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电热砭石联合循经推拿法在脑瘫高危儿中的应用

2024-11-27 48 上传者：管理员

摘要：目的观察电热砭石联合循经推拿法在脑瘫高危儿中的应用效果。方法选取2023年1月至12月在黑龙江省海员总医院治疗的78例脑瘫高危儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组给予常规康复干预，观察组在对照组基础上给予电热砭石联合循经推拿法。比较两组干预前后的Alberta婴儿运动量表（AIMS）、改良Ashworth痉挛评定量表（MAS）评分。结果干预前，两组AIMS、MAS评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。干预后两组AIMS评分均升高，MAS评分均降低，且观察组的AIMS评分高于对照组，MAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论电热砭石联合循经推拿法能提高脑瘫高危儿运动功能发育水平，改善肌肉痉挛。

关键词：
Alberta婴儿运动量表
循经推拿
改良Ashworth痉挛评定量表
电热砭石
脑瘫高危儿
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脑瘫高危儿是指在婴儿期出现运动障碍，同时具有脑瘫高危因素或脑部影像学异常，但尚不足以明确诊断脑瘫的患儿[1]。随着新生儿重症监护和营养支持技术的快速进展，脑瘫高危儿的存活率逐年上升，但各种脑损伤和神经系统后遗症也随之增加[2]，不仅对患儿的身心健康产生严重影响，同时也加重社会与家庭的负担。早期干预是改善脑瘫高危儿预后的有效手段[3-4]。有研究表明，1岁以内大脑的可塑性和代偿能力较强，是大脑发育的黄金期，在此阶段对脑瘫高危儿进行早期综合干预，可促进修复损伤的脑细胞，使大脑潜在的代偿能力得到激发，有效补偿脑损伤，改善疾病预后[5]。因此，针对脑瘫高危儿的早期综合干预尤为重要，不仅为患儿提供了康复机会，也为患儿未来的生活质量奠定了基础。中医传统疗法包括电热砭石疗法、推拿[6]、中药浴[7]等，其独特的治疗理念在脑瘫高危儿的临床治疗中具有一定优势。基于此，本研究选取78例脑瘫高危儿为研究对象，观察电热砭石联合循经推拿法在脑瘫高危儿中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至12月在黑龙江省海员总医院治疗的78例脑瘫高危儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组男22例，女17例；年龄3～6个月，平均（3.45±0.87）个月。观察组男20例，女19例；年龄2～6个月，平均（3.37±0.93）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经黑龙江省海员总医院医学伦理委员会审批，患儿监护人签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合脑瘫高危儿的诊断标准[1];(2)存在早产、低出生体重、妊娠期感染和围产期缺氧、缺血等危险因素；(3)矫正月龄在4个月及以内；(4)住院治疗。排除标准：(1)合并其他器质性病变者；(2)合并内分泌、代谢性疾病者；(3)癫痫、遗传代谢病、视听觉障碍、先天性心脏病、先天性髋关节发育不良者；(4)不配合干预，中途退出者。

1.3方法

对照组采用常规康复干预，对患儿进行早期常规康复训练。干预前，由康复干预师评估患儿的综合发育情况，并根据发育情况确定综合康复干预内容。(1)运动疗法：包括竖头训练、翻身训练、坐位训练、爬行训练、站立训练、行走训练等，每次治疗30 min，每天1次，每周5次。(2)感觉刺激：行包括触觉、听觉、视觉、前庭觉等多种感觉刺激，每次治疗30 min，每天1次，每周5次。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

观察组在对照组基础上加用电热砭石及循经推拿法，每次治疗30 min，每天1次，每周5次。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。具体操作方法如下。

1.3.1砭具的选择

选用太极球砭石温灸仪与T字形砭石锥。太极球砭石温灸仪材质为泗滨天然浮石，底座砭石直径8.8 cm，高度4.5 cm，可控温调节。于操作前将本疗法的目的、注意事项告知患儿监护人。

1.3.2循经砭术操作手法

依据《中医养生保健技术规范——砭术》制订循经砭术[8]。(1)患儿取俯卧位或仰卧位，四肢自然伸直。(2)操作前借助抚触油润滑治疗部位；将砭石温度调节至40℃左右（具体热度以患儿感觉舒适为宜）。(3)操作时暴露治疗部位，右手持电热砭石紧贴患处皮肤，循经按摩，顺经施砭，治疗过程中沿经络循行从上至下往返移动，力度以患儿能够耐受为度，每条经络治疗时间控制在5～10 min为宜，直至患儿皮肤微微发红且患儿不抵抗。(4)循经按摩结束后，利用T字形砭石锥在治疗部位往返推刮，并重点选取肩髃、手三里、曲池、内关、合谷、承山、承筋、阳陵泉、三阴交等穴位进行点按，采取点-按-揉的方式进行刺激。(5)由于每位患儿对热疗耐受程度不同，在治疗过程中，应密切观察患儿治疗部位皮肤情况，如有异常，立即停止治疗。

1.4观察指标与评价标准

1.4.1运动发育评估

Alberta婴儿运动量表（Alberta infant motor scale,AIMS)[9]是通过观察0～18月龄或至独立行走时期婴儿粗大动作进行量化评估的工具，在评估高危婴幼儿的发育水平方面较为常用。该量表包含四种评估体位，共58个评估项目，其中俯卧位21个，仰卧位9个，坐位12个，站立位16个，评估者按照“观察到”（1分）或“未观察到”（0分）对每个项目进行评分，计算出最终的AIMS得分。AIMS评分范围为0～58分，得分越高，代表运动能力越强。

1.4.2肌张力评估

改良Ashworth痉挛评定量表（modified Ashworth scale,MAS）是一种用于评估肌肉痉挛程度的临床工具，在神经系统损伤和脑瘫儿童的肌张力测定中广泛应用。该量表通过量化肌肉在被动运动时的阻力变化，将肌张力分为0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共6个等级[10]，分别记为0、1、2、3、4、5分，评分越高，表明肌张力越高，即痉挛程度越严重。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后AIMS评分比较

干预前，两组AIMS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组AIMS评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预前后AIMS评分比较（分

2.2两组干预前后MAS评分比较

干预前，两组MAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组MAS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前后MAS评分比较（分

3、讨论

婴儿期的大脑具有较强的可塑性，及时检测和发现患有发育障碍的脑瘫高危儿并实施相应的康复训练计划，对患儿生长发育具有重要的临床意义[11]。对脑瘫高危儿采用早期、全面的康复干预可促进高危儿的生长发育、智力发育和心理行为发育，使其最大程度地追赶正常儿童的发育进度[12]，降低并发症的发生率，对于提高患儿生命质量效果显著[13-15]。

本研究结果显示，两组干预后的AIMS评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后的MAS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示电热砭石联合循经推拿法在脑瘫高危儿中的应用效果较好，能够改善患儿的运动能力和肌张力。

分析原因，循经推拿遵循中医基础理论，通过对经络、穴位或身体某些部位施以推拿、按摩手法刺激相应经穴，起到疏经通络、调和脏腑的作用，达到平衡阴阳的目的。本研究中所选取的穴位具有疏经通络、舒筋活络、调和气血等功效。肩髃、手三里、曲池等穴位能够通过疏通手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阳三焦经等经络，改善上肢气血运行，从而提高患儿的伸手、抓握等精细动作能力，进而改善俯卧位、仰卧位、坐位方面的评分；内关、合谷、三阴交等穴位可通过调和心经、脾经、胃经、肝经、肾经等促进血液循环，改善脑部供血，从而促进患儿大运动的完成，缓解脑瘫高危儿症状，预防后期并发症[16-17]。此外，泗滨浮石具有极宽的远红外辐射波谱，与人体摩擦中产生密集的超声波脉冲等物理效应，将其作为电热砭石可以增强释放远红外线的强度，能促进人体微循环[18]。小儿脑瘫与先天精血不足有关，运用砭术能够行气活血、舒筋活络，具有调理脏腑、平衡阴阳、疏经活血、驱寒除湿、开痹止痛的功效[19]。本研究的不足之处在于干预周期相对较短，对该疗法的远期确切疗效认知有限，期望今后进一步延长干预周期，以获得更佳的临床证据。

综上所述，电热砭石联合循经推拿法能提高脑瘫高危儿运动功能发育水平，改善肌肉痉挛，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会,中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会,等.中国脑性瘫痪康复指南(2022)第二章:脑性瘫痪高危儿的评定与干预[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(13):974-982.

[2]林玲,张丽珊,章依文,等.早期综合干预对高危儿婴儿期运动和认知发育的影响[J].中国儿童保健杂志,2020,28(12):1313-1316.

[5]成莉,徐世琴,李莉,等.基于早期干预的康复护理模式在脑性瘫痪高危儿中的应用[J].中国现代医生,2024,62(1):82-84.

[6]蔡红玮,徐开黄,何璐,等.小儿推拿合并Bobath技术对脑瘫高危儿运动功能的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(32):5076-5077.

[7]张子逸.中药浴在脑瘫高危儿早期干预中改善粗大运动功能的临床观察[D].咸阳:陕西中医药大学,2021.

[8]张维波,田宇瑛.中医养生保健技术规范——“砭术”简介[C]//中国针灸学会第九届全国中青年针灸推拿学术研讨会论文集.2010:226-232.

[10]魏鹏绪.关于改良Ashworth量表的探讨[J].中国康复医学杂志,2014,29(1):67-68.

[11]郭书娟.0-3岁高危儿社区早期干预指导研究[D].上海:复旦大学,2010.

[12]张怡文,郭津.高危儿早期干预的理论基础及干预策略的研究进展[J].中国康复,2019,34(2):101-104.

[13]张金牛,吴建贤,洪永锋,等.综合干预对脑瘫患儿主要照料者生存质量的影响[J].中国康复,2020,35(7):369-371.