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中医综合疗法在学龄期矮小症患儿中的应用

2023-08-27 66 上传者：管理员

摘要：目的探讨中药组方汤剂、中医推拿联合心理干预的综合疗法在学龄期矮小症患儿中的应用。方法选取96例2019年3月—2021年3月信阳市中心医院收治的学龄期矮小症患儿，依据随机数字表法进行分组，各48例。对照组予以rhGH、情志干预、中医推拿，试验组采用对照组+四君子汤，治疗12个月。结果 2组治疗后患儿生长情、血清学指标水平、生活质量评分均优于治疗前，且试验组优于对照组；试验组治疗后不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论中药组方汤剂、中医推拿联合心理干预的综合疗法可提高学龄期矮小症患儿的生活质量，改善其骨代谢指标，调节体内胰岛素样生长因子水平，还可促进患儿的生长，安全性良好，值得临床推广。

关键词：
五迟
四君子汤
心理干预疗法
推拿疗法
矮小症
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身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下，或低于2个标准差者，可诊断为矮小症，导致矮小的原因有很多[1,2]。临床上多采用重组人生长激素(rhGH)进行治疗，该药物可以有效补充患儿机体内生长激素，但矮小症往往与多种因素均具有一定的关系，因此单独使用rhGH治疗矮小症的效果不甚理想。中医辨别矮小症主要从“五迟、五软”等范畴，主要是从脾和肾的角度来论治。中医认为肾为先天之本，肾主骨生髓，当治以健脾醒胃、滋补肝肾、固本培元。推拿主要是通过外力对患儿的肌肉以及关节进行刺激，从而达到疏通经络理筋以及调节内脏功能的作用，但其单独使用效果较差。四君子汤中的太子参、茯苓、白术具有健脾补中、补肾利湿等作用。本研究主要探讨中药汤剂、推拿联合心理干预的综合疗法在学龄期矮小症患儿中的应用，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

此次96例研究对象均从信阳市中心医院收治的学龄期矮小症患儿中选取，选例时间为2019年3月—2021年3月，依据随机数字表法进行分组，分为对照组和试验组。对照组48例，男患儿25例，女患儿23例；病程1～3年，平均(2.01±0.35)年；年龄6～15岁，平均(10.21±2.75)岁。试验组48例，男患儿26例，女患儿22例；病程1～4年，平均(1.98±0.36)年；年龄7～15岁，平均(10.33±2.86)岁。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05,2组可进行后续比较。此次研究经医院伦理会审批并开展。

1.2诊断标准

西医参照《矮身材儿童诊治指南》[3]中相关诊断标准，中医参照《中医儿科学》[4]中的相关诊断标准。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：与上述中、西医诊断标准内容具有一致性者；依从性好，能正常配合治疗者；患儿家属知情同意并签字等。排除标准：对于本次研究中药物过敏者；伴有多种恶性疾病者；合并精神行为异常者；近期服用过对本研究有影响的药物者；患有严重心脑血管疾病者等。

1.4方法

1.4.1治疗方法

(1)2组患儿均予以rhGH(国药准字S10980101,规格：4.5 IU/1.7 mg/1.0 ml/瓶，长春金赛药业有限责任公司)0.15～0.18 IU/(kg·d)进行皮下注射治疗，于患儿每日睡前30 min进行治疗，并每次需以间隔2 cm的距离更换注射部位。(2)2组均予以情志干预：①临床医师热情积极地与患儿及其家属进行沟通，深入了解患儿心理和生活习惯，并给予患儿及家属更多鼓励和支持；②用通俗易懂的语言对矮小症相关知识进行详细介绍，纠正患儿及家属对于疾病的错误认知，使其保持积极、乐观的心态，缓解患儿的不良情绪；③向患儿及家属讲解矮小症治疗成功的案例，引导患儿积极主动参与治疗的全过程，最大程度地树立治疗信心；④给予患儿和其家属更多关爱，并督促患儿每天坚持做适量的纵向运动。

对照组于上述基础上加用中医推拿进行治疗。清补胃经：稳住患儿的拇指，并保持其掌背朝下，操作医师采用右手的拇指从患儿拇指外侧面指根部推向指类。清补脾土：稳住患儿的拇指，操作医师采用右手的拇指旋推患儿手指螺旋面，自指尖至指根直推。运内八卦：握住患儿左手的4根手指，保持其掌背朝下，手指拇指沿着顺时针和逆时针方向操作。足三里按揉：操作医师以拇指指腹对患儿的双侧足三里同时进行按揉，2 d治疗1次。试验组则在对照组的基础上联合四君子汤治疗，组成为：太子参、茯苓、白术各10 g,炙甘草3 g。水煎煮至400 ml,早晚2次服用，早上和晚上各1次。2组患儿均连续进行治疗12个月。

1.4.2观察指标

①记录2组患儿生长情况：身高、骨龄(BA)、生长速率(GV)、体质量。②对2组患儿血清生长素(Ghrelin)、摄食抑制因子-1(Nesfatin-1)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)水平进行对比分析(治疗前后，2组患儿约4 ml静脉血，取其中2 ml,离心机参数1900 r/min、11 min)含量检测方法为酶联免疫吸附法，检测仪器：全自动分析仪。③采用(PedsQL)评分[5]对治疗前后2组患儿生活质量进行评估：生理功能、情感功能、社交功能、学习功能，各个项目总分均为100分，当分数越高，则表示患儿的生活质量越高。④取另外2 ml,离心方法同②,采用电化学发光免疫分析法检测治疗前后2组血清β-胶原降解产物(β-CTX)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、骨碱性磷酸酶(BAP)、骨钙素(OC)、25-羟维生素D3[25-(OH)D3]水平。⑤记录分析2组患儿治疗后不良反应发生情况：皮肤红肿、一过性头痛、腹泻、肥胖症，总发生率=(皮肤红肿+一过性头痛+腹泻+肥胖症)例数/总例数×100%。

1.4.3统计学方法

本研究使用SPSS 23.0统计软件做数据分析，计量资料均符合正态分布(血清Ghrelin、nesfatin-1、IGF-1、IGFBP-3水平、生理功能、情感功能、社交功能、学习功能各项评分等)以(x¯±s)表示，行t检验；计数资料(不良反应情况)以率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05代表数据差异存在统计学意义。

2、结果

2.1 2组患儿生长情况比较

与治疗前比较，治疗后2组身高、BA、GV、体质量均升高，且与对照组进行比较，试验组相对更高(均P<0.05)。见表1。

2.2 2组患儿血清Ghrelin nesfatin-1 IGF-1 IGFBP-3水平比较

与治疗前比较，治疗后2组血清Ghrelin、nesfatin-1水平均降低，且试验组与对照组进行比较，相对更低；血清IGF-1、IGFBP-3水平则升高，且与对照组进行比较，试验组相对更高(均P<0.05)。见表2。

2.3 2组患儿生活质量评分比较

2组治疗后各项生活质量评分均升高，且试验组比对照组高(均P<0.05)。见表3。

2.4 2组患儿骨代谢指标比较

与治疗前比较，治疗后2组血清β-CTX水平降低，且试验组比对照组低；与治疗前比较，治疗后2组血清PINP、BAP、OC、25-(OH)D3水平升高，且试验组比对照组高(均P<0.05)。见表4。

2.5 2组患儿不良反应情况比较

治疗后，与对照组比较，试验组不良反应总发生率相对更低(P<0.05)。见表5。

3、讨论

矮小症早期最明显表现是生长速度缓慢，每年身高增长小于4 cm;其次是体型异常，会有幼稚面容、牙齿萌出延迟、排列不整齐、骨骼发育异常等矮小外观；伴随生活方式障碍[6]。西医多采用rhGH对患儿进行皮下注射治疗，但其治疗矮小症的效果相较于治疗生长激素缺乏症更差，且由于单独使用而致使的剂量较大，易导致患儿青春期提前等不良反应[7]。

矮小症根据临床表现，中医认为其归属于“五迟”范畴，矮小症病起于脾肾，旁责于心肝，小儿生长发育所需营养全赖脾之水谷精微运化与气血供给，若后天饮食失节或疾病影响，脾之化源不足，运化失常，气血不足，五脏失养，则生长发育缓慢。推拿借助外力按揉穴位，调理气血，激发脾胃正气，增强脾胃的功能，促进脏腑功能平衡，促进生长发育[8]。中医的推拿疗法主要通过外力作用于穴位，达到理气益血、强脾健胃的目的，最终促进患儿的生长，但其单独用于治疗此病的效果有限[9]。四君子汤中的太子参具有益气健脾、生津润肺的功效，茯苓可以利水消肿、渗湿、健脾、宁心，白术可益气健脾、清热利湿抑汗，炙甘草具有补脾和胃、益气复脉、镇咳平喘、镇痛的功效，多种中药联合，共奏健脾温肾、理气益血以及祛湿保肝的功效。本研究结果显示，与对照组进行比较，试验组患儿的不良反应总发生率相对较低，生理功能、情感功能、社交功能、学习功能各项评分、身高、BA、GV、体质量则相对较高，提示学龄期矮小症患儿的治疗，通过中药组方汤剂、中医推拿联合心理干预的综合疗法可有效提高患儿安全性以及生活质量水平，还可促进患儿的生长，该结果与刘芳等[10]研究趋势较为一致。胰岛素样生长因子是促细胞生长的多肽，氨基酸序列和功能与胰岛素类似，包括IGF-1、IGF-Ⅱ。骨代谢指标能够直接反映矮小症患儿成骨细胞活性和骨形成情况。现代药理学表明，茯苓的提取物中含有一定的儿童生长所需要的微量元素，从而促进矮小症患儿骨的形成以及对应的生长[11]。本研究结果显示，与对照组进行比较，试验组患儿的血清Ghrelin、nesfatin-1、β-CTX水平相对较低，血清IGF-1、IGFBP-3、PINP、BAP、OC、25-(OH)D3水平则相对较高，提示学龄期矮小症患儿的治疗。中药组方汤剂、中医推拿联合心理干预的综合疗法可有效改善患儿骨代谢指标，调节其体内胰岛素样生长因子水平。

综上，学龄期矮小症患儿的治疗，通过中药组方汤剂、中医推拿联合心理干预的综合疗法可有效提高患儿治疗安全性以及生活质量水平，改善患儿的骨代谢指标，调节其体内胰岛素样生长因子水平，还可促进患儿的生长，临床应用前景广阔。

参考文献:

[1]向红,孙香娟,常克,等.调运枢纽推拿术联合重组人生长激素对矮小症患儿生长发育的影响[J].陕西中医,2020,41(6):766-769.

[2]余蓉蓉,张小燕矮小症患儿血清维生素D､相关元素及其与患儿体格､生长激素､胰岛素样生长因子-1的相关性[J.中国现代医学杂志,2022,32(9):78-83.

[3]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.矮身材儿童诊治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(6).428-428.

[4]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:135-135.

[5]马欣波,吴兴立.艾灸配台针刺四缝穴对矮小症患儿血清IGF-1､甲状腺功能及PedsQL评分的影响[J].海南医学,2021,32(11):1442-1445.

[6]王玉,解欣,柏金秀,等生长激素治疗前后矮小症儿童血清生长激素释放肽､摄食抑制因子1水平的变化及意义[J]实用医学杂志,2019,35(19):3038-3041.

[7]冯斌,张超.金匮肾气丸配合hGH对特发性矮小症患儿生长速度及其相关生化指标血清水平的影响观察[J].时珍国医国药,2020,31(8):1852-1854.

文章来源:黄冬梅,毛小红,刘霜霜.中医综合疗法在学龄期矮小症患儿中的应用[J].光明中医,2023,38(16):3134-3137.