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芪桂芍仙汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察及对生活质量的影响

2024-07-16 84 上传者：管理员

摘要：慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化系统疾病,具有较高的癌变风险,属于胃癌前病变[1]。其致病因素复杂,发病机制尚未完全阐明,与Hp感染、年龄、胆汁反流、家族史、体重、精神因素等诸多因素有关[2]。多表现为上腹隐痛以及恶心、呕吐、反胃、食欲减退、腹部胀满以及打嗝、消瘦、贫血等症状,严重影响患者生活质量。

关键词：
CAG
慢性萎缩性胃炎
消化系统疾病
胃癌前病变
芪桂芍仙汤
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慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统疾病，具有较高的癌变风险，属于胃癌前病变[1]。其致病因素复杂，发病机制尚未完全阐明，与Hp感染、年龄、胆汁反流、家族史、体重、精神因素等诸多因素有关[2]。多表现为上腹隐痛以及恶心、呕吐、反胃、食欲减退、腹部胀满以及打嗝、消瘦、贫血等症状，严重影响患者生活质量。西医治疗尚缺乏特效药物，治疗主要通过根除Hp、促进胃动力、保护胃黏膜等，虽有一定临床疗效，但无法逆转胃黏膜萎缩，长期用药会产生耐药性以及诸多不良反应[3]。研究显示传统中医药在降低炎性因子、延缓胃黏膜萎缩、逆转萎缩、改善机体免疫力等方面具有一定的优势，已被诸多临床实践所证实[4]。本研究笔者自拟芪桂芍仙汤治疗CAG脾胃虚寒证患者获得良好疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择2021年1月—2023年7月杭州萧山永信医院收治的120例CAG脾胃虚寒证患者，随机数字表分组。对照组60 例中男25 例、女35 例，CAG萎缩程度：轻度33 例，中度27 例，平均年龄(53.27±6.94)岁，平均病程(3.85±0.73)年。观察组60 例中男23 例、女37 例，CAG萎缩程度：轻度35 例，中度25 例，平均年龄(51.80±7.68)岁，平均病程(3.96±0.82)年。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过本院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准

1)符合中西医诊断和辨证标准[5,6];2)年龄40～70岁，性别不限；3)胃黏膜萎缩程度均为轻、中度；4)患者知情同意。

1.3 排除标准

1)近2周内服用过其他可能影响消化道功能药物者；2)伴有胃、食管、十二指肠穿孔以及消化道出血等消化系统疾病患者；3)合并恶性肿瘤、血液及免疫系统原发性疾病者；4)妊娠期或哺乳期妇女；5)药物过敏者。

2、方法

2.1 治疗方法

对照组患者给予替普瑞同胶囊[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20093656,每粒50 mg]饭前半小时口服，1 粒/次，3次/日；多潘立酮片(海南亚洲制药股份有限公司，国药准字H20044163,每片10 mg)口服，1片/次，3次/d; Hp阳性者予四联清除；疗程3个月。观察组在对照组基础上给予自拟芪桂芍仙汤进行治疗；具体方药如下：炙黄芪15 g、桂枝5 g、白芍15 g、白术10 g、干姜15 g、高良姜10 g、吴茱萸10 g、薏仁10 g、姜半夏6 g、陈皮6 g、仙鹤草15 g、莪术10 g、炙甘草5 g; 反酸明显者加乌贼骨、瓦楞子；恶心者加半夏、白豆蔻；便溏者加五味子、肉豆蔻；胃胀者加香附、大腹皮；1剂/日，水煎服。疗程3 个月。

2.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]判定。

2.3 观察指标

1)主要症状评分：2组患者分别于治疗前后观察胃脘隐痛、食后胀满、嗳气吐酸以及痛喜温按等主要症状，根据患者的临床症状严重程度，分别记0、2、4、6分[7]。2)胃镜病理评分：2组患者分别于治疗前后采用胃镜观察胃黏膜病变，具体包括肠化、慢性炎症、萎缩、异型增生，根据患者的无、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3[8]。3)生活质量评分：2组患者分别于治疗前后运用生活质量评价量表(SF-36)[9]评估，每个维度100分，生活质量越高其得分越高。

2.4 统计方法

数据用SPSS 21.0统计。计量资料以(x¯±s)

表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

3、结果

3.1 2 组患者疗效比较

见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后主要症状评分比较

见表2。

表2 2 组患者治疗前后主要症状评分比较(x¯±s

3.3 2组患者治疗前后胃镜病理评分比较

见表3。

表3 2 组患者治疗前后胃镜病理评分比较(x¯±s

3.4 2组患者治疗前后生活质量评分比较

见表4。

表4 2组患者治疗前后生活质量评分比较(x¯±s

4、讨论

CAG作为一种胃黏膜退行性病变，多由非萎缩性胃炎发展而来，组织病理学特征为炎症、黏膜萎缩、肠化生或异型增生[10]。替普瑞同为胃黏膜保护剂，通过促进胃黏膜上皮细胞黏液合成和分泌，增加胃黏膜血流量和前列腺素水平，修复胃黏膜，抑制炎症，用于慢性萎缩性胃炎的治疗可提高疗效，改善胃黏膜病理组织变化，降低复发[11]。

CAG属于传统中医学“胃脘痛”“痞满”“吐酸”“嘈杂”等范畴。脾胃虚寒是CAG的常见病机之一[12]。患者病久脾胃虚损，气虚久则及阳，脾胃阳虚；或因饮食寒凉、劳倦太过、外感寒邪等触发，内外合邪，中焦失于温煦，脾胃虚寒，表现为胃脘隐痛、喜温喜按，胃失和降则恶心反酸；脾胃运化不及，气机阻滞则食后胀满；久病入络，阳虚不能温养胃络，血行不畅，涩而成瘀。治疗则宜温中散寒、健脾和胃，兼祛瘀通络。本研究笔者自拟芪桂芍仙汤治疗CAG患者，方中黄芪甘温，善入脾胃，补中益气，为补药之长；现代研究黄芪多种有效成分具有抗炎、修复胃黏膜、改善胃肠黏膜屏障、调节肠道菌群、提高免疫力等药理作用[13];桂枝甘温，有特异香气，温经通脉、助阳化气，二者配伍，甘温助阳，少火生气，散寒止痛；现代研究发现黄芪-桂枝配伍后，提高黄芪有效成分析出率，从而发挥黄芪更好的治疗作用，同时还具有较好的抗炎镇痛作用[14];白芍味酸、平、性微寒，归肝、脾经，与甘草相合缓急止痛，与桂枝相伍，一收一散，相互制约，温而不燥[15];白术味苦、甘，温，归脾、胃经，补气健脾、燥湿利水；现代研究显示白术具有双向调节胃肠道运动、改善和调节肠道菌群、抗炎等作用[16];干姜、高良姜温胃散寒；吴茱萸散寒止痛、降逆止呕、制酸，兼能疏肝和胃；薏仁味健脾利湿，薏仁有效成分具有促进肠蠕动，加快肠道上皮细胞代谢、调节肠道菌群、镇痛抗炎、调节免疫[17];姜半夏味辛、性温，归脾、胃、肺经，燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，姜半夏有效成分具有降低胃酸水平、抗炎等作用[18];陈皮气微香；味苦、辛，性温，理气健脾、燥湿化痰，陈皮有效成分具有抗炎抑菌、增强肠蠕动、促消化等作用[19];仙鹤草药性平，味苦、涩，苦能泄痞，涩能敛肌，微寒，归心、肝经，补虚益气、收敛止血、止痛，仙鹤草有效成分具有抗炎镇痛、保护胃黏膜、促进溃疡面愈合等作用[20];莪术性温，味辛、苦，温以消积、缓攻宿疾，辛以走窜、引经通络，归肝、脾经，行气破血、消积止痛，治疗CAG疗效较好[21];炙甘草调和诸药、和中益气，为使药。诸药配伍，共奏温中散寒、健脾理气之功，兼以活血化瘀，切中患者病机。

本文观察结果显示，自拟芪桂芍仙汤治疗CAG患者疗效显著，能够改善患者胃脘隐痛、食后胀满、嗳气吐酸以及痛喜温按等脾胃虚寒症状以及肠化、慢性炎症、萎缩、异型增生等胃黏膜病理变化，提高生活质量。

参考文献:

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