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耳穴三联疗法治疗气阴两虚夹瘀证糖尿病性便秘临床观察

2025-01-13 198 上传者：管理员

摘要：目的：观察耳穴三联疗法治疗气阴两虚夹瘀证糖尿病性便秘临床疗效。方法：选取2023年1月—2023年12月高州市中医院收治的气阴两虚夹瘀证糖尿病性便秘患者236例为研究对象，按随机数字表法分为四组各59例。对照组1给予耳穴全息刮痧治疗，对照组2给予耳穴放血治疗，对照组3给予耳穴压丸治疗，研究组给予耳穴刮痧+耳穴放血+耳穴压丸联合治疗。经治2周后，比较四组患者临床疗效、便秘评分、中医证候评分、复发率、不良反应。结果：研究组治疗总有效率高于对照组1、2、3,治疗后便秘及中医证候评分低于对照组1、2、3,差异均具有统计学意义(P<0.05);四组治疗1月、3月后随访，复发率差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后研究组复发率低于对照组1、2、3,差异具有统计学意义(P<0.05);四组治疗期间均未出现明显不良反应。结论：耳穴三联疗法治疗气阴两虚夹瘀证糖尿病性便秘，可减轻患者便秘症状，降低复发风险，疗效良好，且安全性高。

关键词：
气阴两虚夹瘀证
糖尿病性便秘
糖尿病性胃肠病
耳穴三联疗法
胃肠动力
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糖尿病性便秘属糖尿病性胃肠病范畴，临床表现为大便干结、排便周期延长、排便不畅等，若未及时治疗，患者可因便秘导致体内糟粕堆积，使得胃肠蠕动缓慢，引起痔疮、肛裂等肛肠疾病，严重影响生活质量[1]。西医针对糖尿病性便秘多在积极控制血糖基础上，选用促进胃肠动力及营养神经类药物治疗，但整体疗效存在局限性，患者对药物易形成依赖性，故临床需选择更为安全有效的治疗方式。中医学认为，糖尿病性便秘属“消渴”“便秘”范畴，耳廓与五脏六腑、九窍、经络等密切相关，《灵枢·口问》曰“耳为宗脉之所聚，十二经脉皆通于耳”,是脉气输注所在，故刺激耳廓特定部位可通过神经系统作用于相应躯体，达到治疗全身疾病的目的[3]。耳穴三联疗法即耳穴刮痧、耳穴放血、耳穴压丸，近年来在临床广泛应用，但其对糖尿病性便秘的临床研究相对较少。基于此，本研究使用耳穴三联疗法治疗糖尿病性便秘疗效良好，现总结报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取高州市中医院2023年1月—2023年12月收治的气阴两虚夹瘀证糖尿病性便秘患者236例作为研究对象，按随机数字表法分为四组各59例。对照组1中男33例，女26例；年龄45～75岁，平均(60.55±3.92)岁；糖尿病病程4～13年，平均(8.49±1.06)年；慢性便秘病程7～15月，平均(11.59±2.10)月。对照组2中男31例，女28例；年龄45～75岁，平均(60.59±3.97)岁；糖尿病病程4～12年，平均(8.53±1.11)年；慢性便秘病程7～16月，平均(11.64±2.16)月。对照组3中男35例，女24例；年龄45～75岁，平均(60.61±4.02)岁；糖尿病病程4～13年，平均(8.55±1.09)年；慢性便秘病程7～15月，平均(11.61±2.13)月。研究组中男36例，女23例；年龄45～75岁，平均(60.48±3.89)岁；糖尿病病程4～12年，平均(8.45±1.02)年；慢性便秘病程7～16月，平均(11.55±2.05)月。4组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]、《便秘诊疗指南》[5]中的糖尿病性便秘诊断标准：排便次数减少，每周排便少于3次；排便困难，包括排便费力、大便性状改变(如粗或硬结)、排便不尽感、直肠肛门阻滞感或硬阻感；伴随糖尿病的典型症状，如多饮、多尿、体重减轻等。中医诊断参照《中医病证疗效诊断标准》[6]中便秘气阴两虚夹瘀证辨证标准：主症为大便干结，咽干口燥，倦怠乏力；次症为多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠。舌红、少津，苔薄或花剥，脉细数无力。

1.3 纳入标准

符合上述中西医诊断标准，年龄45～75岁，糖尿病病程>3年，慢性便秘病程>6月，精神正常，可沟通，患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

排除入组前2周接受乳果糖、促胃肠动力等药物治疗者，合并肝、肾功能严重损害者，有急慢性感染者，其他因素引发便秘者，合并恶性肿瘤者，对本研究治疗方式不耐受者。

2、治疗方法

四组患者均给予生活方式干预、控制血糖常规基础治疗，并针对心血管疾病、肥胖、肌肉减少等并发症对症用药。

2.1 对照组1

予以耳部全息刮痧。首先运用补法推拿患者耳部，打开皮肤汗门，然后涂抹刮痧油，使用小号虎符铜砭刮痧板进行耳部全息刮痧，顺序从下向上、由外向内，对各穴区刮痧。同时，通过经络辨证，加强迷走神经分布区域、脾、胃、直肠、大肠穴位刮痧。刮至耳部轻微发热、阳性反应点出痧，每3 d刮痧1次。

2.2 对照组2

予以耳尖和肝阳点放血。75 %酒精皮肤消毒耳尖后，用采血针针刺放血，棉球擦拭挤压出血，直至挤压不出血为止。每3 d放血1次。

2.3 对照组3

予以耳穴压丸。用王不留行籽耳穴压丸，选取大肠、直肠、便秘点、胃、三焦、胰胆、胰腺点、肺、脾及肾，每天按压3～5次，每次每穴按压0.5～2 min, 双侧耳穴交替进行。

2.4 研究组

予以耳穴全息刮痧+耳穴放血+耳穴压丸联合治疗，操作方法同上。

四组患者均连续治疗2周后评定疗效。

3、疗效观察

3.1 观察指标

比较四组患者临床疗效，便秘及中医证候评分，复发率及不良反应。

3.2 疗效标准

(1)临床疗效：以治疗2 d内患者排便1次，排便通畅，便质转润，且短期未复发为治愈；以治疗3 d内患者排便1次，排便不甚通畅，便质转润为好转；以未达上述标准为无效。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100 %。(2)便秘评分：治疗前后，采用慢性便秘严重度评分量表(CSS)评估，共8个条目，其中7个条目评分0～4分，1个条目0～2分，总计30分，>15分为便秘[7]。(3)中医证候评分：对两组主症(大便干结、咽干口燥、倦怠乏力)、次症(多食易饥、口渴喜饮、气短懒言、五心烦热、心悸失眠)进行评分，按严重程度(无、轻度、中度、重度)分别计0、2、4、6分和0、1、2、3分，评分越高，症状越严重。(4)复发情况：于治疗1月、3月、6月后进行电话、微信随访，统计复发例数。

3.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差

表示，采用单因素方差分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

(1)四组患者临床疗效比较：

研究组总有效率为98.31 %,高于对照组1的84.75 %、对照组2的83.05 %、对照组3的86.44 %,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 四组气阴两虚夹瘀证糖尿病性便秘患者临床疗效比较

(2)四组患者便秘评分比较：

治疗后，研究组便秘评分低于对照组1、2、3,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 四组气阴两虚夹瘀证糖尿病性便秘患者便秘评分比较分，

(3)四组患者中医证候评分比较：

治疗后，研究组中医证候评分低于对照组1、2、3,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 四组气阴两虚夹瘀证糖尿病性便秘患者中医证候评分比较分，

(4)四组患者复发率比较：

治疗1、3个月后，四组患者复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后，研究组复发率低于对照组1、2、3,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 四组气阴两虚夹瘀证糖尿病性便秘患者复发率比较

(5)四组患者不良反应发生情况：

四组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

4、讨论

现代医学认为，长期高血糖状态会导致自主神经病变、胃肠功能紊乱等，造成结肠张力下降、排空延长，最终引起便秘[8-9]。糖尿病性便秘以腹胀、腹痛为典型症状，若不及时治疗，可能诱发心律失常甚至肛裂，严重影响生活质量[10-11]。西医治疗以促进胃动力药物为主，由于患者年老体衰，多伴有基础疾病，不适合长期使用，且停药后症状易复发。因此，找到更为安全有效、耐受性好、可长期缓解症状的治疗方法成为临床研究的重点。中医辨证论治，既可以解决便秘症状，又可以调理患者体质。糖尿病归属于中医学“消渴”范畴，《秘传证治要决》曰“三消，小便既多，大便必秘”,说明消渴病多伴有便秘，消渴病机为阴虚燥热，阴虚源于津液不足，与燥热之邪煎灼津液互为因果，使肠道失于濡润；同时，消渴日久，阳气虚弱，温煦推动之力减退，使排便干涩、无力，均会诱发或加重便秘[12]。十二经脉通于耳，认为病症均可在耳廓上找到相应反应点，通过刺激相应耳穴，调节全身经脉和相关脏腑，使十二经脉调和，脏腑功能协调，气血通畅，病症得除。

糖尿病性便秘多因糖尿病日久伤阴，耗气伤津，导致肠道失润，加之气虚推动无力，形成气阴两虚夹瘀的病理状态，患者不仅表现出糖尿病的典型症状，如多饮、多尿、消瘦等，还伴有自主神经功能紊乱，如排便困难、大便干结、排便次数减少等。便秘的发生与肠道功能失调、运动减慢、排空延迟密切相关，可进一步加重糖尿病的病情，形成恶性循环。耳穴刮痧疗法能够疏通经络、调和气血，促进局部血液循环和新陈代谢；耳穴放血疗法能够清热泻火、活血化瘀；耳穴压丸是中医传统疗法之一，通过持续刺激耳部穴位，可达到调理脏腑、平衡阴阳、调和气血的目的。通过耳穴刮痧和放血，可疏通经络、调和气血，促进气血流通，为肠道提供充足营养和动力，进而缓解便秘症状；耳穴压丸通过刺激特定穴位，调整脏腑功能，增强肠道蠕动，可改善肠道环境，促进粪便排出。

本研究结果显示，治疗后，研究组总有效率为98.31 %,高于对照组1的84.75 %、对照组2的83.05 %、对照组3的86.44 %,差异有统计学意义(P<0.05);研究组便秘评分低于对照组1、2、3,差异有统计学意义(P<0.05);研究组中医证候评分低于对照组1、2、3,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1、3个月后，四组患者复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后，研究组复发率低于对照组1、2、3,差异有统计学意义(P<0.05);且四组患者治疗期间均未出现明显不良反应。提示耳穴三联疗法治疗糖尿病性便秘，可减轻便秘症状、减少复发率，疗效良好，且安全性高。其原因为耳穴刮痧即李氏虎符铜砭刮痧，由李道政老师所创，以调气为首，在刮痧过程中，所刮之处造气、调气、催气、候气、得气、守气、辨气，使气血通畅，缓解便秘症状。同时，虎符铜砭由黄铜所制，这种特殊材质可与人体达到较优的共振频率，在刮拭过程中，刮拭部位温度升高，入脉之气亦升温，利于化解脉里瘀结，促进新陈代谢、血液循环[14]。耳穴放血是一种特定刺激方法，通过在耳廓特定穴位放血，可起到调节身体机能、疏通经络、活血化瘀等作用，对糖尿病性便秘患者而言，耳穴放血能够刺激与肠道功能相关的穴位，如大肠区、小肠区等，改善肠道蠕动功能，促进排便。同时，耳穴放血可影响胰岛素的分泌和胰岛功能，利于间接改善糖尿病患者血糖控制、代谢状况，从而减轻糖尿病对肠道功能的影响。此外，耳穴放血还能够通过调节神经体液分泌和平衡，影响肠道运动和分泌功能，进一步改善便秘状况。耳穴压丸是中医独具特色的外治法之一，通过刺激耳部穴位，调整经脉，传导感应，可调整人体各功能活动，保持相对平衡，最终有效治疗疾病，将其应用于糖尿病性便秘患者的治疗，能够增强肠蠕动和刺激便意，并建立正常生理调节机制，减轻便秘症状，减少复发情况，提高生活质量[15]。

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