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健脾清利汤治疗脾虚热秘证功能性便秘的疗效观察

2025-04-21 67 上传者：管理员

摘要：目的观察健脾清利汤治疗脾虚热秘证功能性便秘的临床疗效。方法选取晋江市中医院门诊2022年7月至2023年12月治疗的80例功能性便秘患者，采用随机数字表法分入试验组、对照组。试验组服用健脾清利汤，对照组口服乳果糖。1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。比较两组临床疗效、中医症状积分、排便情况及不良反应。结果试验组总有效率较对照组高（P <0.05）。试验组治疗后大便干结、排便无力、腹胀或腹痛、口干口臭积分低于对照组（均P <0.05）；试验组治疗后排便困难程度、排便频率、粪便性状、排便不尽感评分低于对照组（均P <0.05）；两组均未发现明显不良反应。结论健脾清利汤治疗脾虚热秘证功能性便秘有较好的临床疗效，利于改善患者排便情况，安全可靠。

关键词：
健脾清利方
健脾清利汤
功能性便秘
润肠通便
脾虚热秘证
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随着社会经济的发展,人民群众饮食结构变化较大,使得功能性便秘发病率有所升高,并随年龄的增长而上升[1]｡功能性便秘虽不会危及患者的生命安全,却威胁着患者的身心健康,使得家庭和社会承受沉重的负担[2]｡目前现代医学对本病的产生机制研究尚不明确,治疗上主要使用润肠通便的药物,但长期的应用,容易形成依赖,甚至加重便秘的程度[3-4]｡在中医理论中,功能性便秘属“便秘”“脾约”等范畴｡中医认为,其发病与脾胃､大肠等脏腑功能失调密切相关｡饮食不节､情志失调､年老体弱等因素,可致脾胃运化失常,大肠传导失司,从而引发便秘｡脾虚热秘证则是因脾气虚弱,运化无力,同时又内生燥热,导致糟粕内停,难以排出｡健脾清利方针对脾虚热秘证功能性便秘具有独特优势,既能健脾益气,恢复脾胃运化功能,从根本上改善气虚推动无力之症,又能清热润肠,消除燥热对肠道的影响,使大便通畅｡本研究主要探讨脾虚热秘证功能性便秘患者采用健脾清利汤的治疗效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取80例于2022年7月至2023年12月在晋江市中医院门诊接受治疗的脾虚热秘证功能性便秘患者,按随机数字表法分为两组,各40例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡本研究严格遵守《赫尔辛基宣言》｡纳入标准:①符合《慢性便秘基层诊疗指南(2019年)》[5]､《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》[6]及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》[7]诊断标准;②具有良好沟通理解能力;③患者及家属知情同意｡排除标准:①有肝肾功能受损;②伴消化系统肿瘤;③对本研究用药过敏;④患有器质性/药物性便秘等非功能性便秘｡1.2方法试验组:采用本院协定方健脾清利方(党参10g,茯苓10g,炒白术10g,姜半夏6g,陈皮10g,木香10g,黄连3g,蒲公英10g,神曲10g,乌贼骨10g,炙甘草6g｡)每日一剂,水煎汁300ml,每次服150ml,每日两次｡1周为1个疗程,连续治疗3个疗程｡

对照组:采用乳果糖口服溶液(生产厂家:FreseniusKabiAustriaGmbH,国药准字:HJ20170152,规格:15ml∶10g),每次15ml,每日1次,晨间顿服,1周为1个疗程,连续服用3个疗程｡两组患者均进行生活习惯指导,包括避免劳累,养成定时如厕习惯,调畅心情,进行适当的体育运动,同时饮食上多食蔬菜水果､主动规律饮水､粗粮细粮搭配等｡

1.3观察指标①疗效标准:疗效指数=(治疗前后积分差/治疗前积分)×100%｡显效(疗效指数≥70%):粪便便质､排便间隔时间等接近正常,或排便间隔时间未超过3d,或便质稍干但可排出,肛门/直肠无堵塞感,其他症状大部分消失,停药后短期内无复发;有效(疗效指数≥30%):症状缓解,表现为粪便便质硬较用药前改善,或排便间隔时间超过3d,但较用药前间隔时间缩短,其他伴随症状具有不同程度缓解;无效(疗效指数<30%):粪便便质､排便间隔时长及其他伴随症状均无明显改善｡治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/组例数×100%｡②中医症状积分:参照《中药新药临床研究指导原则》[7]制订脾虚热秘证便秘中医症状积分表,包括大便干结､排便无力､腹胀或腹痛､口干口臭,每项0､2､4､6分,对应无､轻､中､重度,分别于治疗前､治疗后进行记录｡③排便情况:治疗前､治疗后,两组均以便秘症状及疗效评估问卷评价排便困难程度､排便频率､粪便性状及排便不尽感,每项0~3分,得分高则病情重｡④不良反应:观察药物不良反应,包括恶心､呕吐､腹部不适｡

1.4统计学方法采用SPSS16.0软件对资料进行分析处理,符合正态分布的计量资料采用(x-±s)来表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验,计数资料采用[n(%)]表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床疗效比较试验组总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表1两组一般资料对比

表2两组临床疗效对比[n(%)]

2.2两组中医症状积分比较试验组治疗后大便干结､排便无力､腹胀或腹痛､口干口臭积分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)｡见表3｡

表3两组中医症状积分对比(x-±s,分)

2.3两组排便情况对比试验组治疗后排便情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组排便情况对比(x-±s,分)

2.4两组治疗过程中均未观察到不良反应｡

3、讨论

“便秘”首见于《黄帝内经》,《素问·举痛论》曰:“热气留于小肠,则坚干不得出,故痛而闭不通矣｡”凡素体阳盛,或感受热邪,或过食辛辣,或嗜食肥甘厚味等,可致胃肠积热,损耗阴液,肠道干涩,失于濡润,粪质干硬,排出困难,兼见口干､口臭､腹痛(胀)､面红､心烦､小便黄,而形成所谓的“热秘”｡脾气亏虚便秘患者,大便或干或不干,往往有便意,但排出艰难,努挣如厕后伴乏力感､汗出､气短,神疲懒言,肢体困倦,食少[8-10]｡舌体胖大,或伴舌边齿痕,脉滑或弱｡笔者所在医院地处闽南,患者往往虚实兼杂,大便干结/不干,排便无力,可伴有腹胀/腹痛,或喜揉喜按,或口干/口臭,或面红,或食欲不振,或懒言乏力,或小便黄｡舌脉:舌红苔黄,舌体胖大,或伴舌边齿痕,脉滑或弱｡即脾虚热秘证为多见｡对于此类患者其病位在大肠,涉及脾､胃｡治疗上应遵循“六腑以通为用”的原则,攻补兼施,在补脾益气的同时,又要攻下泻热｡

本研究结果中,相比对照组,试验组总有效率高,治疗后大便干结､排便无力､腹胀或腹痛､口干口臭积分低,治疗后排便情况更佳(均P<0.05),提示健脾清利方治疗脾虚热秘型便秘效果显著,可改善排便情况,减轻患者痛苦｡原因分析:本院协定方健脾清利方,全方以六君子汤为基本,酌加清热之品而成｡方中党参甘平,能补中益气健运中焦,正如《本草从新》云:“主补中益气,和脾胃,除烦渴｡中气微弱,用以调补,甚为平妥”｡脾性喜燥恶湿,脾气虚,则运化无权,以茯苓､白术､陈皮､半夏健脾渗湿,行气化痰｡木香辛苦温,归脾､胃､大肠经,善于行气｡《本草纲目》:“木香乃三焦气分之药,能升降诸气”｡神曲能健脾,善消食和胃,化水谷宿食､积滞,配合乌贼骨,起到消导止痛之目的｡黄连苦､寒,归胃､大肠经｡善除脾胃大肠之热｡蒲公英苦,甘,寒,能清热解毒,散滞气｡《本草衍义补遗》:“解食毒,散滞气,化热毒”｡炙甘草益气和中,能增强党参､白术补中益气之功,又能制约黄连､蒲公英苦寒之性｡纵观本方,虽未使用通下､峻下之品,然切中病机,是以补药为体,行泻药之用｡现代研究亦发现,健脾行气之法可促进实验鼠结肠的Cajal间质细胞扩增,从而恢复肠道动力,具有良好的通便效果[11]｡本方时时以顾护脾胃生生之气为要,补气兼清热､行气､化痰､消导于一方｡标本兼顾,中焦脾胃始运,肠腑热邪得清,大肠传导有权,故邪滞糟粕能下｡而乳果糖在体内不被吸收,通过保留水分,增加粪便体积刺激结肠蠕动,从而缓解便秘症状,在本证患者中单纯通过增加粪便体积刺激蠕动的方法,不能完全解决临床的问题｡

综上所述,健脾清利汤治疗脾虚热秘证功能性便秘有较好的临床疗效,利于改善患者排便情况,安全可靠｡

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