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吴海科运用天麻钩藤饮治疗小儿抽动障碍经验

2024-11-29 169 上传者：管理员

摘要：抽动障碍是一种临床常见的慢性疾病，好发于儿童时期，具有反复发作、病程长、迁延难愈等特点，给患儿日常生活、学习造成较大的影响。目前西医治疗抽动障碍尚无特效药物，且常用治疗药物的不良反应较大，而中医药治疗方案较多，安全可靠，不良反应小，具有一定的优势。吴海科教授认为小儿抽动障碍的主要病机为外界风邪入侵机体，引动内风亢动。因此，在治疗选方时，应采用肺肝双治之法，并根据小儿生理特性，兼调五脏六腑，采用天麻钩藤饮加用风药共奏祛散外风、平息内风之效，疗效确切。该文介绍吴海科教授运用天麻钩藤饮治疗小儿抽动障碍经验。

关键词：
TD
小儿抽动障碍
慢惊风
瘛疭
神经精神疾病
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抽动障碍(tic disorders, TD)是一种起病于儿童或青少年时期，以不自主抽动动作和/或发声为特征的一组神经精神疾病，包括一过性/短暂性抽动障碍、慢性/持续性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征(发声和多种运动联合抽动障碍、抽动-秽语综合征)等不同类型[1]。TD临床上以运动和/或发声为特征，患儿常出现眼睑、四肢肌肉自行收缩的症状，主要包括皱眉、眨眼、耸肩、张口、清嗓等[2]。TD患儿常会出现无法控制情绪、性情急躁、注意力无法集中等表现。本病持续时间较长，病情易反复且迁延难愈，对患儿的日常生活及学习均会造成较大的影响[3]。2～21岁是TD的好发年龄，以5～10岁较为多见，男性多于女性[4]。西医认为，TD的发病因素较多，包括但不限于神经系统发育、环境、遗传等因素，多采用神经精神类药物如氟哌啶醇、可乐定等治疗，虽然在一定程度上控制了患儿的临床症状，但此类药物常会引起一系列锥体外系反应，以及嗜睡、头晕等不良反应，故患儿家属接受度较低。中医采用中药、耳穴、针灸等疗法治疗TD,不良反应小，易被患者家属接受。

吴海科教授为中华中医药学会广东省脑病专业委员会委员，第3批全国优秀中医临床人才，佛山市名中医，师从国医大师熊继柏教授。吴海科教授从事中医内科临床30余年，在治疗神经内科及其他内科杂病方面有丰富的临床经验，尤其在辨治小儿TD方面有独到见解。笔者有幸跟师临证，有所浅悟，现将吴海科教授运用天麻钩藤饮辨治小儿TD的经验浅述如下。

1、病因病机

小儿TD属于中医“肝风”“瘛疭”“筋惕肉”“慢惊风”等范畴[5]。中医认为，小儿脏腑轻灵娇嫩，脾常不足而肝常有余，易受到各方面的影响而出现烦躁易怒，因肝气不疏，引起肝风内动。《小儿药证直诀·肝有风甚》记载：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连剳。”TD的主要临床表现为发作不同形式的抽动症状，可出现在眼、鼻、头、颈项、手、臂、腹、腿、足等各处[6]。除抽动症状外，TD还有诸多临床表现与肝息息相关。从中医五色来说，肝与青色相系。临床上，TD患儿多见面色或眼周、鼻周泛青，发作时颜色更甚，所以肝风内动是患儿发生不自主抽动的关键发病机制。小儿具有肝常有余、脾常不足的特性，木盛乘土则导致脾土亏虚，风动于肝而引起抽搐。心主藏神，小儿神气未坚，易受惊吓。“惊则伤神、恐则伤志”导致神志不宁，惊惕不安。脾为生痰之源，脾失健运，痰自内生。根据上述临床表现，可以看出小儿TD病因不外乎风、痰这两个因素，病位主要在肝，与心、脾密切相关。此外，肝风的引动还与肺有关。小儿具有稚阴稚阳的生理特性，脏腑娇嫩，形气未充，器官功能均未发育完善，防御外邪功能较弱。肺为娇脏，呼吸出入之门，六淫外邪最先犯肺，即“外风引动内风”。故临床诊疗中，本病常伴有恶寒发热、鼻塞流涕、口干咽痛、咳嗽咯痰等肺系症状。TD常因感受外邪诱发，或加重抽动症状。有临床研究对多发性抽动症患儿发病的危险因素进行调查，结果显示1年内反复呼吸道感染是TD发作的重要原因之一[7]。本病病理性质为本虚标实，本虚多为肝阴不足、虚风内动，标实为风、火、痰湿。故吴海科教授认为大部分TD患儿多责之于机体稚嫩，腠理不密，皮毛疏松，外风侵袭肺表而引起体内风动，风动于肝，则发为抽搐。

2、治法治则

吴海科教授认为小儿TD的病机为外风引动内风，外邪入里，扰乱体内气机运行，从而引起气血津液不寻常道。喉为肺之门户，鼻为肺之外窍，肺受侵袭，导致咽喉不利、鼻道不通，临床表现为清嗓、皱鼻等。故吴海科教授主张从肺、肝论治小儿TD,治则为宣降肺气、祛风平肝，调节肺功能，达到息外风、平内风的目的。方选天麻钩藤饮加减，加入外用风药共奏祛散体表外风、平息体内肝风之功，从而改善患儿摇头、耸肩、搐鼻、清嗓等症状。吴海科教授临床常用桑叶、菊花等药物相互配伍，起到平息外邪之风邪的作用，佐以全蝎、蜈蚣等虫类药镇肝息风，取得较好的临床疗效。

3、方药运用

3.1 基础方

吴海科教授针对TD伴外感症状的患儿，常以天麻钩藤饮为基础方治疗。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》,临床用于治疗肝经有热、肝阳偏亢之证；常见临床症状为头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦，或半身不遂，口眼斜，舌红，脉弦数。药物组成：钩藤(后下)、川牛膝各12 g, 天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、桑寄生、首乌藤、朱茯神各9 g, 石决明(先煎)18 g[8]。方中天麻平抑肝阳、通经活络，钩藤清热平肝，二者共为君药。石决明清肝明目、平肝潜阳，为臣药。栀子凉血泻火，黄芩清热燥湿、清肝泻火，杜仲补益肝肾、强筋骨，桑寄生祛风湿、补肝肾，首乌藤、朱茯神养心安神，益母草活血利水，牛膝活血通络、引血下行，上述药物均为佐药。诸药合用，共奏清热平肝、潜阳息风之效。吴海科教授认为天麻钩藤饮主治肝肾不足、肝阳偏亢、肝风上扰所致的病证，加用治疗外感之品，对外风引动内风之小儿TD患儿有较好的效果。

3.2 加减化裁

患儿常无法准确描述自身的不适，治疗时以基础方为主，根据患儿就诊时出现的异常症状及体征随症加减。患儿出现咳嗽、咳痰，加姜半夏、苦杏仁；出现口角斜，加蝉蜕、僵蚕等；出现食欲不佳，加焦神曲、炒麦芽、莱菔子等；外感风热明显者，加桑叶、菊花等。

4、验案举隅

患儿，男，8岁，2023年8月10日以“不自主眨眼2个月”为主诉来诊。现病史：患儿2个月前无明显诱因出现不自主眨眼，持续数秒，发作时伴有喉鸣、耸肩，休息后症状消失，上述症状反复发作2个月。近期有流涕、发热史。既往史：否认慢性病、传染病等病史。过敏史：否认药物及食物过敏史。家族史：否认家族遗传病史。症见：患儿神志清，不自主眨眼，持续数秒，发作频繁，伴喉鸣、耸肩，咽痛，咳嗽，咯黄痰，无头晕头痛，无恶心呕吐。纳眠一般，二便正常。体格检查：患儿神志清，精神可，皮肤未见发绀、皮疹或皮下出血，浅表淋巴结未扪及肿大。无鼻扇，鼻腔未见鼻涕，鼻黏膜正常无充血。咽后壁未见充血，未见疱疹，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓点。未见三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。舌红，苔薄黄，脉浮稍数。实验室检查、影像学检查暂无。西医诊断：小儿TD。中医诊断：慢惊风，肝风内动证。治则治法：疏散风热，平肝息风。拟方天麻钩藤饮加减。处方：天麻10 g, 钩藤15 g, 炒五谷虫3 g, 甘草片3 g, 白芍10 g, 蝉蜕5 g, 蒺藜15 g, 独角金5 g, 桑叶10 g, 菊花10 g, 莲子心3 g。7剂，每日1剂，每剂水煎500 mL,分早晚2次温服。

2023年8月22日二诊：家长诉患儿服药后眨眼等症状较前减轻，发作次数较前减少，发作时仍有喉鸣、耸肩。查体大致同前。舌红，苔薄黄，脉数。原方加用石决明20 g。7剂，每日1剂，分早晚2次温服。患儿服药后未再复诊，电话随访其家属，诉患儿眨眼症状已大部分缓解，近期无发作。

按语：根据患儿四诊信息，辨证为肝风内动。肝主疏泄，患儿平素情志不畅，则肝失条达，内风易动。加之患儿稚阴稚阳，机体未完全发育成熟，体质虚弱，腠理不密，外邪易侵入机体。肺为娇脏，易受邪气影响，故出现恶寒、发热、咳嗽、咯痰等症状。外风入内，扰动肝之内风，患儿表现为发作不自主眨眼，伴喉鸣、耸肩等。治法为祛散外风，平息内风。采用天麻钩藤饮加减。方中天麻为君药，具有息风止痉、平抑肝阳、祛风通络的功效。钩藤清热平肝，长于清肝热而息肝风，适宜于小儿高热惊风抽搐之证[9]。以上两药合为君药。加用桑叶、菊花、蝉蜕疏散风热，起到祛外邪、除病因的效果。独角金清肝火，蒺藜平肝祛风解郁，莲子心、炒五谷虫清热。上述药物共奏祛外风、息内风之效。二诊患儿症状好转，在原方基础上加用石决明清肝热、平肝潜阳。

5、讨论

中医认为，小儿TD的发病与五脏六腑具有一定的关系，但多认为与肝关系较为密切，风、痰、瘀相互胶结，虚实夹杂，病程迁延难愈。中医治疗小儿TD具有较大的优势，属于常见的中医优势病种之一，如针刺疗法、灸法、耳穴疗法、推拿疗法及敷贴疗法的安全性较高，家属接受度较高。

现阶段对儿童TD的认识仍不够全面，TD的影响因素包括很多方面，如家族史、幼儿时期喂养问题、母亲孕期情绪、患儿自身体质等。对于TD患儿，在选择治疗方案时，不仅需要医生进行尽早干预，联合运用中医特色疗法，还需要家长的充分理解与积极配合，可改善患儿的预后，提高生活质量。

吴海科教授主张外风引动内风是小儿TD的主要病机。小儿腠理不密，皮毛疏松，肺为娇脏，外邪易侵袭肺脏。外风侵袭肺表而引起体内风动，风动于肝，发为抽搐。吴海科教授从肺、肝论治小儿TD，予天麻钩藤饮加风药平息体表外风和体内肝风，改善摇头、耸肩、搐鼻、清嗓等症状；常使用桑叶、菊花平息外风之邪；佐以全蝎、蜈蚣等镇肝息内风。总之，吴海科教授在长期临床诊疗中辨证论治，求其病根，谨守病机，根据患儿病情运用天麻钩藤饮加减治疗，消散外风，平息内风，临床疗效确切，值得临床医师借鉴应用。

参考文献:

[1]中华中医药学会儿童健康协同创新平台专家组.儿童抽动障碍中医外治专家共识(2024)[J].中国中西医结合儿科学,2024,16(1):1-7.

[2]王亭,娄冉.小儿推拿结合耳穴治疗小儿抽动症30例[J].中医外治杂志,2020,29(4):44-45.

[3]姚永新,王年美,邢晓华.小儿多发性抽动症临床特征及发病因素调查[J].中国妇幼保健,2019,34(23):5511-5513.

[4]中华医学会儿科学分会神经学组.儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(15):1137-1140.

[5]王雪峰,郑健.中西医结合儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2021.

[6]刘燕,宋月晗,陈光耀,等.徐荣谦对小儿多发性抽动症的辨治经验介绍[J].中国医药导报,2019,16(24):139-142.

[7]赵荣香,罗尧竞,任丹.儿童多发性抽动症发病危险因素分析[J/CD].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2017,13(2):177-182.

[8]胡光慈.中医内科杂病证治新义[M].成都:四川人民出版社,1958.

[9]崔晓燕,郑晓明,郭树垚,等.基于网络药理学､分子对接与实验验证探究钩藤治疗热性惊厥的作用机制[J].中草药,2024,55(15):5154-5165.

基金资助:广东省中医药局科研项目(20241300);佛山市名中医传承工作室建设项目(佛卫函[2022]92号);

文章来源:江晨,吴海科,张学颖.吴海科运用天麻钩藤饮治疗小儿抽动障碍经验[J].中国民间疗法,2024,32(22):30-31+129.