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养血祛风方与止痒方外洗治疗血液透析患者血虚风燥型皮肤瘙痒

2025-01-22 202 上传者：管理员

摘要：目的：观察养血祛风方联合止痒方外洗治疗血液透析患者血虚风燥型皮肤瘙痒的临床疗效。方法：选择2023年3—12月温岭市中医院收治的104例血液透析并发血虚风燥型皮肤瘙痒患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各52例。对照组给予氯雷他定治疗，治疗组在对照组基础上给予养血祛风方联合止痒方外洗治疗，2组连续治疗4周。比较2组治疗前后中医证候积分、改良Duo's瘙痒评分、皮肤病生活质量指数量表（DLQI）评分、炎症因子水平；比较2组临床疗效、不良反应发生率及疾病复发率。结果：治疗组总有效率94.23%(49/52)，高于对照组80.77%(42/52)(P<0.05)。治疗后，2组改良Duo's瘙痒评分、中医证候积分、DLQI评分及血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)水平均较治疗前降低（P<0.05），且治疗组改良Duo's瘙痒评分、中医证候积分、DLQI评分及血清各炎症因子低于对照组（P<0.05）。治疗组不良反应发生率5.77%(3/52)，对照组不良反应发生率9.62%(5/52),2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组疾病复发率16.33%(8/49)，低于对照组40.48%(17/42)(P<0.05)。结论：养血祛风方联合止痒方外洗治疗血液透析患者血虚风燥型皮肤瘙痒效果良好，能够减轻患者炎症反应，提升生活质量，降低疾病复发率，安全性较高。

关键词：
养血祛风方
止痒方外洗
氯雷他定
炎症因子
皮肤瘙痒
血液透析
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血液透析是治疗慢性肾脏疾病的重要手段，但长期血液透析容易诱发皮肤瘙痒，引发皮肤损伤和感染，严重影响患者生活质量和治疗依从性[1-2]。临床常采用口服抗组胺药物及外用类固醇、润肤剂等方法短暂缓解瘙痒症状，但停药后易反复发作，且这些药物易引发胃肠道不适[3]。中医将皮肤瘙痒归属于痒风、风瘙痒范畴，病机多与气血亏虚、风邪内客、皮毛不养有关，治疗以养血润燥、祛风止痒法为主。养血祛风方是在当归饮子基础上加用了养阴润燥、补血活血药拟定的经验方，具有养血活血、滋阴润燥、祛风止痒的功效。中药外洗是治疗皮肤疾病的常用疗法，有止痒、祛风、活血、解毒的功效。本研究观察养血祛风方联合止痒方外洗治疗血液透析患者血虚风燥型皮肤瘙痒的临床疗效，结果报道如下。

1、临床资料

1.1诊断标准

符合《中国临床皮肤病学》[4]中皮肤瘙痒的诊断标准。血液透析期间出现皮肤瘙痒症状，皮肤有抓痕、结痂样变，无原发性皮损。

1.2辨证标准

符合《皮肤瘙痒症中医治疗专家共识》[5]中血虚风燥型辨证标准。皮肤干燥瘙痒，血痕累累，头晕眼花，两目干涩，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。

1.3纳入标准

符合诊断、辨证标准；近2周未进行皮肤瘙痒的相关治疗；年龄≥18岁；治疗依从性良好，认知功能和沟通能力正常，可配合完成研究；自愿参与研究，获得患者知情同意。

1.4排除标准

合并过敏性皮炎、湿疹等其他皮肤疾病；患有因甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等疾病引起的皮肤瘙痒；对本研究药物过敏；近2周接受过抗过敏、止痒治疗。

1.5一般资料

选择2023年3—12月温岭市中医院收治的104例血液透析并发血虚风燥型皮肤瘙痒患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各52例。治疗组男20例，女32例；年龄34～78岁，平均（56.72±11.39）岁；瘙痒病程1～6个月，平均（3.68±1.15）个月；改良Duo's瘙痒评分8～26分，平均（17.96±4.11）分；血液透析时间1～8年，平均（5.13±1.27）年；原发疾病：慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病12例，高血压肾病9例，其他4例。对照组男23例，女29例；年龄35~76岁，平均（56.84±10.66）岁；瘙痒病程1～5个月，平均（3.43±1.06）个月；改良Duo's瘙痒评分9～25分，平均（17.75±3.93）分；血液透析时间1～9年，平均（5.45±1.37）年；原发疾病：慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病11例，高血压肾病10例，其他6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经温岭市中医院医学伦理委员会批准（伦审2023文第063号）。

2、治疗方法

2.1对照组

给予氯雷他定片（扬子江药业集团，国药准字H20080134）治疗，每次10 mg，每天1次，连续治疗4周。

2.2治疗组

在对照组基础上加用养血祛风方联合止痒方外洗治疗。养血祛风方处方：当归、黄芪、防风各20 g，生地黄、麦冬、天冬、刺蒺藜、首乌藤、鸡血藤各15 g，白芍、荆芥各12 g，川芎10 g，生甘草6 g。每天1剂，加水煎煮，取药汁300 mL，早晚饭后0.5 h温服，每次150 mL，连续治疗4周。止痒方处方：茯苓，苦参、蛇床子、生地黄、当归、地肤子各20 g，蝉蜕、白鲜皮各15 g。上述药物浸泡30 min后加水煎煮取药液，待药液冷却至40℃左右，擦洗皮肤患处，每天1次，每次20 min，连续治疗4周。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

①改良Duo's瘙痒评分。采用改良Duo's瘙痒评分评估2组治疗前后瘙痒程度，评价内容包括瘙痒程度（0～5分）、发作频率（0～5分）、分布范围（0～3分）、对睡眠的干扰（0～14分）4个维度，得分越高瘙痒程度越严重[6]。②中医证候积分。治疗前后进行皮肤干燥瘙痒、血痕累累、头晕眼花、两目干涩、失眠多梦中医证候积分评估，根据严重程度分别计0、1、2、3分，总分0～15分，得分越高症状越严重[7]。③生活质量。采用皮肤病生活质量指数量表（DLQI）评估2组治疗前后生活质量，内容包括日常活动、症状感受、个人活动、娱乐活动等10个条目，每个条目均进行0～3分计分，总分0～30分，得分越高表示生活质量受影响程度越严重[8]。④炎症因子。抽取患者外周静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法检测2组治疗前后C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6水平。⑤临床疗效。⑥不良反应。统计2组治疗期间胃肠道反应、头晕头胀、嗜睡、乏力等不良反应发生情况。⑦疾病复发率。统计治疗结束后3个月内2组有效及以上患者的疾病复发情况，并计算疾病复发率。

3.2统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，比较采用χ2检验；符合正态分布及方差齐性的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

治疗4周后，参考文献[7]拟定疗效标准。痊愈：瘙痒消失，无明显皮损或继发性皮损消失，中医证候积分较治疗前减少＞90%；显效：瘙痒显著减轻，继发性皮损显著改善，70%≤中医证候积分较治疗前减少≤90%；有效：瘙痒有所减轻，继发性皮损有所改善，30%≤中医证候积分较治疗前减少＜70%；无效：瘙痒、继发性无明显改善，中医证候积分较治疗前减少＜30%。4.2 2组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率94.23%，高于对照组80.77%（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较

4.3 2组治疗前后改良

Duo's瘙痒评分比较见表2。治疗前，2组改良Duo's瘙痒评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组改良Duo's瘙痒评分较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组改良Duo's瘙痒评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后改良Duo's瘙痒评分比较

4.4 2组治疗前后中医证候积分、DLQI评分比较见表3。治疗前，2组中医证候积分、DLQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组中医证候积分、DLQI评分较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组中医证候积分、DLQI评分低于对照组（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后中医证候积分、DLQI评分比较

4.5 2组治疗前后炎症因子水平比较见表4。治疗前，2组CRP、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组CRP、TNF-α、IL-6水平较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组（P＜0.05）。

表4 2组治疗前后炎症因子水平比较

4.6 2组不良反应发生率、疾病复发率比较见表5。治疗组、对照组不良反应发生率分别为5.77%、9.62%，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后随访，治疗组疾病复发率16.33%（8/49），低于对照组40.48%（17/42）（P＜0.05）。

表5 2组不良反应发生率比较

5、讨论

长时间血液透析会导致血液中钙、磷等电解质浓度和渗透压改变，间接影响皮肤生理状态，引起皮肤干燥和瘙痒[9]。氯雷他定是一种常见的抗组胺药物，通过阻断组胺H1受体的结合，从而减少组胺对血管扩张、毛细血管通透性和神经末梢的刺激，减轻瘙痒、红肿和其他过敏症状，但易引发口干、嗜睡、胃肠道不适等不良反应[10-11]。中医将皮肤瘙痒归属于痒风、风瘙痒范畴，病机为肾病患者久病渐衰，脾肾亏虚，精血损耗，使气血生化不足，肌肤失养；加之透析日久，津液不足，虚风内生，客于肌肤，发为皮肤干燥、瘙痒，临床以血虚风燥证多见，治疗以养血润燥、祛风止痒为原则。养血祛风方中当归活血补血、养血润燥，生地黄滋阴生津、益气通脉，增强滋阴养血、生津润燥之功，共为君药。麦冬、天冬滋肾养阴、生津润燥，白芍养血柔肝、通顺血脉，川芎行气活血、祛风止痛，共为臣药；防风、荆芥祛风解表、透疹止痒，首乌藤祛风通络、养血通脉，鸡血藤行血活血、解毒通络，黄芪益气活血、行气通痹，刺蒺藜行气散风、养血柔肝，共为佐药；生甘草调和诸药，为使药。全方配伍，共奏养血滋阴、生津润燥、祛风止痒之功效。中药外洗能够通过将药物直接作用于患处皮肤表面，起到滋润皮肤、消炎、止痛、止痒的作用，可以快速缓解皮肤瘙痒、红肿、发炎等症状，是治疗皮肤瘙痒的有效疗法[12]。

本研究止痒方中苦参祛风止痒、凉血消痈，茯苓利水燥湿，蛇床子、地肤子、白鲜皮祛风止痒、解毒燥湿，蝉蜕透疹止痒，生地黄、当归生津润燥、养血通脉。全方合用，重在止痒，兼顾祛风、活血、解毒，以洗剂形式直接接触皮肤，药效直达病所，可以有效减轻瘙痒症状。本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，中医证候积分、改良Duo's瘙痒评分、DLQI评分低于对照组，提示养血祛风方联合止痒方外洗治疗血液透析患者皮肤瘙痒效果显著，能够有效减轻患者瘙痒症状，提高生活质量。研究认为血液透析并发皮肤瘙痒与炎症介质释放有关[13]。患者在血液透析过程中往往会出现系统性炎症反应，导致IL-6、TNF-α、IL-1等炎症介质释放增加，引发皮肤过敏、瘙痒症状；另外，炎症介质还可能导致皮肤屏障功能受损，使皮肤更容易受到外界刺激和致敏物质的侵害，从而加重皮肤瘙痒[14-15]。TNF-α、IL-6属于促炎因子，参与调节炎症反应、免疫应答、细胞增殖等过程，过度表达于表·175·新中医　2025年1月第57卷第1期NEW CHINESE MEDICINE January 2025 Vol.57 No.1皮角质会破坏皮肤黏膜屏障，导致皮肤干燥，加剧瘙痒感觉[16-17]。CRP参与调节炎症介质的释放和免疫细胞的活化，其过度表达可能导致神经元的活化和神经末梢敏感性增加，更容易出现皮肤炎症和瘙痒[18]。本研究结果显示，治疗组CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组，说明养血祛风方联合止痒方外洗能够降低患者炎症因子水平，发挥抗炎作用。现代药理学研究证实当归多糖可通过调控Toll样受体4/转录因子-κB信号通路阻断TNF-α、IL-6、CRP等炎症因子的释放，减轻炎性损伤[19]；地黄提取物多糖类成分有显著抗炎、抗过敏作用，能够通过调控蛋白激酶B信号通路降低IL-6、TNF-α 含量，抑制炎症反应[20]；麦冬水提物有显著抗炎活性，可抑制炎症介质IL-6的释放[21]；芍药苷可以通过抑制TNF-α和IL-1β的释放来降低皮肤过敏反应，减轻小鼠的抓挠行为[22]；川芎挥发油能够抑制炎症信号传递，降低TNF-α、IL-6水平来减轻炎症反应[23-24]。此外，治疗组疾病复发率低于对照组，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示养血祛风方联合止痒方外洗治疗安全性较高，能够降低疾病复发率。综上所述，养血祛风方联合止痒方外洗治疗血液透析患者皮肤瘙痒效果良好，能够减轻患者瘙痒症状与炎症反应，提升生活质量，降低疾病复发率，安全性较高。

参考文献:

[1]汤晓静,梅长林.血液透析患者瘙痒症的发病机制及药物治疗进展[J].中华肾脏病杂志,2024,40(1):61-66.

[2鲍宏达,王筱霞,张黎明,等.维持性血液透析患者皮肤瘙痒的发生情况及影响因素的多中心临床研究[J].中国血液净化,2022,21(11):813-817,839.

[3]刘付萍,汪丽,张甜甜.乌梅丸加减外用联合氯雷他定对血液透析后皮肤瘙痒患者肾功能､钙磷代谢的影响[J].湖北中医药大学学报,2023,25(1):77-79.

[4]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:1287-1288.

[5]李元文,李楠.皮肤瘙痒症中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2017,16(2):189-190.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:294-295.

[9]陆耀玲,仲丽丽,周芳,等.维持性血液透析患者皮肤瘙痒影响因素分析及其列线图预测模型构建[J].中国血液净化,2023,22(12):896-899.

[10]刘河建,蓝金花,邓金梅,等.加巴喷丁结合氯雷他定治疗维持性血液透析后皮肤瘙痒的治疗有效率及安全性[J].现代诊断与治疗,2023,34(15):2241-2243.

文章来源:孔林英,邬莹莹.养血祛风方联合止痒方外洗治疗血液透析患者血虚风燥型皮肤瘙痒临床研究[J].新中医,2025,57(01):172-176..