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中药穴位敷贴联合摩腹治疗婴儿肠绞痛临床观察

2021-01-15 318 上传者：管理员

摘要：目的观察中药穴位敷贴联合摩腹治疗婴儿肠绞痛腹部中寒型的临床疗效。方法选取2017年1—12月广州市花都区妇幼保健院儿童保健科门诊就诊的64例肠绞痛腹部中寒型患儿,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各32例。对照组在常规指导的基础上口服双歧杆菌四联活菌片,治疗组在常规指导的基础上采用消化Ⅱ号方穴位敷贴联合摩腹疗法。2组均治疗5d为1个疗程,1个疗程后统计2组治疗前后主症(每日哭闹发作时间、哭闹发作程度)积分的变化、临床疗效以及不良反应发生情况。结果对照组总有效率为68.75%(22/32),治疗组为90.63%(29/32),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组主症积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后,2组主症积分较同组治疗前均明显下降(P<0.05),且治疗组下降更显著(P<0.05)。治疗组在治疗过程中出现1例皮肤过敏,对照组无不良反应发生。结论中药穴位敷贴联合摩腹治疗婴儿肠绞痛腹部中寒型,能明显降低患儿主症积分,缓解临床症状,疗效显著,且不良反应小,值得临床推广应用。

关键词：
临床观察
婴儿肠绞痛
摩腹法
穴位敷贴
腹部中寒型
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婴儿肠绞痛指1～4个月龄婴儿出现的长期哭闹和难以安抚的一种行为综合征[1]。大约20%的婴儿受其困扰。笔者采用中药敷贴联合摩腹疗法治疗婴儿肠绞痛腹部中寒型效果显著,现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2017年1—12月广州市花都区妇幼保健院儿童保健科门诊就诊的64例肠绞痛腹部中寒型患儿,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各32例。对照组中男16例,女16例;平均年龄(9.06±3.91)周;平均病程(19.16±17.91)d;发作时间7:00至17:00共4例,17:01至次日6:59共28例。治疗组中男17例,女15例;平均年龄(9.09±3.82)周;平均病程(19.22±17.37)d;发作时间7:00至17:00共5例,17:01至次日6:59共27例。2组的一般资料经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准》[1]。1)症状起始和停止时婴儿必须<5个月龄;2)无明显诱因下出现长时间的反复的哭闹、烦躁或易激惹,监护人难以阻止和安抚;3)无生长迟缓、发热或疾病的证据;4)婴儿哭闹或烦躁每天持续3h或以上,每周至少3d或以上。

1.2.2中医辨证标准

参照《中医儿科学》[2]中腹痛腹部中寒型。辨证特点:腹部拘急疼痛,肠鸣切痛,痛处喜暖,得温则舒,遇寒痛甚,小便清长,大便溏薄,舌淡红、苔白,指纹红。有外感寒邪或饮食生冷病史。

1.3纳入标准

1)符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者;2)出生胎龄≥37周者;3)就诊前1周没有使用其他药物或方法治疗者;4)家长知情并签署了知情同意书者。

1.4排除标准

1)早产儿(出生胎龄<37周者);2)伴有佝偻病、过敏性紫癜、腹型癫痫、扁桃体炎、肺炎等疾病者;3)伴有肠套叠、肠梗阻、腹膜炎、胆道疾病者;4)因各种因素(皮肤过敏、穴位局部皮肤破损或疤痕、对药物或胶布过敏、不能配合敷贴等)导致不适合参与本次试验者;5)正在参与其他治疗方法者。

1.5治疗方法

1.5.1常规指导

1)安抚焦虑的父母;2)鼓励母乳喂养;3)合理喂养,避免过度进食;4)多晒太阳,避风寒,腹部注意保暖;5)发作时建议父母拥抱、抚摸患儿,带患儿离开原来的环境,用玩具吸引患儿的注意力。

1.5.2对照组

在常规指导的基础上口服双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司,国药准字S20060010,规格每片0.5g),每次0.5g,每日2次。

1.5.3治疗组

在常规指导的基础上,采用消化Ⅱ号方穴位敷贴联合摩腹疗法。消化Ⅱ号方药物组成:丁香、白术、砂仁、木香、延胡索、白芍(由广东和翔制药有限公司提供,按1∶1∶0.5∶1∶1∶0.5比例混匀,打成细粉,过100目筛)。操作方法:患儿取仰卧位,医者先洁净并搓热双手,用润肤油均匀涂抹腹部,以脐为中心顺时针轻揉腹部5min,至皮肤略有红晕为度;擦拭干净润肤油,待患儿休息10min后,取中药粉末约8g,用麻油调成稠膏状,制成约1cm×0.5cm大小的药饼,分别贴敷于中脘、神阙、天枢(双)穴,用抗过敏医用胶贴固定,2h后自行揭掉。每日1次。

2组均治疗5d为1个疗程,1个疗程后统计疗效。

1.6观察指标

1)治疗前后主症(每日哭闹发作时间、哭闹发作程度)积分的变化情况。

主症积分量表详见表1。

2)临床疗效。

疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》[3]制定。痊愈:哭闹症状消失且无复发,精神状态良好;主症积分改善率≥90%。好转:哭闹症状有所改善,精神状态较好,主症积分改善率30%～89%。未愈:未达到上述标准,主症积分改善率<30%。总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%。

3)不良反应发生情况。

表1主症积分量表

1.7统计方法

采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.12组临床疗效比较

对照组总有效率为68.75%(22/32),治疗组为90.63%(29/32),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表22组临床疗效比较例(%)

2.22组治疗前后主症积分比较

治疗前,2组主症积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后,2组主症积分较同组治疗前均明显下降(P<0.05),且治疗组下降更显著(P<0.05)。详见表3。

2.32组不良反应发生情况比较

治疗组在治疗过程中出现1例皮肤过敏,用木瓜膏局部涂抹2d后恢复正常。对照组无不良反应发生。

表32组治疗前后主症积分比较

3、讨论

西医学研究表明,婴儿肠绞痛发病的机制主要集中在:1)胃肠动力异常;2)肠道菌群失调;3)乳糖不耐受;4)自主神经系统失调;5)环境因素;6)喂养障碍。治疗上主要针对上述发病机制进行治疗,但目前治疗方案要么疗效一般或存在争议,要么因不良反应大而逐渐被淘汰[4]。婴儿肠绞痛虽是一种自限性疾病,但有研究表明该病与偏头痛[5]密不可分,亦有随访研究发现肠绞痛婴儿更容易出现注意力缺陷与多动障碍[6],故及早干预婴儿肠绞痛显得非常必要。

根据婴儿肠绞痛的临床症状,中医学归属于“腹痛”范畴。中医学认为,小儿脏腑娇嫩、脾常不足,若平日喂养、看护不当以及乳母摄食生冷食物等,使中阳受戕。寒主收引,寒凝气滞,则经络不畅,气血不行而腹痛。因此以调畅气机、温通经脉、解痉止痛为治疗原则。消化Ⅱ号方中丁香温中降逆、散寒止痛、温肾助阳,为君药;白术补气健脾、燥湿利水,砂仁化湿行气、温中止呕止泻,木香行气止痛,共为臣药;延胡索为活血行气止痛之要药,白芍缓急止痛,为佐使药。诸药合用,共同起到温中健脾、理气止痛之功效。敷贴所选穴位中,中脘穴为八会穴,也是胃经之募穴,处于胃部的体表投影区域,周围有丰富的肋间神经,具有疏通腹部经络、补气健脾和胃之功,能促进胃肠蠕动,加速胃肠血液循环,促进损伤修复,加速代谢[7],是主治脐腹、胃脘等局部病证及相应内脏病证的常用穴;神阙穴属任脉穴位,任脉和督脉相连,因此,神阙穴与全身的经脉相通,药力通过经气的运行,内至脏腑经络,外达四肢百骸、五官九窍,甚至皮肤腠理;天枢穴属足阳明胃经,能疏调脏腑、理气行滞、消食、通利大便[8],现代研究发现,天枢穴对胃肠道蠕动具有双向调节作用,刺激该穴位可改善肠道蠕动功能[9]。诸多经络经行腹部,故对腹部进行按揉,进而对五脏六腑、十二经脉的气血发生影响,令气血和,经络通,以达“法之所施,使患者不知其苦”[10]的目的。

综上所述,中药穴位敷贴联合摩腹治疗婴儿肠绞痛腹部中寒型,能明显降低患儿主症积分,缓解临床症状,疗效显著,且不良反应小,值得临床推广应用。

参考文献：

[2]汪受传.中医儿科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:95-100.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012:307-308.

[4]朱庆龄,盛晓阳.婴儿肠绞痛的研究进展[J].中华儿科杂志,2017,55(4):314-317.

[7]秦会帮,南文泽,杨铭.中脘穴的临床应用概况[J].湖南中医杂志,2018,34(9):214-216.

[8]林红霞,陈惠玲,徐燕,等.耳穴贴压联合天枢穴位敷贴治疗高脂血症的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(8):1205-1206.

[9]武明霞,方依依,刘浩敏,等.从“脾为病,俞在脊”初探脾胃与任督的关系[J].时珍国医国药,2018,29(9):2305-2306.

[10]熊震坤,陈得良,房纬.腹部推拿治疗原发性痛经10例[J].按摩与康复医学,2020,11(6):15-16.

何妙玲,高碧环,赵卫.中药穴位敷贴联合摩腹治疗婴儿肠绞痛腹部中寒型32例临床观察[J].中医儿科杂志,2020,16(06):73-76.