便可｡查体:精神较好,面色白,咽部红,扁桃体无肿大,舌淡,苔薄白,心肺腹(-),指纹紫｡继续予前法,2次/日,连续3d｡

2023年9月27日三诊:大便干结好转,先干后软,每日1次,食增,汗少｡查体:精神较好,面色白,咽部红,扁桃体无肿大,舌淡,苔薄白,心肺腹(-),指纹紫｡予前法,1次/日,连续3d｡1周后随访,患儿便软,1日一行,饮食可,汗出正常｡

按:便秘是指大便秘结不通,排便次数减少或间隔时间延长,或大便难解的病症｡病因包括饮食因素､情志因素､正虚因素及热病伤津｡主要病位在大肠,病机关键为大肠传导失司,与脾､肝､肾相关｡类似西医的功能性便秘､胃肠功能紊乱等｡患儿病前有“肺炎”史和抗生素应用史,感染与药物均致脾虚,耗伤气液,大肠失濡养传导无力,则大便干燥如羊屎,难解;胃喜润恶燥,阴虚胃津匮乏,食少;阴虚内热,蒸腾津液,则盗汗､口干｡治以益气滋阴､润肠通便｡滚蛋疗法作为一种传统的中医疗法,一方面,通过滚腹及滚天枢穴,促进气血循环和调节阴阳平衡,达到缓解便秘的目的;另一方面,在《本草纲目》中曾记载:“精不足者补之以气……治上列诸疾也｡”鸡蛋作为血肉有情之品,本身就具有补气血的作用｡滚蛋疗法在治疗气阴不足之便秘方面具有良好的作用｡

4、展望与不足

小儿脾系疾病容易反复发作,西医多以对症治疗为主,包括调节肠道菌群､止泻､通便､提高免疫等处理,但这些治疗并不能改善患儿体质,疾病仍经常反复发作[15-17]｡中医本着“治病求本”的原则,在调节体质方面更胜一筹,但因中药药味厚重､苦涩,患儿往往难以接受｡滚蛋疗法是中医传统特色疗法之一,有明确可考究的历史溯源及较好的临床疗效｡其机制可能与其调节患儿的消化吸收能力､免疫功能和精神状态等,进而改善小儿的体质和脾生理功能有关｡

尽管滚蛋疗法在治疗小儿脾系疾病中显示出一定的潜力,但仍然存在一些不足之处｡首先,滚蛋疗法需要特殊设备和专业指导,限制了其在资源匮乏地区的推广应用｡其次,在临床实践中缺乏大规模､多中心的随机对照试验来评估其安全性和有效性｡再者,滚蛋法治疗小儿脾系疾病临床资料较少,且机制尚不明确,相关机制研究文献较少｡此外,滚蛋疗法对于不同类型的脾系疾病效果可能有差异,需要进一步分类评估｡

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基金资助:全国名老中医药专家(彭玉)传承工作室项目(国中医药人教函[2022]75号);

文章来源:张翠玲,彭玉,吴昊,等.滚蛋疗法治疗小儿脾系疾病验案举隅[J].江西中医药,2025,56(08):32-35.