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桂枝龙骨牡蛎汤加味佐治小儿心肌炎疗效观察

2021-09-09 213 上传者：管理员

摘要：目的:观察桂枝龙骨牡蛎汤加味佐治小儿心肌炎的疗效。方法:以方城县人民医院2019年1月—2019年12月收治的84例小儿心肌炎患者为研究对象,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各42例。对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组基础上联合桂枝龙牡汤加味治疗。观察两组患儿临床疗效,心肌肌钙蛋白(cTnl)、肌酸磷酸激酶(CPK-MB)水平改善情况,以及不良反应情况。结果:观察组临床总有效率为97.62%(41/42),显著高于对照组的83.33%(35/42),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗后血清cTnl、CK-MB水平与治疗前比较均下降(P<0.05),但观察组下降更显著(P<0.05);两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:桂枝龙牡汤加味佐治小儿心肌炎,临床疗效确切,可显著降低患儿血清指标水平,安全可靠,值得推广。

关键词：
小儿心肌炎
心肌肌钙蛋白
桂枝龙牡汤加味
肌酸磷酸激酶
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心肌炎为小儿常见疾病，其发生与感染有关，主要致病菌为支原体、病毒，会对小儿的心脏功能造成影响，若病情未得到及时控制，可进一步诱发心律失常、心力衰竭等，危及小儿生命。目前，西医治疗小儿心肌炎主要给予抗病毒及其他对症治疗，但远期治疗效果并不理想[1]。中医药在该病的治疗上取得了较大的进展，笔者临床将桂枝龙牡汤加味联合常规西药用于小儿心肌炎的治疗，临床疗效满意。现将资料完整的42例总结报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

本研究84例为2019年1月—2019年12月方城县人民医院收治的心肌炎患儿，随机分为观察组和对照组各42例。对照组中，男21例，女21例;平均年龄(5.72±0.96)岁;平均病程(20.74±4.56)d。观察组中，男22例，女20例;平均年龄(5.63±0.85)岁;平均病程(20.62±4.31)d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

患儿均表现出不同程度的乏力、多汗、气短、胸闷，以及精神差，食欲、睡眠欠佳等症状;实验室检查:肌酸磷酸激酶(CPK-MB)>6%，心肌肌钙蛋白(cTnl)阳性;心电图:多数患者心电图示ST断偏移和T波低平;病原学检查阳性。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准，患儿家长知情同意，自愿参与本研究，治疗依从性较好。

1.4排除标准

排除无法准确表达的患儿，对本次研究药物过敏的患儿，恶性肿瘤患儿，先天性心脏疾病的患儿。

2、治疗方法

2.1对照组

给予西医常规治疗。利巴韦林(广东彼迪药业有限公司，国药准字H20066934)100～250mg/(kg·d)，每日1次，静脉滴注;果糖二磷酸钠(山西普德药业股份有限公司，国药准字H20043275)100～200mg/(kg·d)，每日1次，静脉滴注;维生素C(安徽联谊药业股份有限公司，国药准字H34024095)100～200mg/(kg·d)，静脉滴注。同时，对患儿进行宣教，保证患儿有足够的睡眠，避免活动，以卧床休息为主，饮食富有营养易消化，荤素搭配，多食营养丰富的鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果，每日饮水量1000～1500mL。

2.2观察组

在对照组基础上联合桂枝龙牡汤加味治疗。方药组成:牡蛎12g，五味子、白芍、桂枝、麦冬各6g，人参3g，黄芪6g，丹参9g，金银花5g，炙甘草、生姜各5g。每日1剂，水煎取汁400mL，早晚分服。

经治30d后评价疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

观察两组患儿的临床疗效，血清指标改善情况，以及不良反应。

3.2疗效标准

显效:乏力、多汗、气短、胸闷、精神差、食欲及睡眠欠佳等症状消失，心电图、血清指标均恢复正常;有效:上述症状有所改善，心电图恢复正常，实验室检查基本正常;无效:症状无改善，甚或加重[2]。

3.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

见表1～表3。

表1两组心肌炎患儿临床疗效比较例(%)

表2两组心肌炎患儿治疗前后血清情况比较(x±s)

表3两组心肌炎患儿不良反应情况比较例(%)

小儿心肌炎的发生，西医认为主要为病毒感染所致，中医认为与温热毒邪有关。其病情严重程度具有明显的差异性，病轻者往往不易被察觉，当疾病发展成为慢性扩张型心肌疾病后才被发现，而病情较为严重者极易引发各种并发症，危及小儿生命[3]。目前临床主要以抗炎、抗病毒为主要治疗手段，但疗效及预后并不理想。

中医将小儿心肌炎归属于“胸痹”“心悸”范畴，认为其病因病机为温热毒邪侵袭，致使小儿心脉、心包损伤，久则胸阳虚损。中医治疗以温阳利水，通脉、补气振阳为主要治疗方法[4,5]。

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳并脉证并治》篇，具有调阴阳、和营卫、交通心肾之功。方中牡蛎摄敛神气、增强免疫力，五味子敛肺、滋肾、生津、敛汗、宁心安神，白芍祛风湿、益肾健睥、解毒，桂枝宁心镇固，麦冬润肺清心、泄热生津，人参补元气、复脉固脱、补脾益肺，黄芪补气升阳、益卫固表，丹参活血祛瘀、清心除烦，金银花清热解毒、疏散风热，炙甘草滋阴养血、益气通阳、复脉定悸，生姜散寒、益气、温中止呕[6,7]。诸药合用，共奏祛邪扶正，温经通脉，益气养阴，清热解毒之功。现代药理学证明，上述药物在应用过程中能够修复血管内皮氧化受损的部分，有效降低心肌损伤的程度，改善缺血心肌的合成代谢，减少心肌耗氧量，同时能够扶助正气，提高机体自身抗炎、抗病毒的能力。本研究结果显示，桂枝龙牡汤加味与常规西药治疗小儿心肌炎，治疗效果显著，具有较高的安全性。

参考文献：

[1]吴金梅.桂枝龙牡汤辅佐治疗小儿心肌炎(心阳不振型)的效果及对cTnl､CK-MB水平的影响[J].按摩与康复医学,2018,9(15):59-60.

[2]姜宇夫.桂枝龙牡汤加味辅助治疗小儿心阳不振型心肌炎[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(47):39.

[3]唐其民,陈丁丁,詹加.桂枝龙牡汤联合西药治疗心阳不振型小儿心肌炎的临床疗效及cTnl､CK-MB变化分析[J].陕西中医,2016,37(11):1510-1511.

[4]闲柳林.桂枝龙牡汤联合Vc､果糖二磷酸钠治疗心阳不振型小儿心肌炎临床疗效观察[J],亚太传统医药,2015,11(19):130-131.

文章来源：边洪昌.桂枝龙骨牡蛎汤加味佐治小儿心肌炎42例疗效观察[J].国医论坛,2021,36(05):45-46.