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麻杏化瘀汤联合穴位贴敷对支气管肺炎患者的临床疗效

2024-08-19 91 上传者：管理员

摘要：目的考察麻杏化瘀汤联合穴位贴敷对支气管肺炎患者的临床疗效。方法 120例患者随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用麻杏化瘀汤联合穴位贴敷，疗程10 d。检测症状体征改善时间、CRP、SAA、PCT、IL-4、IL-6、TNF-α、IFN-γ、肺功能指标(TPTEF、TPTEF/TE、TEF25、TEF25/PTEF)、生活质量评分、CPIS评分、中医证候评分、不良反应发生率变化。结果观察组症状体征改善时间短于对照组(P<0.05)。治疗后，2组CRP、SAA、PCT、IL-6、TNF-α、IFN-γ、CPIS评分、中医证候评分降低(P<0.05),肺功能指标、生活质量评分升高(P<0.05)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻杏化瘀汤联合穴位贴敷可安全有效地促进支气管肺炎患者症状消退，改善肺功能，抑制炎症反应，提高生活质量。

关键词：
呼吸系统疾病
常规治疗
支气管肺炎
穴位贴敷
麻杏化瘀汤
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支气管肺炎是儿童时期常见的呼吸系统疾病，病原体感染后引起气道炎症反应，可累及支气管、肺泡[1]。C反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白(SAA)均是急性时相蛋白，在炎症、感染早期即可升高，而降钙素原(PCT)是严重感染、脓毒血症的标志物。支气管肺炎患儿可见血清CRP、SAA及PCT水平升高[2],目前西医临床一般采用抗感染、退热、止咳等手段治疗支气管肺炎，但整体疗效并不理想，仍有相当一部分进展至重症肺炎[3]。

中医认为，支气管肺炎属于“肺炎喘嗽”范畴，肺气郁闭是其基本病机，小儿腠理疏松、卫外不固，易感受外邪，肺为娇脏，不耐寒热，外邪入侵时易犯肺而致病，痰瘀阻络而致咳嗽、咳痰，治则以宣肺止咳、祛瘀化痰为法[4]。麻杏化瘀汤是甘肃省中医院儿内科治疗支气管肺炎的经验方，可有效缓解患儿呼吸道症状，但其对血清CRP、SAA、PCT水平的影响尚未见报道，另外穴位贴敷是中医特色外治法，故本研究考察两者联用对支气管肺炎患者的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2021年4月至2023年2月收治于甘肃省中医院儿内科的120例支气管肺炎患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例，年龄3～12岁，病程14～67 h, 腋温38.5～39.8 ℃,其他一般资料见表1,可知差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究经医院伦理委员会批准(2021-176-01)。

表1 2组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医(支气管肺炎)

参照《儿科学》[5],①起病急，可伴有近期上呼吸道感染病史；②以发热、咳嗽咳痰及全身症状为主；③鼻翼扇动，听诊肺部有湿啰音；④白细胞计数、中性粒细胞比例增加，出现核左移；⑤胸部X射线提示有肺炎征象。

1.2.2 中医(痰热闭肺证)

参照《中医儿科学》[6],①发热，咳嗽，咳痰且色黄质稠，喘促，鼻翼煽动；②烦躁不宁，口渴欲饮，面色赤，大便干，小便短赤；③舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入、排除标准

1.3.1 纳入标准

①符合“1.2”项下诊断标准；②年龄3～12岁，性别不限；③病程72 h内；④血清C反应蛋白(CRP)水平>10 mg/L;⑤细菌性肺炎；⑥患者家属了解本研究，签署知情同意书。

1.3.2 排除标准

①消化、循环、造血等系统有重大疾病；②对麻杏化瘀汤或穴位贴敷过敏；③存在活动性肺结核、肿瘤、哮喘等其他肺部疾病；④存在呼吸道畸形或意识障碍；⑤既往存在精神类疾病；⑥入组前已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。

1.4 治疗手段

1.4.1 对照组

给予常规治疗，即气道管理、静脉滴注头孢曲松钠(上海罗氏制药有限公司，1.0 g)60～80 mg/kg(每天1次),以及退热、祛痰、止咳、抗炎等，体温<38.5 ℃者给予物理降温，≥38.5 ℃者给予布洛芬混悬液，痰多者给予盐酸氨溴索注射液，疗程10 d。

1.4.2 观察组

在对照组基础上加用麻杏化瘀汤联合穴位贴敷。其中，麻杏化瘀汤组方药材麻黄3 g、杏仁6 g、甘草3 g、水蛭3 g、鱼腥草9 g、黄芩9 g, 每天1剂，水煎取汁100 mL,分早晚2次温服；穴位贴敷取膻中穴、双侧肺俞穴，将白芥子、紫苏子和等量面粉用温开水调成糊状，平摊于敷料上，贴敷上述穴位30～60 min后去除，每天1次，如局部皮肤发红、起疱或瘙痒、有疼痛感时立即去除，疗程10 d。

1.5 指标检测

1.5.1 症状体征改善时间

包括退烧、止咳时间及喘息、肺啰音消失时间。

1.5.2 血清指标

治疗前后抽取患者空腹外周静脉血各6 mL,室温静置30 min, 3 000 r/min离心10 min, 取血清，在MK3型酶标仪(美国赛默飞世尔科技公司)上采用酶联免疫吸附试验检测CRP、SAA、PCT、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-4(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，相关试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

1.5.3 肺功能指标

采用PHALCON MSPFT-B型肺功能仪检测呼气达峰时间(TPTEF)、达峰时间比值(TPTEF/TE)、剩余25%潮气量的呼气流速(TEF25)、剩余25%潮气量的呼气流速/呼气峰流速(TEF25/PTEF)。

1.5.4 相关评分

(1)生活质量评分，采用儿童生存质量普适性核心量表[7],包括生理、情感、社会及学校4大功能，均由患者家长代为评估，共23项，每项0～4分，量化为百分制，分值与生活质量呈正相关；(2)临床肺部感染(CPIS)评分[8],共7项，包括体温、白细胞计数、气管排泄物等，满分12分，当分值<6分时可停用抗生素；(3)中医证候评分，包括烦躁不宁、口渴欲饮、面色赤、大便干、小便短赤5项，根据其严重程度分为0～3分，分值越高，症状越重。

1.5.5 不良反应发生率

治疗期间，记录2组不良反应发生情况，计算其发生率。

1.6 统计学分析

通过SPSS 25.0软件进行处理，计量资料均符合正态分布、方差齐性，以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验(α=0.05)。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 症状体征改善时间

观察组退烧、止咳时间及喘息、肺啰音消失时间短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组症状体征改善时间比较

2.2 CRP、SAA、PCT水平

治疗后，2组CRP、SAA、PCT水平降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05),见表3。

表3 2组CRP、SAA、PCT水平比较

2.3 IL-4、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平

治疗后，2组IL-6、TNF-α、IFN-γ水平降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05),而IL-4水平无明显变化(P>0.05),见表4。

表4 2组IL-4、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平比较

2.4 肺功能指标

治疗后，2组TPTEF、TPTEF/TE、TEF25、TEF25/PTEF升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05),见表5。

表5 2组肺功能指标比较

表6 2组生活质量评分、CPIS评分比较(分,

2.6 中医证候评分

治疗后，2组中医证候评分降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05),见表7。

表7 2组中医证候评分比较(分,

2.7 不良反应发生率

治疗期间，对照组出现2例恶心，观察组出现3例腹泻、1例恶心。2组不良反应发生率(3.33%、6.67%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3、讨论

中医认为，外邪侵袭人体时最常伤及肺卫，使肺失宣降，郁而化热。热灼津液，炼液为痰而致肺炎喘嗽[9]。穴位贴敷是中医特色外治法，其中膻中可宣通肺气、止咳平喘，肺俞穴可宣肺止咳、肃肺定喘[10]。麻杏化瘀汤中麻黄为君药，功擅发汗解表、宣肺平喘；杏仁为臣药，善宣通肺气、止咳平喘，可与麻黄协调宣降之功；佐以甘草去痰止咳、益气解毒；水蛭破血通经、逐瘀消癥；鱼腥草清热解毒、消痈排脓；黄芩清热燥湿、泻火解毒，诸药合用，共奏宣肺止咳、祛瘀化痰之功[11-12]。

本研究发现，观察组可促进支气管肺炎患者症状消退，改善生活质量，而且不会增加不良反应风险，这是因为麻杏化瘀汤中麻黄所含麻黄碱、伪麻黄碱等生物碱类成分可直接作用于支气管平滑肌的β受体，引起支气管舒张而产生平喘作用；挥发油可促进排痰，抑制病原微生物活性[13];杏仁所含苦杏仁苷水解后产生氢氰酸，可抑制呼吸中枢而产生止咳作用[14];甘草所含黄酮类成分具有肾上腺皮质激素样作用，可抑制过度的免疫炎症反应，并且甘草次酸对多种病原体均具有抑制作用[15];鱼腥草所含癸酰乙醛可增强白细胞吞噬功能，其所含挥发油具有抗菌、抗病毒、抗炎作用[16];黄芩所含黄芩苷和黄芩素具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗氧化、解热、调节免疫功能等药理作用[17]。

过度免疫炎症反应是引起气道损伤的重要原因，其中CRP、SAA均是急性时相反应蛋白，在炎症反应发生后迅速升高[18];PCT在严重的细菌感染、脓毒血症时升高[19];Th1细胞的执行细胞因子是IFN-γ,并能分泌IL-6、TNF-α;Th2细胞可分泌IL-4,抑制Th1细胞增殖[20]。本研究发现，观察组可调节Th1/Th2平衡，抑制过度免疫炎症反应，改善肺功能，这是因为麻杏化瘀汤联合穴位贴敷可促进支气管扩张，抑制病原微生物活性，减少气道堵塞引起的肺通换气功能下降。

综上所述，麻杏化瘀汤联合穴位贴敷可通过调节Th1/Th2平衡、抑制过度免疫炎症反应来发挥治疗支气管肺炎的作用，对临床具有一定的指导价值。但本研究样本量较少，这可能会对结果会产生偏倚，故今后将扩大样本量来进一步探讨两者联用的治疗优势。

参考文献:

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