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子午流注开穴法预防生长激素激发试验不良反应临床观察

2024-08-07 129 上传者：管理员

摘要：目的观察子午流注开穴法预防生长激素（GH）激发试验不良反应的临床疗效。方法选取2021年11月—2022年10月于广州中医药大学顺德医院进行GH激发试验的矮小症儿童80例，随机分为对照组、观察组，各40例。对照组给予常规护理及治疗，观察组在对照组的基础上加子午流注开穴法贴敷神阙穴。比较两组患儿不良反应情况。结果观察组不良反应发生率为7.5%(3/40)，低于对照组的27.5%(11/40)，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组不良反应出现时间晚于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论子午流注开穴法贴敷神阙穴，可降低GH激发试验不良反应发生率，减少患儿痛苦，提高家属满意度，保证激发试验顺利进行，值得临床推广。

关键词：
中医外治法
五迟
子午流注开穴法
生长激素激发试验
矮小症
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矮小症[1]是指个体身高低于同年龄、同性别、同种族正常人群平均身高的2个标准差（-2SD）。相关研究[2-4]表明，矮小患儿除了美观受损，在成长过程中还可能出现不同程度的生理、心理功能障碍，甚至直接影响成年后的生活质量。矮小症的病因很多，一般分为病理性矮小和正常变异性矮小[5]，病理性矮小通常包括生长激素缺乏症（GHD）、特发性矮小（ISS）、多垂体激素缺乏症（MPHD）、小于胎龄儿（SGA）等；正常变异性矮小包括家族性矮小（FSS）和体质性生长延迟（CDG)[6]。其中，病理性矮小以GHD最为多见[6-8]。

目前，生长激素（GH）激发试验，尤其药理性激发试验（即通过GH药物刺激GH释放，完成相关检验），仍然是评价GH分泌、确诊GHD的主要手段[9,10]。而GH激发试验过程中，有可能出现腹痛、呕吐、低血糖、心悸等各种不良反应[11]。因此如何更有效地预防试验过程中的不良反应，一直是各临床医生的研究方向之一。笔者选用子午流注开穴法预防GH激发试验不良反应的发生，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年11月—2022年10月到广州中医药大学顺德医院进行GH激发试验的矮小症儿童80例，按编号随机分为对照组、观察组，各40例。对照组男27例，女13例；年龄3.5～13岁，平均年龄（8.44±0.73）岁。观察组男25例，女15例；年龄3.7～12.6岁，平均年龄（7.68±0.78）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准

(1）符合矮小症相关诊断标准[1];(2）身高低于同年龄、同性别、同种族正常人群平均身高的2个标准差或生长曲线第3个百分位以下，或生长速率<每年5 cm;(3）患儿家属对本研究知情同意，并自愿参与。

表1 两组行GH激发试验矮小症患儿一般资料比较

1.3 排除标准

（1）伴心、肺、肝、肾功能异常者；（2）患骨骼疾病者；（3）伴心因性或严重慢性疾病者；（4）感染性疾病急性期者；（5）对研究所用药物（姜萸散）或胶布过敏者。

1.4 治疗方法

两组患儿均进行GH激发试验，由广州中医药大学顺德医院选用溴吡斯的明加左旋多巴实施[12]，操作：试验前一晚10∶00开始禁食，保证患儿至少禁食10 h以上，次日清晨空腹采血；首次采血后，指导患儿同时口服左旋多巴片（上海福达制药有限公司，国药准字H31020888，规格：0.25 g）（剂量10 mg/kg）及溴吡斯的明片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022744，规格：60 mg）（剂量1 mg/kg），于口服后30、60、90、120 min分别采静脉血以检测GH水平，检验全程不能进食；试验结束后，拔除留置针，嘱患儿进食，继续动态观察其一般情况，同时宣教后续注意事项。

1.4.1 对照组

给予常规护理及治疗。首先，提前告知家长GH激发试验对矮小症患儿诊断的重要性和必要性，及试验前需要注意的准备细节如空腹、休息等，让其积极配合激发试验的准备、操作及观察过程。其次，详细询问病史、药物过敏史，严格按患儿体质量计算药物剂量，规范操作静脉留置针，密切监护患儿口服药物的全过程，减少患儿痛苦，避免出现疏漏。另外，提前准备好患儿出现不良反应（如恶心、呕吐、低血糖、休克等）的应对措施，如10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液静脉滴注及中药热敷等。

1.4.2 观察组

在对照组的基础上，给予子午流注开穴法贴敷神阙穴治疗。具体措施：入院后即予（不晚于上午8∶30）广州中医药大学顺德医院院内制剂姜萸散（生姜、吴茱萸按1∶5混合制成），调敷后进行子午流注法贴敷神阙穴（脐中）。操作步骤：与患者沟通，说明操作的目的、方法、贴敷时间及注意事项；定位神阙穴并贴敷调配好的姜萸散；GH激发试验末次抽血后撕开，结束治疗。

1.5 观察指标

观察两组患儿试验期间的不良反应，如腹痛、恶心、呕吐、头晕心悸等，并记录其出现时间、持续时长等。

1.6 统计学方法

使用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿不良反应发生情况比较

两组患儿行GH激发试验后，出现的不良反应主要为腹痛、恶心呕吐、头晕自汗，其中观察组不良反应发生率为7.5%(3/40），低于对照组的27.5%(11/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组行GH激发试验矮小症患儿不良反应发生情况比较

2.2 两组患儿不良反应出现时间、持续时长比较

观察组不良反应平均出现时间明显晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组行GH激发试验矮小症患儿不良反应出现时间、持续时长比较

（,min)

3、讨论

GH在血液中呈峰值分泌，平时值很低，随机测定无法准确地反映机体分泌GH的情况。一般来说，GH的分泌高峰主要在夜间深睡眠时出现，但是夜间采血会影响患儿睡眠，觉醒后亦可能影响GH分泌，而且时间长、采血次数多；因此，GH激发试验至关重要[10]。但是，在接受GH激发试验检查时，由于空腹时间长、检查持续时间久、恐惧心理、药物影响等，部分患儿会出现不同程度的不良反应，对此，目前临床干预措施有限，多数为综合护理干预[13]，但由于时间、场地、人员配置等问题，未能充分发挥作用，使部分患儿不得不使用药物干预，而药物干预可能对试验结果造成不同程度的影响。

矮小症在中医学归属“五迟”范畴，与脾肾关系密切。脾为后天之本、气血生化之源，儿童的生长发育有赖于脾脏化生水谷精微、运化水液，以滋养全身筋骨肌肉。相关临床研究[14-16]表明，GH激发试验常见的不良反应以腹痛、恶心呕吐为主，主要病位在脾胃。因此笔者选用简单易操作的中医外治法穴位贴敷，结合时辰（辰巳时）、药物（姜萸散）、穴位（神阙穴）等多重因素，综合调理患儿脾胃功能，给予患儿更精准的治疗，从而更好地达到降低不良反应发生率的目的。

中医认为，人体的血运和经气按照一日十二时辰的阴阳消长、先后顺序有规律地运行，各种脏腑功能亦随着时辰的变化而出现周期性改变。因此通过调整人体的时间节律，达到调整五行的运化节律及机体阴阳平衡的目的[17]，就是中医学里的瑰宝——子午流注理论。它是时空和运动的统一，也是《黄帝内经》“人与天地相参，与日月相应”的体现及实际应用。本研究选用辰巳时（7∶00—11∶00）为治疗时间，辰时（7∶00—9∶00）胃经当令，巳时（9∶00—11∶00）脾经当令，此时脾胃经气最旺。《景岳全书》记载：“胃司受纳，脾主运化，一纳一运，化生精气”，与激发试验的腹痛、呕吐等不良反应的病机病位完全契合。此时开穴，可最大限度地调动脾胃功能，达到健脾益气、降逆和胃的功效，从而有效预防不良反应。

小儿各脏腑功能尚未健全，阳气处于不稳定阶段，如“蜡烛初燃”，易受外界干扰，在疾病的发展、演变和治疗的过程中易为疾病或药物所伤，成虚寒之体[18]。此外，小儿脾常不足，又喜食寒凉、甜腻之物，易使脾阳受损，中焦虚寒，故脾胃疾病的治疗常从温中补虚、散寒通络、行气止痛着手[19]。基于此，本研究选用广州中医药大学顺德医院院内制剂姜萸散调敷。干姜温中散寒、回阳通脉，吴茱萸助阳散寒、行气止痛，二药合用，有温经止痛、散寒通脉之效；加少量蜜糖调配，可增强调和脾胃、缓急止痛之效。

本研究依据脏腑经络学说，选择神阙穴作为贴敷部位。神阙穴为任脉的要穴，位于腹部正中，皮下有着丰富的神经、血管，具有较高的敏感度；同时，次穴离脾胃之脏近，吸收快，且具有较强渗透力，以温热之药敷之可调理脾胃、温中散寒、理气止痛，为治疗腹痛、腹胀、腹泻、呕吐等胃肠病症的要穴。另外，相关研究[20]表明，神阙乃形成胚胎期的人体调控系统和经络系统的母系统，能够向周身输布气血，对机体进行调控，还可调节人体神经-内分泌-免疫网络功能。因此使用温热之药贴敷神阙穴，能增强温经通脉、调理脾胃之效，达到事半功倍之效。

综上所述，子午流注开穴法选用辰巳时开穴，以温热的姜萸散贴敷神阙穴，来调理脾胃功能、促进胃肠蠕动、加强理气止痛之效，从而能有效降低GH激发试验不良反应的发生率。本研究结果显示，子午流注开穴法能降低不良反应发生率，延迟不良反应出现时间，缩短不良反应持续时间，大大减轻患儿的痛苦，更好地提高患儿家属满意度，确保激发试验得以顺利完成，值得在GH激发试验工作中应用及进一步推广。

参考文献:

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[6]韩晓伟,董治亚,张婉玉,等.矮小症病因及临床特征分析[J].临床儿科杂志,2019,37(1):39-42.

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