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疏风宣肺祛痰治疗支气管哮喘缓解期患者的临床研究

2021-01-18 297 上传者：管理员

摘要：目的探讨疏风宣肺祛痰治疗风痰哮证支气管哮喘缓解期患者的临床疗效。方法选取2018年8月至2019年10月于本院接受治疗的86例风痰哮证支气管哮喘缓解期患者,随机分为两组,各43例。对照组给予沙丁胺醇治疗,观察组在对照组基础上给予疏风宣肺祛痰中药治疗。治疗后,比较两组中医证候积分及临床疗效。结果治疗后,观察组喘息咯痰、气促咳嗽、食少便溏、神疲力乏积分低于对照组,临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论疏风宣肺祛痰法治疗风痰哮证支气管哮喘缓解期患者可改善临床症状,提高临床疗效。

关键词：
中医证候积分
支气管哮喘
疏风宣肺祛痰
缓解期
风痰哮证
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支气管哮喘为临床常见慢性呼吸道疾病，临床症状为气喘、咳痰等，且多数伴随广泛而多变的呼吸气流受限，严重者可导致死亡[1]。我国哮喘患者占全球哮喘患者的1/10，且随着空气质量下降和饮食卫生问题的加重，发病人数逐年增多，寻找有效治疗措施控制哮喘发作尤为重要。临床西医治疗多采用吸入性糖皮质激素联合β2-受体激动剂以解除气道痉挛，缓解炎症反应，虽可稳定病情，但具有多发不良反应的风险，加之长期用药给患者及家庭带来一定经济负担，因此，整体疗效欠佳[2]。中医基于整体辩证治疗，随证加减，疗效较佳，安全性较高。鉴于此，本研究旨在探讨疏风宣肺祛痰治疗风痰哮证支气管哮喘缓解期患者的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年8月至2019年10月于本院接受治疗的86例风痰哮证支气管哮喘缓解期患者，随机分为两组，各43例。对照组男21例，女22例；年龄54～77岁，平均（48.34±7.31）岁。观察组男23例，女20例；年龄55～79岁，平均（49.34±7.41）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：西医符合《支气管哮喘防治指南》[3]中相关诊断标准，反复咳嗽、胸闷、喘息，发作时双肺可闻及弥漫性或散在哮鸣音，经抗哮喘治疗，临床症状、体征可缓解、消除；中医符合《中医内科学》[4]中相关诊断标准，属“风痰哮证”证型，痰鸣、气短、久咳不止、面白无华、食少便溏，舌质淡白、苔白华、脉弱或沉；患者及家属均知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏患者；治疗前接受过激素药物治疗者；孕产妇或哺乳期妇女；严重心脑血管疾病者；肝肾功能障碍者；重型感染病症者；自身免疫功能障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组

对照组给予标准化抗哮喘治疗，给予布地奈德福莫特罗吸入治疗（AstraZenecaAB，批准文号H20140457），每吸含布地奈德福165μg及福莫特罗4.5μg，每次2吸，每天2次。连续给药治疗4周。

1.3.2观察组

观察组在对照组基础上给予疏风宣肺祛痰中药治疗，药方如下：防风、荆芥、炙麻黄、僵蚕、乌梅、苦杏仁、白果、炒扁豆、大枣、浙贝各10g，五味子5g，黄芪20g，薏苡仁30g。喘剧者，加蛤蚧1对，酒地龙10g；咳甚者，加蜜款冬花、金沸草各10g，车前子15g；肺脾气虚者，加党参、炒白术、党参各10g，山药15g；咽喉不利者，加桔梗6g、玄参10g、牛蒡子15g。温水煎煮成300mL药汁，每次100mL，每天3次。连续服用4周。

1.4观察指标

(1)中医证候积分。根据《中药新药临床研究指导原则》[5]中哮喘症状分级量表，以喘息咯痰、气促咳嗽、食少便溏、神疲力乏为主要症状，按无、轻、中、重不同严重程度计为0、2、4、6分，分数越低表示症状越轻。(2)临床疗效。痊愈：临床症状、体征明显好转，肺部哮鸣音显著较轻,证候积分减少95%～100%；显效：临床症状、体征有所好转，肺部啰音、哮鸣音显著减轻，证候积分减少70%～94%；有效：临床症状、体征有所好转，肺部啰音、哮鸣音略微减轻，证候积分减少30%～69%；无效：临床症状、体征未出现好转，肺部啰音未得到清除甚至加重，证候积分减少0%～29%。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以c2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组中医证候积分比较

治疗前，两组中医各项证候积分比较差异无统计学意义；治疗后，两组喘息咯痰、气促咳嗽、食少便溏、神疲力乏积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较

治疗后，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1两组中医证候积分比较

表2两组临床疗效比较

3、讨论

支气管哮喘是一种常见慢性呼吸系统疾病，临床可通过药物缓解，但难以治愈，若未得到有效治疗，其病情反复迁延，易导致气道重构、发生不可逆性缩窄，进而导致多种并发症，严重者威胁生命安全[6]。支气管哮喘发病因素复杂，临床治疗尚未形成统一。布地奈德福莫特罗为糖皮质激素与β2-受体激动剂的复合制剂，可缓解哮喘症状，舒张支气管平滑肌，但易导致声音嘶哑、口腔真菌感染等不良反应，且可能因药物应用方式不当导致药效流失，部分患者对糖皮质激素存在耐药性，影响疗效。中医学认为，对于缓解期患者，其关键表现为肺脾气虚证，如胸闷、咳痰等，因此，其治疗核心为平息治本、补足脾肾。中医采用疏风宣肺祛痰法治疗风痰哮证支气管慢性缓解期患者，辩证论治，随证加减，疗效较佳，用药安全。

本研究结果显示，治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，临床总有效率高于对照组，分析其原因在于，布地奈德福莫特罗为布地奈德与福莫特罗的复合制剂，布地奈德作为糖皮质激素可通过影响靶基因转录抑制合成促炎症蛋白，进而达到高效局部抗炎之功效，抑制气道发生不可逆性重构、缩窄；福莫特罗作为β2-受体激动剂，可有效改善肺功能，扩张血管；布地奈德与福莫特罗均具有通过抗组胺减少过敏递质释放的作用[7,8]。祖国医学将哮喘归为“咳嗽”“哮证”“喘证”等范畴，其发作病因多为风邪，在病机上“哮专主于痰”，因此，支气管哮喘常见的中医表型为“风痰哮证”，中医治疗以疏风宣肺祛痰为原则。疏风宣肺祛痰方中防风、麻黄、荆芥具有辛温散热、宣肺平喘、发表散风的功效；乌梅与五味子具有敛肺止咳、宣利肺气、收敛肺阴的功效；苦杏仁和白果具有平喘降气的功效；炒扁豆、浙贝、薏苡仁具有祛湿除邪的功效，多药合用，共奏宣肺平喘、散邪疏风、化痰除湿的功效[9,10]。现代医学研究发现，僵蚕可抗组胺，刺激肾上腺皮质兴奋，增加其分泌，从而抑制气道炎症，松弛支气管平滑肌，达到消炎、抗过敏的功效；炙麻黄中含有的麻黄碱可松弛支气管平滑肌，酒地龙内含氮有效成分即次黄嘌呤可舒张支气管，进而减轻气道炎症反应和临床症状，提高治疗效果。

综上所述，疏风宣肺祛痰法应用于风痰哮证支气管哮喘缓解期，可改善临床症状，提高临床疗效。

参考文献：

[1]郭洁,李佃贵,冯天骄,等.化浊解毒､宣肺解痉法治疗支气管哮喘疗效及对炎性细胞因子和下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,(31):3429-3433.

[2]祝丁,应颂敏,沈华浩.多角度谈支气管哮喘研究与诊治进展[J].中国实用内科杂志,2016,36(11):925-927.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.

[4]周仲英.中医内科学[M].7版.北京:中国医药科技出版社,2003:86-87.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:64-66.

[6]刘国梁,林江涛,陈萍,等.支气管哮喘对中国患者生活及情感影响及相关因素的调查分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2016,15(3):232-235.

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[8]刘晓亮,曹励强,沈娜,等.支气管哮喘患者应用布地奈德福莫特罗干粉吸入剂联合督导方法治疗的临床效果[J].临床药物治疗杂志,2016,14(3):36-39.

[9]刁玉明.疏风宣肺止咳汤对CVA的疗效及对BHR的影响[J].西南国防医药,2016,26(7):776-779.

[10]孙丽凤,宋志芳,杨华,等.扶正防哮方对支气管哮喘缓解期患者临床疗效观察[J].世界中医药,2016,11(6):1013-1015.