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以治未病理念构建小儿呼吸道感染性疾病针灸干预体系

2024-07-01 57 上传者：管理员

摘要：小儿呼吸道感染性疾病是儿科常见病，然现代治疗手段仍有不足之处。该文从治未病理念出发，试图构建以“关键因子耗竭”理论为基础的防治小儿呼吸道感染性疾病的针灸干预体系，并进一步提出干预细节，为后续针灸干预体系的完善提供思路。

关键词：
中医治未病理念
关键因子耗竭
小儿呼吸道感染性疾病
治未病
针灸干预体系
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中医治未病理念历史悠久，起源于“防患于未然”的哲学思想，后在中医领域大放异彩。《素问·四气调神大论》谓“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”,《灵枢·逆顺》言“上工刺其未生者”,皆体现出治未病是预防医学中的重要一环。随着社会的发展、人们生活质量的提高，医学模式随之发生改变，健康医学逐渐受到重视，治未病的预防思想也在小儿呼吸道感染性疾病防治中凸显优势。笔者从“关键因子耗竭”理论出发，探讨建立防治小儿呼吸道感染性疾病的针灸干预体系的优势及发展。

1、治未病与小儿呼吸道感染性疾病

1.1 现代医学治疗呼吸道感染性疾病的局限

小儿呼吸道感染性疾病是儿科临床常见病，是上、下呼吸道感染的总称，致病性微生物以病毒、细菌较为常见，其侵入呼吸道后可引起发热、打喷嚏、流鼻涕、喉咙肿痛等症状。小儿呼吸道感染性疾病未及时治疗，可引发支气管炎、中耳炎、肺炎等，给患儿的身心健康带来极大危害[1,2]。对呼吸道感染性疾病采取预防性措施，可有效防止疾病发生，提高小儿生活质量。目前，现代医学多采用抗生素治疗呼吸道感染性疾病，然而临床存在抗生素使用不规范、滥用问题，使细菌谱发生改变、耐药性增加[3]。现代医学手段致力于对病原微生物的探求，但对于某些不明确的病因及缺乏针对致病性微生物特效药的情况，收效不佳。因此，局部针对性治疗的西医“还原论”已不能高效解决当下小儿呼吸道感染性疾病问题。从整体出发，提高小儿机体防御能力、提升免疫功能是预防小儿呼吸道感染性疾病发生的重点。

1.2 传统中医治未病的优势与不足

《素问·四时调神大论》指出：“不治已病，治未病；不治已乱，治未乱。”中医根据疾病的发生发展机制，在疾病未发生前采取一定的举措，如运用针灸、刮痧、推拿、穴位贴敷等特色疗法激发机体的正气，调动身体的自我调节能力，使机体阴阳平衡。通过扶助正气，预防邪气，可减少呼吸道感染的发病次数或避免疾病发生。有学者将呼吸道感染疾病患儿分为西医常规组(匹多莫德颗粒口服)和穴位贴敷组(将药饼敷于大椎、肺俞、足三里等穴位),连续干预2个月，结果显示穴位贴敷组免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM水平均高于西医常规组，其发作次数、平均病程及不良反应发生率均低于西医治疗组，提示基于中医治未病理论指导穴位贴敷对呼吸道感染的干预效果确切，可提高小儿的生活质量[4]。中医治未病理论的实质是以维持人体最佳的整体状态为根本出发点，保持病前健康状态；纠正、调整疾病异常状态；恢复、调理病后虚弱状态[5]。以中医治未病理论指导小儿呼吸道感染性疾病的预防工作，具有重要意义。本团队提出针灸临床复合干预体系的概念，即针对不同疾病或疾病的不同阶段，结合患者自身的体表穴位反应特征，医者灵活运用刮痧、放血等中医外治手段，考虑干预时机和干预次序等综合因素，形成个体化的干预策略[6]。

1.3 从“关键因子耗竭”理论谈治未病

笔者导师林栋教授认为，可从“关键因子耗竭”理论出发，建立一个对小儿呼吸道感染性疾病的预防具有可行性的指标和方法。研究表明，炎症因子侵袭会导致患儿发生呼吸道感染[7]。小儿机体在遭受致病性微生物侵袭后，呼吸道的正常免疫功能被破坏，使T淋巴细胞总数减少，同时辅助性T细胞平衡受损使CD4+分化受阻，免疫功能失常或被抑制[8];T淋巴细胞亚群的失调，可导致体内炎症细胞因子水平变化[9]。肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)属促炎细胞因子，参与机体的炎性反应，在机体炎症的启动和扩大效应中起着重要作用，且可使其他抗炎因子的分泌增加，继而引起感染的广泛蔓延[10]。刮痧、放血、艾灸等中医外治法可有效调节炎症因子水平，通过刺激体表使机体产生炎症和可控范围的组织损伤，继而调动趋化因子、促进免疫细胞释放[11,12,13,14,15,16]。林栋教授认为，在平时的日常保健中，通过刮痧、放血、针灸等体表干预可消耗引发炎症启动的“关键因子”如TNF-α、IL-6等，从而降低呼吸道炎症发生率，延缓呼吸道感染性疾病加重[6]。因此，秉承中医治未病理念，遵循未病先防、既病防变、病后防复原则，对建立切实可行的小儿呼吸道感染性疾病的预防实践指南，具有重要意义。

2、从针灸干预体系谈干预细节

由于中药口感偏苦，小儿往往难以坚持服用，而中医外治法有其独特优势，具有广阔的应用前景。“关键因子耗竭”理论可为指导小儿呼吸道感染性疾病的预防和治疗提供确切的方向，然而该干预体系还不够完善，如相关干预措施及干预细节仍需开展相关实验以进一步科学量化。笔者试从干预时机、干预次序、干预部位等方面讨论针灸干预体系的构建，以期为后续研究提供一些思路。

2.1 干预时机

《伤寒论》云：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”太阳病后余邪未尽，有扰阳明经之势，须及时针刺足阳明经穴位，泄其邪热，阻断病邪发展，颇有治未病之意[17];仲景选择治疗六经病的时机通常在“欲解时”[18]。研究表明，不同的干预时机对疾病的疗效会产生不同的影响，如根据月经生理病理的周期性，在月经期及经前期进行针灸干预，可有效缓解原发性痛经患者痛经症状，且可预防痛经的再次发作[19]。根据小儿不同的体质及既往病史，给予相应的艾灸或药物等预防性治疗，“先安未受邪之地”,如此在疾病未出现或刚出现端倪之时，便可将病进之势截断，也是抵御小儿呼吸道感染性疾病绝佳的干预时机[20]。陈礼勤等[21]运用天灸疗法配合玉屏风散治疗反复呼吸道感染患儿，可有效降低炎症细胞因子水平，减少呼吸道感染次数。

2.2 干预次序

《灵枢·周痹》云：“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”疼痛部位从上部发展至下部时，先针刺下部以阻止病情继续发展，后针刺上部病发部位以抽薪止沸；反之亦然。有学者即按此理论对“痹痛证”进行研究，治疗组根据疼痛发生的先后部位决定针刺顺序，如疼痛从上部向下扩展者，先针下部腧穴，后针上部腧穴，对照组不按顺序针刺腧穴，结果显示治疗组临床疗效优于对照组，且1年内未有复发者[22]。亦有些学者采用不同次序治疗肩周炎，结果显示，由下至上次序针刺的疗效优于由上至下次序[23,24]。总之，不同的干预次序会导致不同的疗效，其为施术中的关键一环。病证之标本虚实也是确定干预次序不可或缺的因素。小儿呼吸道感染性疾病急性期多以发热、咳嗽、鼻塞等实证为主；若迁延不愈，后期多以乏力、食欲不振、自汗等虚证为主。林栋教授治疗该病会综合考虑小儿体质、生理、病理等，如脾肺不足兼有实热证的患儿，应先补脾肺，对患儿施行补肺经、补脾经、运板门等手法，再予以清热，施行开天门、推坎宫等手法。

2.3 干预部位

《难经》言：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”不同部位的穴位其所主病证不同，而腧穴本身的固有效应对机体自身也存在一定影响，因此不同的干预部位其所产生的效应特征也有所不同。如单纯电针腹部穴位天枢可导致胃舒张，电针四肢部足三里可增强胃的蠕动能力，说明干预不同部位可产生不同的治疗效应[25]。选择适宜的穴位是中医外治法取得疗效的关键。无论是针刺、艾灸，还是其他体表干预手段，在选穴时不仅要考虑疾病对应脏腑所属的穴位，还要将某些疾病的特定穴、脏腑相关的经络穴位考虑在内。研究表明，电针不同部位的穴位对大鼠胃内压和胃运动有调节作用，如电针“曲池”“上巨虚”可兴奋胃运动，电针“天枢”“上巨虚”可抑制胃运动[26]。可见，不同的穴位组合可能产生协同增效或拮抗的作用。有学者研究三伏贴防治肺系疾病的取穴规律发现，选取的大部分穴位来自督脉和足太阳膀胱经[27]。有学者研究穴位贴敷疗法防治小儿反复呼吸道感染的选穴规律发现，常用的腧穴配伍是以肺俞为核心的组穴，肺俞多与肾俞、脾俞、大椎、膏肓等穴配伍，具有补肺气、健脾肾、降逆气、止咳化痰的功效[28]。有学者采用穴位贴敷(选取大椎、肺俞、脾俞等穴位)联合按摩(从长强到大椎捏脊)治疗反复呼吸道感染患儿，收效显著，可明显缩短呼吸道症状消失时间[29]。

此外，干预体系中还有许多干预细节值得注意，如刺激量、干预频次及干预疗程等，皆可对疗效产生一定的影响，对机体产生复合的叠加效应[30,31,32]。选择适宜的干预体系对相应的疾病进行治疗，可将疗效最大化，为患者缩短疾病进程，预防疾病的发生与发展。

3、针灸干预体系防治小儿呼吸道感染性疾病的优势及未来发展

正所谓“正气存内，邪不可干”,提高机体免疫力是预防小儿呼吸道感染性疾病的研究重点。治未病是极具中医理论特色的思想，其广泛适用于多种疾病的临床防治，特别对儿科疾病的临床应用有着重要的指导意义。通过选取合适的治疗手段进行早期干预，改善患儿体质，建立防治小儿呼吸道感染性疾病的方法，从而从根本上解决疾病问题。针灸干预体系通过富有特色的中医外治法包含针刺、艾灸、刮痧、放血、穴位贴敷等的单独运用或综合应用发挥防治疾病的作用，尤其适用于小儿呼吸道感染性疾病。在防治小儿呼吸道感染性疾病时，将针灸干预作用于体表部位，通过穴位的广谱效应以发挥生物调控功能，激发机体自身免疫作用，增强抗病能力，可避免药物对胃肠道的破坏及肝脏的首过效应、患儿因中药口感过于苦涩而服用困难的问题，有利于临床推广[33]。基于治未病理念，构建合理的针灸干预体系，完善干预的科学量化指标，可为小儿呼吸道感染性疾病的防治提供新的研究方向。

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