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针刺联合穴位贴敷治疗小儿轮状病毒肠炎

2021-11-18 161 上传者：管理员

摘要：目的:观察针刺联合穴位贴敷治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法:选取2019年1月至2020年1月许昌市第二人民医院治疗的小儿轮状病毒肠炎患儿75例,按照随机数字表法分为对照组37例和观察组38例。对照组给予阿昔洛韦联合蒙脱石散治疗,观察组在对照组治疗的基础上行针刺联合穴位贴敷治疗。结果:观察组有效率为92.11%,对照组有效率为78.38%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-C reactive protein, hs-CRP)、白细胞介素(interleukin, IL)-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组发热消失时间、呕吐消失时间及腹泻消失时间短于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:针刺联合穴位贴敷治疗小儿轮状病毒肠炎,能降低患儿TNF-α、CRP、IL-6水平,改善患儿临床症状,提高治疗效果。

关键词：
中西医结合疗法
增强免疫
小儿轮状病毒肠炎
穴位贴敷
针刺疗法
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轮状病毒(rotavirus, RV)[1,2]是一种来源于自然界的病原体[3],在人类机体尤其是儿童中较为常见，是秋冬季节儿童腹泻常见的病原体之一[4,5]。小儿轮状病毒肠炎[6,7](rotavirus enteritis, RVE)主要临床表现为呕吐、发热、大便蛋花样等，严重者会引发胃肠道等脏器功能损伤，严重影响患儿的生命安全[8,9]。有临床报道显示，全球范围内每年有35～60万儿童的死因与其相关[10],作为自然界的一种病原体，常引起腹泻，尤其是儿童腹泻。目前，临床上针对RV的治疗以补充体液、维持患儿酸碱平衡、纠正电解质等治疗为主，但临床效果不理想。RV病毒通过消化和呼吸道侵入机体，在小肠黏膜内增殖，最终引起腹泻[11,12]。近年来，中医在增强免疫、降低不良反应等方面取得了长足的进步[13,14],本研究运用针刺联合穴位贴敷治疗RVE,现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1样本量估算

本研究主要指标是疗效和各种症状改善时间。对照组治疗方法是常规治疗方法，有一定疗效。观察组在对照组治疗的基础上加用针刺联合穴位贴敷，取得疗效的时间(发热消失、呕吐消失、腹泻消失、脱水消失等4大指标)较快。因此，样本量估算指标为取得疗效的时间，按两独立组计量资料比较设计。本文作者经验表明：4大指标中多数指标的两方法组时间差△t和其SD大致相同。以发热消失时间，两组时间差约4 d,样本标准差4～5 d,按部颁统计学教材(孙振球主编医学统计学)估算，各组样本量为34例，实际按增加10%纳入。参见以下样本量估算公式图，见图1。

图1样本量估算公式图

1.2一般资料

选取2019年1月至2020年1月许昌市第二人民医院治疗的小儿轮状病毒肠炎患儿75例，按照随机数字表法分为对照组37例和观察组38例。观察组中，男20例，女18例；年龄0.5～3(1.60±0.41)岁；平均病程(15.64±10.34) h。对照组中，男19例，女18例；年龄0.5～3(1.58±0.30)岁；平均病程(15.64±10.34) h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3病例纳入标准

所有入组患儿均符合RVE的诊断标准[15];患儿发病在3 d以内；患儿家长知情且同意。

1.4病例排除标准

患儿患有先天性心脏病；患儿患有先天性免疫功能障碍或血液疾病；患儿在接受本次治疗前接受过其他药物治疗。

1.5治疗方法

对照组给予阿昔洛韦联合蒙脱石散治疗，阿昔洛韦(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20054050),10 mg·kg-1·d-1,静脉滴注，每日1次；蒙脱石散(杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20074198,规格：3 g·袋-1),每次1～3袋，口服，每日3次。并进行补充体液、维持患儿酸碱平衡、纠正电解质等治疗。

观察组在对照组治疗的基础上给予针刺联合穴位贴敷治疗。针刺治疗：选取患儿四缝、天枢、中脘等3个穴位，使用0.1寸毫针直刺患儿穴位，并轻轻捻转运针，有针感后起针，每日1次，治疗1周。穴位贴敷：选择足三里、神阙、天枢；采用自拟方：吴茱萸20 g,葛根20 g,苍术20 g,肉桂20 g,白术10 g,丁香10 g,将上述药物研磨成粉后加入白醋调制成黏稠状，装入1.5 cm2左右贴片中敷于上述穴位，4 h·次-1,每日1次，共治疗1周。两组患儿治疗过程中均无脱落病例。

1.6观察指标

自制表格，记录患儿的发热、呕吐、腹泻等症状，并根据《中医病证诊断疗效标准》[16]在治疗7 d后进行疗效判定：痊愈：大便次数及性状恢复正常，全身症状消失；显效：大便次数及性状明显改善，全身症状消失；有效：大便次数及性状有所好转，全身症状有所好转；无效：大便次数及性状无改善，全身症状无改善，甚至加重。

有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%

治疗前后清晨采集患儿空腹静脉血，采用常规方法分离后获得血清，采用双抗体夹心PCR技术测定患者肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α、超敏C反应蛋白(hs-C reactive protein, hs-CRP)、白细胞介素(interleukin, IL)-6水平。记录两组患儿临床症状改善时间。

1.7统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料均通过正态性检验，用均数±标准差(x¯±s)表示，两组间比较用成组t检验或校正t检验，同组内前后比较用配对t检验，计数资料以例数及率描述，组间比较用χ2检验或校正χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组RVE患儿临床疗效比较

具体结果见表1。

表1两组RVE患儿临床疗效比较例

2.2两组RVE患儿治疗前后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较

具体结果见表2。

2.3两组RVE患儿临床症状改善时间比较

具体结果见表3。

表2两组RVE患儿治疗前后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比较(x¯±s)

表3两组RVE患儿临床症状改善时间比较(x¯±s)导出到

3、讨论

RV[17,18]的致病机理为其通过呼吸道或者消化道进入患儿机体中，侵犯小肠上皮细胞，导致细胞表面微绒毛遭到破坏，进而导致双糖酶缺乏，继而导致患儿对食物和水的吸收受到限制，水电解质平衡紊乱，引发一系列临床症状[19,20]。

中医学认为，RVE归属范畴为“泄泻”,其病机为“脾虚湿盛”,其本为“脾胃虚弱或脾胃不运”。“肾是胃关，开窍于二阴”“有脾脏疾病者，虚则引起腹满肠鸣，飧泄食而出现消化不良”,表明临床治疗应以清热利湿、行气降逆、调和脾胃为主[21,22]。又因患儿机体功能发育不完全，脏腑柔嫩[23],而且中药多苦涩，无法保证患儿的治疗依从性，因此，使用针刺联合穴位贴敷治疗。针刺选取患儿四缝、天枢、中脘等穴位。中脘为胃之募穴[24],天枢为大肠之募穴[25],其作用主要为汇集脏腑之气，对胃肠的运化与传导功能进行调节和改善，四缝为经外奇穴，其清利湿热、健脾益胃疗效显著[26],上述诸穴合用，具有调节经络、平衡止泻之功效[27]。穴位贴敷选取足三里、神阙、天枢等穴。足三里作为阳明胃经的重要穴位，在补中益气、脾胃调理等方面作用显著；神阙穴[28]为腹部皮肤中最薄弱的部位，而且此穴位与含有丰富静脉网的腹膜紧密贴合，能够使药物尽可能快的穿透弥散进入机体，继而发挥最大的药效作用；穴位贴敷选取的中药材中包括葛根，在热泻热痢、脾虚泄泻等证候中起到关键作用，白术在益气健脾方面功效显著，是补脾的重要药物，常用于脾虚湿困的治疗；苍术是运脾的药物，能够苦温燥湿；吴茱萸散寒止痛、助阳止泻；肉桂在镇痛镇静方面作用显著，并且能够降低机体温度；丁香有温中降逆、补肾助阳的功效。上述诸药共用，能够显著增强患儿脾胃功能、维持患儿酸碱平衡、纠正电解质。本研究结果证实，观察组患儿发热、呕吐、腹泻消失时间均早于对照组。有国内研究证实，炎症因子参与了轮状病毒肠炎的发生和发展[29,30]。TNF-α[31,32]是一种在炎症反应早起出现的具有广泛生物学活性的细胞因子，IL-6[33,34]是一种促炎性因子，CRP[35,36]在炎症反应发生时由肝细胞合成并大量释放进入血液，上述炎症因子相互作用，加速了疾病进展。本研究结果表明，针刺联合穴位贴敷治疗RVE,能够降低患儿炎症反应，改善患儿的免疫功能，促进疾病恢复。与刘远锋等[37]研究结果一致。

综上所述，针刺联合穴位贴敷治疗RVE,能够降低患儿炎症反应，改善患儿临床症状，提高治疗效果。

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