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手外伤患者康复中应用中医情志护理的效果分析

2020-06-24 193 上传者：管理员

摘要：目的探讨中医情志护理在手外伤患者康复中的应用效果。方法选取2016年1月至2018年10月我院收治的80例手外伤患者为研究对象，按照护理方式的不同将其分为对照组（40例，常规护理）与观察组（40例，常规护理+中医情志护理）。比较两组患者的护理效果。结果观察组的优良率高于对照组（P<0.05）；护理后，观察组患者的HAMA及HAMD评分均显著低于对照组（P <0.05）；护理后，观察组患者的GQOLI-74各项评分均显著高于对照组（P <0.05）。结论中医情志护理在手外伤患者康复中的应用效果显著，可以改善患者的手外伤恢复情况，减轻患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量水平，值得临床推广。

关键词：
中医
常规护理
康复护理
情志护理
手外伤
护理效果
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手外伤是急诊常见病，多由摔倒或撞伤时，手反射性的扶持或支撑所致，患者一般临床表现为出血、肿胀、畸形及功能障碍等。由于手是日常生活及工作中最常用的器官，故其是全身最易受伤的一个部位。随着近年来工业机械使用率地不断提高，手外伤的发病率也呈不断上升趋势。目前，临床上一般采取清创、修复、重建及缝合术等对手外伤患者进行治疗，其可收到较满意的临床效果。但由于手外伤患者术后会伴有一定的疼痛感，且其术后生活与工作受限，导致患者易产生焦虑抑郁等负面情绪，严重影响疾病的恢复及患者的生活质量[1]。因此，做好手外伤患者康复期的护理工作具有重要的临床意义。据相关临床报道显示，中医情志护理在各个系统的发病、发展过程中均具有不可或缺的重要作用[2]。基于此，本研究将以我院收治的80例手外伤患者为研究对象，旨在探讨中医情志护理在手外伤患者康复中的应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2018年10月我院收治的80例手外伤患者为研究对象，按照护理方式的不同将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组中，男23例，女17例；年龄18～76岁，平均年龄(44.53±11.29)岁；手外伤类别：单纯肌腱损伤17例，合并血管及神经损伤15例，合并骨关节损伤8例；致伤原因：机械压伤5例，切割伤19例，砸伤13例，其它3例。观察组中，男24例，女16例；年龄17～77岁，平均年龄(44.94±10.83)岁；手外伤类别：单纯肌腱损伤16例，合并血管及神经损伤15例，合并骨关节损伤9例；致伤原因：机械压伤6例，切割伤20例，砸伤12例，其它2例。两组患者的性别、年龄、手外伤类别及致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此项研究已经医院伦理委员会批准，患者对研究内容均知情同意。

纳入标准：符合《外科学》[3]中手外伤的诊断标准，且患者为术后康复期。

排除标准：单纯皮肤损伤的手外伤患者；伴有凝血功能障碍的患者；伴有交流障碍、意识障碍的患者；资料不完整或依从性差的患者。

1.2方法

对照组实施常规护理：告知患者疾病的注意事项及相关保健知识，嘱咐其按时、按量服用药物，必要时给予镇痛药物，指导患者进行正确的功能锻炼等。

观察组在常规护理的基础上实施中医情志护理，护理具体内容如下。

(1）释疑解惑。责任护士详细询问主管医生患者的手外伤类别、原因、特点、发展、转归及预后等情况后，对患者及其家属进行一对一的床旁教育。详细告知患者疾病情况及注意事项，后将教育内容发送到患者或家属的微信上，让其能够随时翻看。此外，责任护士需定时询问患者的身体情况，并及时回答患者所提出的问题，减轻其心理负担。

(2）说理疏导。责任护士及患者家属需保持柔和、镇静的态度，多与患者交谈，了解其内心的苦闷与烦恼，并通过劝导、安慰、举例、说明等方式为患者疏导情绪，让其能够解除或缓解内心的压力，从而达到治愈情志疾病的目的。

(3）移情易性。根据患者的自身喜好，嘱咐患者家属多为患者播放一些轻音乐，如《平湖秋月》、《春江花月夜》等，或给患者播放一些书法、绘画、综艺类节目，让患者能够从事自己喜欢的活动，从而达到寄托情怀、转移情志、舒畅气机、颐养神性的作用。

(4）发泄解郁。(1)对于病情较严重、不能进行肢体运动的患者，家属及其责任护士可鼓励患者通过哭诉的方式，来发泄自己的苦闷，让患者不要压抑自身的情感，达到气机调畅的目的；同时，要及时地安慰患者，不宜让其哭诉太久，以免伤身伤神；此外，责任护士可指导患者进行深呼吸训练，如：深吸气、保持10 s、呼气，10 s后重复下一组训练，10～20 min/次，2次/d。(2)对于可以进行肢体运动的患者，在哭诉及深呼吸的同时，依据患者的自身喜好及身体情况，嘱咐患者做一些发泄类运动，如快走、慢跑、踢沙袋等，并嘱咐患者家属照顾陪同，以免造成再次损伤。

(5）以情胜情。手外伤康复期的患者，由于术后疼痛及工作、生活的受限，导致其易产生焦虑、抑郁等悲观心理，根据五行相克学说，以喜可以治悲，故可进行喜乐疗法。如：嘱咐患者家属多给患者讲一些童年趣事或笑话故事等，让其能够喜之发笑，以耗消心气、不药而愈。对于少数伴有愤怒、恐惧等心理的患者，可分别采用以悲治怒、以思治恐等疗法。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手康复情况。护理后1个月，采用手指总主动活动度（TAM）对两组患者的手康复情况进行评估，TAM=各关节主动屈曲角度之和-各关节主动伸直受限角度之和，评估结果包括优、良、可及差。优：患者的TAM恢复正常；良：患者的TAM恢复至健侧的75%以上；可：患者的TAM恢复至健侧的50%～75%；差：患者的TAM恢复至健侧的50%以下[4]。优良率=[（优例数+良例数+可例数）/总例数]×100%。

比较两组患者护理前、后的焦虑、抑郁情绪。采用汉密尔顿焦虑自量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁自量表（HAMD）进行评估，HAMA评分<7分，为没有焦虑症状；7分≤HAMA评分<14分，为有轻度焦虑症状；14分≤HAMA评分<21分，为有中度焦虑症状；HAMA评分≥21分，为有重度焦虑症状[5]。HAMD评分<7分，为没有抑郁症状；7分≤HAMD评分<17分，为有轻度抑郁症状；17分≤HAMD评分<24分，为有中度焦虑症状；HAMD≥24分为有重度焦虑症状[5]。

比较两组患者护理前、后的生活质量。采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）进行评估，GQOLI-74量表共包括4个维度（躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能），20个项目，分值越高，说明患者的生活质量越好[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的手康复情况比较

观察组的优良率高于对照组（P<0.05，表1）。

表1两组患者的手康复情况比较（n=40,n/%

2.2两组患者护理前、后HAMA及HAMD评分比较

护理前，两组患者的HAMA及HAMD评分无显著差异（P>0.05）；护理后，两组患者的HAMA及HAMD评分均显著降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者护理前、后HAMA及HAMD评分比较（n=40,±s，分）

2.3两组患者护理前、后GQOLI-74评分比较

护理前，两组患者的GQOLI-74各项评分无显著差异（P>0.05）；护理后，两组患者的GQOLI-74各项评分均显著增高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组患者护理前、后GQOLI-74评分比较（n=40,±s，分）

3、讨论

手外伤是指手的皮肤、肌腱、血管、神经或骨关节的损伤，多由刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤及火器伤等所致，患者一般临床表现为疼痛及手的功能障碍等。除去单纯皮肤损伤的患者，其它伴有肌腱、血管及神经等损伤的手外伤患者术后一般需要经过长期的愈合过程，导致患者的生活及工作严重受限，使其易产生焦虑、抑郁等负面情绪，不利于疾病的转归与恢复。因此，做好手外伤患者恢复期的护理工作具有重要的临床意义。

《医学正传》指出：“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，谓之七情，七情过，则伤五脏”[7]。故情志异常可以致病，相反使情志趋于平和则有利于疾病的恢复。中医情志护理则是通过调节患者的情志，使患者的心理障碍得到减弱或消除，进而达到促进患者尽快恢复的一种新型护理模式。经大量临床研究报道显示，中医情志护理不仅在心、肺、脾、肝及肾等疾病的护理工作中效果显著，同时在手术后康复的应用中亦具有重要意义[8]。

基于此，本研究将中医情志护理运用于手外伤患者的康复工作中，结果显示，观察组的优良率高于对照组（P<0.05）；护理后，观察组患者的HAMA及HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05）；护理后，观察组患者的GQOLI-74各项评分均显著高于对照组（P<0.05）。说明中医情志护理在手外伤患者康复中的应用效果显著，可以改善患者的手外伤恢复情况，降低患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量水平。进一步分析其原因如下。首先，中医情志护理对患者进行释疑解惑及说理疏导,可以让患者正确掌握疾病的信息，建立抵抗疾病的信心，同时可以消减患者的不良情绪，达到治愈情志的目的。其次，中医情志护理根据患者的自身喜好，为患者播放音乐、书法、绘画或综艺类节目，可以帮助患者转移情志、舒畅气机；根据患者的自身身体状况，为患者制定不同的发泄方式，可以让患者更好地发泄内心的苦闷，达到有效减弱患者焦虑、抑郁情绪的作用。最后，中医情志护理根据五行相克学说，通过以喜治悲、以悲治怒及以思治恐等疗法，使患者自身的情志趋于平和，可以避免情志异常对五脏造成的伤害，同时也有利于疾病的恢复，进而能够达到改善患者手外伤的恢复情况、提高患者生活质量水平的作用。此外，本研究观察组中有1例患者在实施中医情志护理之后，手康复结果仍较差，多由于此患者年龄较大（77岁），一方面不能很好的进行生理愈合，另一方面不能很好地掌握护理方法中的内容，故建议对年龄较大的患者进行加强护理，以达到更好的护理效果。

综上所述，中医情志护理在手外伤患者康复中的应用效果显著，可以改善患者的手外伤恢复情况，降低患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量水平，值得临床推广。

参考文献：

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[5]吴燕红,符丽.心理护理对2型糖尿病患者HAMA评分､HAMD评分的影响分析[J].中国现代药物应用,2019,13(2):226-228.

[6]李芳.围手术期心理护理在手外伤手术治疗患者中的应用[J].中国现代药物应用,2018,12(21):183-185.

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陈霞,浩育盈,李娟妮,任佩.中医情志护理在手外伤患者康复中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(01):176-177+180.