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300例非肥胖型PCOS患者中医证型分布研究

2021-09-09 229 上传者：管理员

摘要：目的:研究300例非肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)患者的中医证型分布。方法:以河南省中医院收治的300例非肥胖型PCOS患者为研究对象,收集并整理临床资料,运用统计学软件进行分析,得出结论。结果:非肥胖型PCOS患者主要中医症状有月经周期延后,胸胁胀痛或叩击痛,少腹压痛,月经量少,经色暗,血块,倦怠乏力,四肢困重,急躁易怒,腰膝酸软,痤疮,面色暗淡,失眠多梦,便秘,少腹胀痛等;舌脉主要包括舌质黯红,舌体胖大,有齿痕,脉弦,脉滑,脉细弱等;证型分布顺序是气滞>肝郁>痰湿>血瘀>肾虚>脾虚>血热>阴虚。结论:非肥胖型PCOS患者证型以肝郁气滞、痰瘀互结型为主,病位主要在肝、脾、肾三脏。

关键词：
中医证候
临床研究
多囊卵巢综合征
非肥胖型
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多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌紊乱和糖代谢异常综合征。依据其体质量指数的不同，临床可分为肥胖与非肥胖两种类型，且二者临床表现存在差异性[1,2]，其中非肥胖型PCOS患者所占比例不在少数。目前大多数临床研究主要集中在肥胖型患者，而针对非肥胖型PCOS患者的研究相对较少。本研究通过观察并记录非肥胖型PCOS患者临床症状信息，总结其中医证型分布规律，以期为该型PCOS的诊断与治疗提供思路。

1、临床资料

1.1一般资料

以2017年9月—2019年9月河南省中医院妇科门诊收治的300例非肥胖型PCOS患者为研究对象，年龄18～35岁，平均年龄(25.00±5.37)岁。患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书，填写调查表。

1.2诊断标准

PCOS西医诊断:参照《多囊卵巢综合征中国诊疗计划指南》[3]制订。(1)月经稀发、闭经和(或)不规则子宫出血;(2)高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;(3)超声表现为卵巢多囊样改变。第一项必备，另外两项具备任意一项即可诊断为疑似PCOS，排除其他可引起高雄激素的疾病即可诊断为PCOS。

非肥胖标准:参照2000年亚太诊断标准[4]，体质量指数(BMI)≥25kg/m2可以诊断为肥胖，故入组患者BMI<25kg/m2。

中医证型诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]、《中医妇科学》[6]、《中医证候规范》[7]中的标准，将PCOS分为肾虚证、脾气虚、肝郁证、痰湿证、气滞证、阴虚证、血热证、血瘀证等8个证型。

1.3纳入标准

(1)符合PCOS西医诊断标准及中医证型诊断标准;(2)BMI<25kg/m2;(3)年龄为18～35岁的女性;(4)自愿参与本研究，并签署知情同意书者。

1.4排除标准

(1)正在接受中药、雌孕激素、促排卵等药物治疗者;(2)患有严重心血管疾病、肝肾损伤的患者;(3)孕妇、哺乳期、精神病、病情危笃或疾病晚期者。

2、研究方法

2.1制定调查表

参考《实用妇产科学》[8]、《中药新药临床研究指导原则(试行)》《中医妇科学》《中医证候规范》等有关内容，同时咨询妇科、统计学以及流行病学专家，制定“非肥胖型PCOS中医证候调查表”。

2.2调查方法

通过临床调查表，采集非肥胖型PCOS患者的一般情况、临床症状、舌苔、脉象等信息。该表由妇科专业人员经培训后方可参与调查、填写问卷，并将积极配合调查、应答率在95%以上的病例调查表视为有效。运用统计学软件，将上述信息进行归纳整理，分析其中医症状分布规律及证型分布特点。

2.3统计学方法

将收集的数据录入EXCEL中建立数据库，并对所有数据进行人工核对，应用SPSS23.00统计学软件进行分析，计数资料采用频数表示。

2.4研究结果

300例非肥胖型PCOS患者症状频数分布、舌脉频数分布见表1、表2。

2.4.1非肥胖型PCOS患者症状频数分布

对纳入的300例患者，经详细询问病史并填写中医证候调查表，统计出症状分布规律。列举排名靠前的15个中医症状，其症状及频数分布详见表1。

表1300例非肥胖型PCOS患者主要症状频数分布表

2.4.2非肥胖型PCOS患者舌脉频数分布

统计并列出排名靠前的13个主要舌脉表现，其表现及频数分布详见表2。

表2300例非肥胖型PCOS患者舌脉频数分布表

2.4.3非肥胖型PCOS患者证型分布规律

对纳入的300例非肥胖型PCOS患者证型进行归纳统计，并按照从高到低排序，依次是气滞(245例，占81.7%)>肝郁(212例，占70.7%)>痰湿(205例，占68.3%)>血瘀(190例，占63.3%)>肾虚(170例，占56.7%)>脾虚(127例，占42.3%)>血热(87例，占29.0%)>阴虚(55例，占18.3%)。

3、讨论

PCOS是引起育龄期妇女不孕的重要原因，目前其发病原因尚未明确，西医学大多认为与遗传因素、高雄激素血症、肥胖、代谢异常、胰岛素抵抗等有关[9,10]。该病可归属于祖国医学“月经后期”“月经量少”“闭经”“崩漏”“不孕”等范畴。虽历代中医学家对该病的认识不完全一致，但多数认为其主要病因病机为肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，与脾、肝、肾三脏功能失常密切相关[11,12]。

本研究通过对300例非肥胖型PCOS患者症状分布特点进行分析，得出该病临床症状主要包括月经后错、胸胁胀痛或叩击痛、少腹压痛、月经量少、经色暗、血块、倦怠乏力、四肢困重、急躁易怒、腰膝酸软、痤疮、面色暗淡、失眠多梦、便秘、少腹胀痛等;舌脉主要包括舌质黯红、舌体胖大、有齿痕、脉弦、脉滑、脉细弱等;证型分布规律是气滞>肝郁>痰湿>血瘀>肾虚>脾虚>血热>阴虚。可以得出，非肥胖型PCOS患者证型以肝郁气滞、痰瘀互结证为主，所在脏腑主要为肝、脾、肾。较既往肥胖型PCOS患者以痰湿型为主的证型特点有较大不同。

中医学自古就有“女子以肝为先天”的理论。《傅青主女科》言:“女人善怀多郁，肝经一病……艰于生育。”女子心思细腻，情绪起伏较大，易忧郁悲伤或焦虑烦闷，尤其是现代快节奏的生活，致使女性承受的压力与日剧増。情志不遂，肝失条达，疏泄失职，则气机不畅。肝气条达则血脉通常，经血如常，反之，肝失条达，则气血不和，冲任不能相资，导致月经失调、闭经、甚至不孕等。临床可见月经后期或闭经，胸胁胀痛，急躁易怒，脉弦等肝郁气滞的表现。本研究结果显示，非肥胖型PCOS患者肝郁气滞型占70%以上，正与理论相符。

脾为后天之本，气血生化之源。若肝气郁结，木乘脾土，或素体脾虚，或素嗜肥甘厚味，思虑过度等，均可损伤脾胃，导致脾失健运，气血乏源，水液运行不畅，以至体内津液停聚，日久成痰。痰湿流注下焦，壅塞胞宫，阻闭经络，气血运行受阻，血海不能按时满溢，临床可表现为月经量少、月经后期或闭经等。痰浊阻滞于肌表皮肤，则可见多毛、痤疮。患者四肢倦怠、肢体困重，舌体胖大或伴齿痕等，均为痰湿之征象。本研究300例患者中，痰湿证占68.3%，说明痰湿为非肥胖型PCOS患者的重要证型。

气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。七情所伤，肝疏泄失常，气机不畅，瘀血阻滞冲任，则症见闭经或淋漓漏下不止。《千金要方》言“瘀血内停，恶血内漏”。除气滞可致血瘀外，《丹溪心法》云:“痰积久聚多……经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊，牢不可破。”可见，痰湿内蕴，阻滞于经脉，致痰瘀互结，壅塞胞宫，故卵巢呈多囊性改变并均匀性增大，甚或结成窠囊，造成实质性病理改变。临床可见少腹压痛、月经伴血块、面色暗淡、舌质黯红或有瘀斑、瘀点等。本研究300例患者中，血瘀证患者占63.3%，可见血瘀证亦为非肥胖型PCOS患者的重要证型。

综上所述，非肥胖型PCOS患者以肝郁气滞、痰瘀互结为主要证型;中医治疗应以疏肝解郁、调畅气机为主，辅以化痰祛湿，活血化瘀之法。如此，可使气机得调，痰湿得化，瘀血自除，新血自生，脉道通畅，经血如常，从而提高临床疗效。

参考文献：

[1]王雅琴.肥胖型与非肥胖型多囊卵巢综合征患者临床特征､中医体质及人格特征的对比研究[D].成都:成都中医药大学,2019.

[2]钟兴明,苗竹林,崔蓉,等.肥胖与多蜜卵巢综合征患者临床特征的相关性分析[J],中国妇幼保健,2020,35(5):895-899.

[3]宋颖,李蓉.多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读[J].实用妇产科杂志,2018,34(10):737-741.

文章来源：付佳琳,周艳艳,胡长容,袁俊俊,黄旭博.300例非肥胖型PCOS患者中医证型分布研究[J].国医论坛,2021,36(05):21-23.