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当归饮子与卡泊三醇软膏治疗血燥型银屑病的临床效果

2024-08-08 67 上传者：管理员

摘要：目的观察当归饮子联合卡泊三醇软膏治疗血燥型银屑病的临床效果。方法选取2021年10月—2023年10月福州市中医院收治的血燥型银屑病患者100例，依据随机数字表法分为中西医结合组和西药组，各50例。西药组给予卡泊三醇软膏外用治疗，中西医结合组在西药组基础上给予当归饮子口服治疗，2组均持续治疗8周。比较2组疗效，治疗前后皮损控制情况[银屑病面积与严重性指数（PASI）、皮肤病生活质量评分表（DLQI）评分]、中医症状积分、血清学指标[C反应蛋白（CRP）、干扰素-γ（IFN-γ）、红细胞沉降率（ESR）],不良反应及随访3个月复发情况。结果中西医结合组总有效率为94.00%,高于西药组的78.00%（χ2=5.316,P=0.021）;治疗8周后，2组PASI、DLQI评分，皮肤瘙痒、干燥脱屑、大便干涩、口干舌燥积分，CRP、IFN-γ水平及ESR均降低，且中西医结合组低于西药组（P<0.01）;中西医结合组与西药组不良反应总发生率比较差异不显著（8.00%vs. 4.00%,χ2=0.177,P=0.674）;随访3个月，中西医结合组复发率为8.00%（4/50）,低于西药组的28.00%（14/50）(χ2=6.755,P=0.009)。结论当归饮子联合卡泊三醇软膏治疗血燥型银屑病取得良好治疗效果，可有效控制病情，降低血清炎性因子水平，使患者生活质量得以提高，且该治疗方案安全性高，能降低远期疾病复发风险。

关键词：
卡泊三醇
当归饮子
治疗效果
症状积分
血燥型
银屑病
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银屑病临床表现常为红斑、银白色鳞屑及瘙痒，其发病机制复杂，与遗传、环境、免疫因素等共同作用相关[1]。银屑病病程长且易复发，因而临床持续关注和优化银屑病治疗方案具有深远意义。卡泊三醇软膏作为治疗银屑病的常用外用药物，具有消炎、抑制表皮增殖等作用，可有效缓解症状[2]。但其皮肤刺激问题较为突出，同时部分患者对外用药治疗依从性较低，这些因素导致其长期疗效欠佳。中医将银屑病分为血燥型、血热型等类型，其中血燥型一般处于银屑病稳定期，占比较高，患者主要表现有皮肤干燥、脱屑、瘙痒等，还伴有口干、咽干等症状[3]。因此，治疗主张以养血润燥为基础。当归饮子由当归、防风、制何首乌等药物组成，有养血润燥、祛风止痒效果，在湿疹、荨麻疹、瘙痒症等治疗中效果理想[4]。本研究观察当归饮子联合卡泊三醇软膏治疗血燥型银屑病的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2021年10月—2023年10月福州市中医院收治的血燥型银屑病患者100例，依据随机数字表法分为中西医结合组和西药组，各50例。中西医结合组男27例，女23例；年龄20～67(43.95±14.53)岁；病程1个月～6年，平均(3.20±1.25)年。西药组男26例，女24例；年龄20～65(43.42±14.73)岁；病程1个月～6年，平均(3.16±1.26)年。2组临床资料比较差异不显著(P>0.05),存在可比性。本研究得到医学伦理委员会的审核批准，且沟通后患者同意加入研究。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)符合银屑病西医诊断标准[5];(2)符合中医血燥型银屑病诊断，皮损处皮肤干燥、脱屑、瘙痒，且合并口干、咽干、便干，舌淡、苔白、脉细数；(3)近3个月未使用激素、免疫抑制剂、生物制剂治疗；(4)年龄18～69岁，男女不限。排除标准：(1)妊娠期及哺乳期女性；(2)肝、肾功能严重障碍者；(3)对研究使用药物存在禁忌证者；(4)研究期间使用其他药物治疗者。

1.3治疗方法

西药组给予卡泊三醇软膏(澳美制药厂有限公司生产)患处涂抹，每天2次。中西医结合组在西药组基础上给予当归饮子治疗，组方：当归12 g,生地黄15 g,白蒺藜15 g,制何首乌15 g,黄芪15 g,白芍15 g,川芎12 g,防风12 g,荆芥12 g,甘草10 g,每天1剂，加水煎煮取汁300 ml,分早晚2次服用。2组均持续治疗8周，随访3个月。

1.4观察指标与方法

(1)皮损控制情况：采用银屑病面积与严重性指数(PASI)、皮肤病生活质量评分表(DLQI)进行评估，PASI总分18分，得分越高提示皮损面积越大，银屑病控制效果越差；DLQI总分30分，得分越高提示银屑病对日常生活影响及限制越大。(2)中医症状积分：包括皮肤瘙痒、干燥脱屑、大便干涩、口干舌燥，每项症状按照无、轻度、中度、重度进行评价，分别计0、2、4、6分，得分越高提示症状越严重。(3)血清学指标：采集患者晨起空腹静脉血3 ml,分离血清后以化学发光免疫分析法检测C反应蛋白(CRP)水平，采用流式荧光法检测干扰素-γ(IFN-γ)水平，试剂盒购自武汉吉利德生物科技公司，采用放射免疫分析法检测红细胞沉降率(ESR)。(4)不良反应：包括消化道反应、皮肤刺激、头痛等。(5)复发率：随访3个月，比较2组复发率。

1.5疗效判定标准

显效：PASI降分率>80%;有效：PASI降分率30%～80%;无效：PASI降分率<30%或增长。总有效率=显效率+有效率。

1.6统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效比较

中西医结合组总有效率为94.00%,高于西药组的78.00%(χ2=5.316,P=0.021),见表1。

表1西药组与中西医结合组疗效比较[例(%)]

2.2 PASI、DLQI评分比较

治疗前，2组PASI、DLQI评分比较差异不显著(P>0.05);治疗8周后，2组PASI、DLQI评分均降低，且中西医结合组低于西药组(P<0.01),见表2。

表2西药组与中西医结合组治疗前后PASI、DLQI评分比较

2.3中医症状积分比较

治疗前，2组皮肤瘙痒、干燥脱屑、大便干涩、口干舌燥评分比较差异不显著(P>0.05);治疗8周后，2组上述症状积分均下降，且中西医结合组低于西药组(P<0.01),见表3。

2.4血清学指标比较

治疗前，2组CRP、IFN-γ水平及ESR比较差异不显著(P>0.05);治疗8周后，2组上述指标均下降，且中西医结合组低于西药组(P<0.01),见表4。

2.5不良反应比较

中西医结合组与西药组不良反应总发生率比较差异不显著(8.00%vs. 4.00%,χ2=0.177,P=0.674),见表5。

2.6复发率比较

随访3个月，中西医结合组复发率为8.00%(4/50),低于西药组的28.00%(14/50)(χ2=6.755,P=0.009)。

表3西药组与中西医结合组治疗前后中医症状积分比较

表4西药组与中西医结合组治疗前后血清学指标比较

表5西药组与中西医结合组不良反应比较

3、讨论

银屑病为常见皮肤疾病，由于其难治性而受到广泛重视。罹患银屑病后会导致皮肤出现银屑、红斑、鳞屑等，不仅威胁皮肤健康，还会严重限制患者的日常生活[6]。流行病学调查显示，我国银屑病发病率为0.5%～1.0%[7]。银屑病治疗难点在于易复发。西医治疗使用卡泊三醇软膏等外用药物，虽能改善皮肤银屑、瘙痒等症状，但极易复发[8]。病情反反复复对患者心理健康危害极大，故如何治疗银屑病一直是皮肤科的热点研究项目。

中医将银屑病归为“白疕”范畴，认为“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮，俗称蛇虱”[9]。同时将其分为血燥型、血热型等类型，本研究对象为血燥型银屑病患者，此类患者表皮过度增生，角化过度，进而导致皮肤干燥脱屑、瘙痒难耐[10]。中医认为该类患者的发病与血虚风燥有关，因而主张采用养血润燥的基本思路进行治疗[11]。当归饮子为治疗血燥型皮肤病的良方，方中当归补血活血，生地黄滋阴养液，黄芪补气升阳、托毒排脓、敛疮生肌，制何首乌补益精血，川芎活血行气，白蒺藜祛风止痒，荆芥、防风解表散风，甘草调和诸药、通经脉。全方共奏养血润燥、托毒排脓、祛风止痒之功，符合血燥型银屑病的治疗主张[12]。

本研究在卡泊三醇基础上加用中药当归饮子治疗，结果显示治疗后中西医结合组PASI、DLQI评分下降，且相较西药组优势明显，提示通过中西医联合治疗方案，银屑病皮损面积缩小，皮肤银屑得到控制，患者日常生活得到显著改善。中西医结合组中医症状积分显著低于西药组，则再次证实通过当归饮子的中西医结合方案可改善银屑病临床症状，取得更满意的治疗效果。CRP等指标与银屑病严重程度密切相关，在治疗后其水平下降说明银屑病得到控制，疾病进入稳定期和康复期，而中西医结合组在治疗后CRP等指标水平低于西药组，则提示中西医结合组取得了更理想的治疗效果。中西医结合组总有效率显著高于西药组，则说明采用当归饮子的中西医结合方案疗效满意。且在加入当归饮子治疗后，未见不良反应显著增加，提示增加当归饮子内服的治疗方案安全性较高。后续随访3个月调查显示，中西医结合组复发率控制也较为理想，说明加用当归饮子治疗能够一定程度降低疾病复发风险，取得更理想的远期治疗效果。

综上所述，当归饮子联合卡泊三醇软膏治疗血燥型银屑病取得良好的治疗效果，可有效控制病情，降低血清炎性因子水平，使患者生活质量得以提高，且该治疗方案安全性高，能降低远期疾病复发风险，值得推广。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

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