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中药熏蒸疗法治疗脊髓损伤性神经痛临床观察

2021-09-09 216 上传者：管理员

摘要：目的:评价中药熏蒸疗法治疗脊髓损伤性神经痛的临床疗效。方法:将60例脊髓损伤性神经痛患者用信封法随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予加巴喷丁胶囊治疗,治疗组在对照组基础上加用中药熏蒸疗法。观察两组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、疼痛数字评价量表评分(NRS)、简明疼痛评分表评分(BPI)改善情况。结果:经治后,两组患者VAS、NRS、BPI评分比治疗前均有明显降低(P<0.05),且治疗组下降更显著(P<0.05)。结论:中药熏蒸疗法联合加巴喷丁治疗脊髓损伤性神经痛可以明显改善患者的疼痛症状,提高疗效。

关键词：
中药熏蒸
临床观察
神经痛
脊髓损伤
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脊髓损伤性神经痛是脊髓损伤(SCI)后的常见症状，通常认为神经痛发生在损伤部位或以下，发病机制是痛觉通过传入神经元从外周传递到脊髓，然后通过反馈回路修改输入，再从脊髓传递到大脑而引起，对患者造成的伤害往往比运动功能障碍更严重，常影响患者睡眠及日常生活，导致患者生活满意度下降和生活质量降低。现代医学常采用营养神经、镇痛、抗惊厥、抗抑郁药物治疗，活血化瘀、通络止痛中药也取得了一定的临床疗效。本研究将中药熏蒸疗法应用于SCI神经痛的治疗，收到了较满意疗效，现总结报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

将2018年9月—2020年6月河南大学第一附属医院康复科收治的60例脊髓损伤性神经痛的患者用信封法随机分为治疗组和对照组各30例，治疗期间对照组脱失2例，实际观察病例58例。治疗组30例中，男20例，女10例;平均年龄(36.33±10.59)岁;平均病程(4.33±3.25)月。美国脊髓损伤协会损伤量表评定:完全性损伤，无感觉和运动保留者10例;不完全性损伤，损伤平面以下有感觉但无运动者8例;不完全性损伤，损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌肌肉在3级以下者7例;不完全性损伤，损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌肌肉在3级或以上者5例。对照组28例中，男21例，女7例;平均年龄(37.50±11.80)岁;平均病程(4.89±3.38)月。美国脊髓损伤协会损伤量表评定，完全性损伤，无感觉和运动保留者11例;不完全性损伤，损伤平面以下有感觉但无运动者7例;不完全性损伤，损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌肌肉在3级以下者5例;不完全性损伤，损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌肌肉在3级或以上者5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

(1)所有病例均符合《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》[1]中SCI神经痛诊断标准，C3及损伤水平以下完全和不完全损伤;(2)病情稳定，神经痛明显，疼痛视觉模拟评分(VAS)≥4分;(3)年龄18～70岁;(4)近2周未接受止痛药物治疗;(5)患者自愿参与本研究，并签署河大一附院伦理委员会出具的知情同意书。

1.3排除标准

SCI伴中重度抑郁症者，严重感染者，对中药熏药疗法或加巴喷丁胶囊药物过敏或不能耐受者。

2、治疗方法

2.1对照组

给予加巴喷丁胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号H20050271，规格:每粒0.1g)，严格按照说明书给药，即首日每次0.2g，每日2次，口服;第2天每次0.2g，每日3次，口服;根据神经痛程度逐渐加量，最大剂量0.6g，每日3次，口服。

2.2治疗组

在对照组基础上加用中药熏蒸治疗。中药熏蒸方(河南大学第一附属医院康复科经验方):千年健30g，秦艽30g，川牛膝30g，杜仲30g，红花20g，丹参30g，川芎30g，艾叶15g，透骨草30g。上药为末，纳入袋中包扎，后放入中药熏蒸治疗机的药槽中，治疗机喷口对准患者患病部位，每次熏蒸30min。每日1次。

14d为1个疗程，疗程结束后评定疗效。

3、观察指标

3.1观察指标

观察两组患者治疗前后VAS、疼痛数字评价量表评分(NRS)、简明疼痛评分表评分(BPI)改善情况。其中VAS、NRS总计各10分，BPI总计70分，分数越高表示疼痛越强烈。

3.2统计学方法

采用SPSS23.0统计分析软件分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3治疗结果

见表1～表3。

表1两组SCI神经痛患者治疗前后VAS评分比较分

表2两组SCI神经痛患者治疗前后NRS评分比较分

表3两组SCI神经痛患者治疗前后BPI评分比较分

4、讨论

SCI是一种致残性疾病，其预后较差，主要包括慢性和神经性疼痛。SCI后所导致的神经元细胞凋亡引起的水肿、炎症，会引起轴突的破坏，释放TNF-α、白介素(IL)，自由基、NO等炎症介质[2]。研究证明，SCI患者中74%经历了慢性疼痛，其中神经性疼痛是最常见的疼痛综合征[3]。临床常以多学科综合疼痛管理方式进行治疗，包括物理疗法(如冲击波)，镇痛泵，神经阻滞术，镇痛抗惊厥药物及传统中医药治疗等。

SCI神经痛属中医“痹证”范畴，病机为气滞血瘀、经络痹阻，治宜活血化瘀、化痰通络、祛风除湿、温阳宣痹、补益肝肾。本研究中药熏蒸疗法所用的方药，为河南大学第一附属医院康复科中药熏蒸方(经验方)，方中千年健、秦艽、艾叶、透骨草祛风除湿，壮筋健骨，通络止痛，散寒软结;红花、丹参、川芎活血化瘀，透骨草舒筋活络，消肿止痛;川牛膝、杜仲补益肝肾，强筋健骨。加巴喷丁是临床常用的治疗神经性疼痛的药物，但单独用于SCI神经痛效果并不理想。中医认为“痛则不通”，本研究借助中药熏蒸热力和药物作用于SCI神经痛患者患病部位，促进气血流通，使血脉得以滋养，腠理得以疏通，通则不痛，通则痛消[4]。中药熏蒸可加快局部血液循环，促进药物有效成分直达病所。

本研究表明，中药熏蒸疗法配合加巴喷丁治疗SCI神经痛，在缓解疼痛，提高患者日常生活质量，改善睡眠等方面优势明显。

参考文献：

[1]中国医师协会骨科医师分会,中国医师协会骨科医师分会《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》编辑委员会.成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南[J.中华外科杂志,2018,56(1):5-9.

文章来源：位磊,王蓬勃,张平,尹姣姣,徐玉丽,孟令波.中药熏蒸疗法治疗脊髓损伤性神经痛临床观察[J].国医论坛,2021,36(05):38-39.