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膝关节术后关节僵硬(简称术后膝关节僵硬)是骨科创伤术后常见的并发症,因患者术后长期制动,膝关节缺乏相应的功能锻炼,局部血液循环受阻,无菌性炎症聚集,进而导致膝关节腔内瘢痕组织粘连,主要临床表现为膝关节主动及被动活动受限、疼痛等,患者日常生活质量下降。
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髌骨骨折治疗的目的不仅要恢复关节面完整,而且要最大程度地恢复膝关节功能,若治疗不当,可出现创伤性膝关节炎、膝关节僵硬及功能障碍等相关并发症[1]。临床中采用克氏针和张力带治疗髌骨骨折较为常见,但此方法治疗髌骨下极骨折时失败率较高,主要因为远端骨折块一般较小且多伴粉碎,克氏针和张力带难以牢固固定[2]。
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随着社会的发展,多学科融合发展已成趋势,为中医骨伤科的临床诊疗提供了新的挑战和机遇。笔者传承自省级非物质文化遗产“张氏传统整骨技法”,并融合人体生物力学、运动解剖学、肌筋膜理论和传统功法等理论和技术,经多年临床实践,总结提出“正骨—平衡肌筋膜—纠正锻炼”三位一体的中医骨伤科诊疗模型。
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胫腓骨骨折为临床常见的骨折类型,约占全身骨折的13.7%[1]。该类骨折多由直接暴力损伤造成,骨折端大量出血易引起局部组织肿胀,加之小腿前缘软组织覆盖少,故胫腓骨骨折常表现为小腿肿胀明显,严重者可出现张力性水疱。手术是治疗胫腓骨骨折的主要方法,但小腿肿胀、软组织条件不佳往往导致手术时间推迟。
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股骨骨折是骨科常见病之一,车祸、暴力直击、高处坠落等高能量损伤或摔倒等低能量损伤是导致该类骨折的主要原因。骨折后出现肢体活动障碍、肿胀、疼痛、患肢短缩、畸形等异常。股骨是主要的负重骨骼之一,损伤往往容易造成粉碎性、不稳定性骨折,对于此类骨折目前手术是首选治疗方案。
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急性踝关节扭伤在骨科疾病中较为常见,扭伤程度较重,可影响患者的日常生活,使其活动能力发生障碍,且严重扭伤,可导致患者残疾,降低生活质量。急性踝关节扭伤患者不及时治疗,可反复刺激受损的韧带,诱发并发症,使患者病情加重,导致长期慢性疼痛,使患者的日常工作受到影响[1-3]。
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膝关节骨性关节炎是骨科常见疾病,主要由膝关节骨质增生及退行性病变导致,疾病发生早期,患者会出现膝关节肿胀及疼痛等情况,且随着疾病进展会出现关节僵硬及活动受限情况,对患者日常生活造成严重影响。中老年人群是膝关节骨性关节炎主要发病群体,且随着人口老龄化情况不断加剧,导致膝关节骨性关节炎疾病发生率越来越高,需要对患者及时治疗。
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目前,临床主要采取手术治疗本病,如内固定手术、人工关节置换术等,因患者的年龄跨度较多,个体差异显著,因此其术后恢复效果也存在较大的差异,一些患者经手术治疗后可有效恢复关节功能,但一部分患者则会出现骨折久久无法愈合、术后股骨头坏死等情况,故必须要加强术后治疗,以有效改善预后[2]。
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KOA至今仍无根治的办法,需长期持续治疗,临床上以保守治疗为主,如理疗、关节功能锻炼等物理疗法,非甾体抗炎药、氨基葡萄糖和糖皮质激素等药物治疗,若保守治疗疗效不明显,则需考虑关节成形术、人工关节置换术或截骨术等外科治疗[2]。中药熏洗治疗KOA能改善临床症状,降低复发率、致残率,且不良反应小,患者接受度高[3-4]。
膝骨关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)作为“筋痹”“骨痹”之典型,其病机本质在于经筋失衡[1]。《灵枢·经筋》明言“经筋为病,治在燔针劫刺,以知为数,以痛为腧”,直指经筋系统在关节疾病诊疗中的核心地位。现代研究进一步揭示,经筋不仅是中医“筋骨并治”的理论载体,更与膝关节生物力学失衡、炎症微环境调控密切相关[2]。
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痛风性关节炎(goutyarthritis,GA)是一种由于饮食摄入过多或体内嘌呤类物质代谢紊乱以及尿酸排泄障碍,致使体内血尿酸浓度超过饱和,尿酸钠晶体析出并沉积在关节腔,诱发关节及其周围组织炎症的慢性代谢性炎症疾患。该病急性期具有发病急骤、关节处红肿疼痛,疼痛剧烈,严重时可影响睡眠,病变部位及周围触之皮温增高等特征。
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膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是一种常见的退行性关节疾病,主要表现为关节疼痛、僵硬、活动受限等症状,严重影响患者的生活质量[1-2]。中医认为,KOA的发生与肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪侵袭等因素有关。肝肾亏虚型KOA主要表现为关节酸软、疼痛、活动受限,常伴有腰膝酸软、乏力等全身症状[3-4]。
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拇趾外翻(halluxvalgus,HV)也称拇外翻,是一种常见的足部疾病,前足为受累部分,主要是由于拇趾的外侧偏移和第一跖骨的内侧偏移所致,进而出现的第一跖趾关节(mtatarsophalangealjoint,MTPJ1)结构与功能障碍,通常双侧发病。根据调查研究显示,HV的患病率高达23%—35.7%,并且随年龄的增长而逐渐增高。
对于骨折患者来说,采用固定或切开复位等干预措施可能对患肢软组织造成继发性损伤,引发局部疼痛和肿胀症状。临床观察表明,严重患者可出现血液循环障碍,表现为动脉供血不足;还会出现静脉回流受阻,进一步影响肌肉神经组织,造成缺血性损伤。
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手外伤软组织缺损是一种常见的外科问题,可能由多种原因引起,并对患者的日常生活和功能造成严重影响[1]。手外伤软组织缺损可能表现为疼痛、肿胀、触痛、活动受限以及皮下出血等症状,对日常生活存在较大影响。逆行岛状皮瓣修复是一种外科手术技术,主要用于修复手指或手部的皮肤及软组织缺损。
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