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带状疱疹使用酥香四黄散治疗的临床研究

2020-07-29 302 上传者：管理员

摘要：目的：观察酥香四黄散治疗带状疱疹(HZ)的临床效果。方法：选取本院收治的100例HZ患者为研究对象，采用完全随机对照法分为治疗组(n=50)和对照组(n=50)，治疗组：中药酥香四黄散外敷配合放血、针灸围刺+阿昔洛韦0.25/次，静滴3次/天，腺苷钴胺1.5mg肌注1次/天；对照组：阿昔洛韦0.25/次，静滴3次/天，腺苷钴胺1.5mg肌注1次/天，阿昔洛韦软膏外用2次/天。连续治疗2个疗程后，对比两组临床疗效、疼痛程度评定结果、不良反应发生率。结果：治疗组总有效率96.00%，高于对照组82.00%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组视觉模拟评分法(VAS)平均得分均低于治疗前，组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后治疗组VAS平均得分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率较对照组低，组间比较差异无统计学意义(χ2=1.382,P=0.240)。结论：酥香四黄散治疗HZ，有助于增进疗效，减轻疼痛，并未增加不良反应。

关键词：
中医皮科
临床研究
带状疱疹
感染性疾病
酥香四黄散
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带状疱疹（Herpes Zoster,HZ）为常见感染性疾病，主要因感染水痘-带状疱疹病毒所致，发作时受累部位多伴有灼热、瘙痒、神经痛等症状[1]。流行病学调查显示，HZ多见于成年人、老年人，疼痛剧烈，持续时间长，且近30%～50%经治疗后仍会遗留顽固性神经痛，常持续数月甚至更久，影响工作、生活[2]。目前尚不存在特效疗法，仅行西药治疗，较难治愈，且易反复，普遍建议增加其它疗法[3]。中医疗法在治疗该病方面经验丰富，其中酥香四黄散常辅助治疗HZ，能清热解毒、消肿止痛，契合带状疱疹病机，疗效甚佳[4]。基于此，本研究用酥香四黄散治疗HZ，现报告如下。

1、研究对象与方法

1.1研究对象

选取我院2018年3月到2020年3月收治的100例HZ患者为研究对象，采用完全随机对照法分为治疗组（n=50）和对照组（n=50），在治疗期间均无脱落，其中治疗组男36例，女14例，年龄36～84岁，平均年龄（51.16±5.95）岁，分布部位：上肢共10例，胸背共25例，腰、腹及下肢共15例；对照组男34例，女16例，年龄37～85岁，平均年龄（51.21±5.98）岁，分布部位：上肢共11例，胸背共26例，腰、腹及下肢共13例。比较2组性别分布、年龄、HZ分布范围等资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准\纳入标准、排除标准、退出标准

西医诊断标准：主要依据《临床诊疗指南（皮肤病与性病分册）》、《临床皮肤病学》。

中医症候诊断标准：主要依据《中医病症诊断疗效标准》。

纳入标准：1）符合西医诊断标准，同时满足中医症候诊断标准；2）既往或目前均未患有精神疾病；3）年龄、性别、社会背景等均不存在特殊限制；4）患者知情，已自愿签署知情同意书。

排除标准：1)HZ分布在特殊生理部位（比如头面部），或确诊为泛发性带状疱疹；2）在纳入本次研究前已接受过其它治疗方案；3）患有重大脏器（比如心、肝、肾等）疾病；4）哺乳期女性、妊娠期女性、肿瘤患者等在内的特殊人群；5）过敏体质，或经证实对本次研究涉及药物明确存在过敏症状。

退出标准：1）不能遵照医嘱接受治疗，不能判定疗效；2）纳入本次研究前已明确存在严重的不良反应、并发症等；3）治疗过程中未经医嘱批准使用其它可能会影响疗效的治疗方案。

1.3方法

治疗组：中药酥香四黄散（蟾酥3g、麝香3g、雄黄10g、黄连20g、大黄30g、黄芩20g、冰片12g、栀子15g、青黛15g）外敷配合放血、针灸围刺+阿昔洛韦0.25/次，静滴3次/天，腺苷钴胺1.5mg肌注1次/天。

对照组：阿昔洛韦0.25/次，静滴3次/天，腺苷钴胺1.5mg肌注1次/天，阿昔洛韦软膏外用2次/天。

2组疗程：治疗组与对照组均连续治疗2个疗程。

1.4观察指标

1）临床疗效比较。临床疗效评定标准主要以《中医病症诊断疗效标准》为参考拟定，(1)痊愈：疱疹及相关症状完全消退，均出现结痂或痂皮脱落，未见并发症、后遗症；(2)显效：疱疹症状明显消退，消退范围≥70%，红斑、疱群、疼痛等在内的其它症状明显减轻；(3)有效：疱疹症状有所消退，30%≤消退范围<70%，红斑、疱群、疼痛等在内的其它症状较为明显；(4)无效：疱疹并未消退，或消退范围不足30%，红斑、疱群、疼痛等在内的其它症状无缓解。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数）/本组总例数×100%。

2）疼痛程度评定结果比较。疼痛程度评定工具选择视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS),VAS评分范围0～10分，患者VAS得分越高，表明疼痛程度越强烈。

3）不良反应发生率比较。记录两组胃肠不适、恶心、头晕等症状发生情况，计算各组不良反应发生率。

1.5统计学处理

数据分析使用SPSS 23.0。计数资料临床疗效、不良反应发生率用n（%）表示，计量资料疼痛程度评定结果用（xˉ±s）表示，比较分别采用χ2检验、t检验，P<0.05差异有统计学意义，检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1临床疗效比较

治疗组总有效率96.00%，高于对照组82.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1临床疗效比较例（%）

2.2疼痛程度评定结果比较

治疗前两组VAS平均得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组VAS平均得分均低于治疗前，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后治疗组VAS平均得分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2疼痛程度评定结果比较（±s，分）

2.3不良反应发生率比较

对照组共2例出现胃肠不适、2例恶心、1例头晕，不良反应发生率10.00%，治疗组共1例出现胃肠不适、1例恶心，不良反应发生率4.00%，提示，治疗组不良反应发生率较对照组低，组间比较差异无统计学意义（χ2=1.382,P=0.240）。

3、讨论

HZ是常见病与多发病，调查显示，其发病骤然，无季节性特点，胸胁、腰部为常见受累部位，发病率呈递增趋势，严重降低患者生活质量[5]。祖国医学将其归为“蛇串疮”、“蜘蛛疮”等范畴，究其病机，主要在于毒邪、湿热，致使经络不通、气血不畅，特别是机体免疫功能低下的情况下，更易受诸多因素影响而发病，受累部位可见成簇水疱，痛感明显，建议行消肿止痛、通络解毒之法[6]。酥香四黄散出自《证治准绳》，方中蟾酥、麝香共用，能活血消肿、解毒止痛；雄黄解毒燥湿；黄连、大黄、黄芩共用，能泻火行滞、燥湿解毒；冰片、青黛共用，能清热解毒；栀子泻火清热、燥湿解毒，兼具消肿止痛功效[7]。以上诸药配伍科学，能清热解毒、消肿止痛，满足HZ临床治疗所需。现代药理学研究证实，黄连、大黄、黄芩等药物的有效成分，皆具有明显抗病毒作用；酥香四黄散外敷能消肿、止痛、改善局部微循环等，通过调整各项生理机能，加快疱疹愈合。有研究指出，在常规西医治疗的同时，用酥香四黄散治疗HZ，内外兼治，能有效消除临床症状，疗效可观。本研究将酥香四黄散用于治疗HZ，结果显示，(1)治疗组总有效率96.00%，高于对照组82.00%，组间比较差异显著；(2)治疗后治疗组VAS平均得分均低于对照组，组间比较差异显著；(3)治疗组不良反应发生率较对照组低，组间比较差异无统计学意义。提示，酥香四黄散治疗带状疱疹，能显著性提高治疗总有效率，缓解疼痛，并未增加不良反应发生率。

参考文献：

[1]王炼,袁斌.活血散瘀汤对带状疱疹患者后遗神经痛的治疗效果分析[J].按摩与康复医学,2020,11(05):43-44.

[2]闵小雨,许松涛,许文波.带状疱疹流行病学及疫苗的研究进展[J].病毒学报,2020,36(01):109-114.

[3]魏敏,闫言.带状疱疹的药物治疗进展[J].临床药物治疗杂志,2019,17(11):33-37.

[4]许敏华,朱延涛,贾黎华.中医药治疗带状疱疹临床研究进展[J].新中医,2019,51(06):33-36.

[5]李娟,李靖欣,金鹏飞,等.带状疱疹疫苗临床研究进展[J].中华疾病控制杂志,2019,23(11):1409-1414.

[6]杨惠.中医治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究概况[J].中医临床研究,2019,11(27):65-66+148.

[7]卢珊珊,都群.中医疗法治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].光明中医,2019,34(02):196-199.

王莉民,张中会.酥香四黄散治疗带状疱疹的临床研究[J].名医,2020(08):368-369.

基金:项目名称:武威市2019年度第一批市列科技计划项目(项目编号:WW190140).