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药灸治疗II～III期褥疮临床观察

2024-09-14 60 上传者：管理员

摘要：目的观察中药药灸对II～III期褥疮患者的临床效果。方法选取2019年8月—2024年2月山东第二医科大学附属医院昌乐人民医院中医康养科收治的64例II～III期褥疮患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组(30例，艾灸治疗)和试验组(34例，辨证施灸中药药灸治疗),比较2组治疗效果。结果试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗4周后，试验组白细胞水平、伤口渗液量、疼痛程度、褥疮面积均低于对照组(P<0.05)。结论通过辨证施灸的中药药灸可减少II～III期褥疮患者的炎性反应，减少褥疮面渗出，减轻疼痛，疗效优于普通艾灸，值得临床进一步推广和应用。

关键词：
中药灸法
席疮
皮肤溃疡
褥疮
辨证分型
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褥疮是一种因患者长期卧床，患部皮肤受到压力或摩擦，局部气血运行失畅而形成的，以局限性皮肤溃疡、疮口经久不愈为主要临床表现的外科疾病，亦称席疮，相当于西医压疮[1]。2016年最新的指南将压疮更名为压力性损伤，通常发生在久卧病床患者的骨隆突处或皮肤与医疗设备、床面接触之处，多数伴有疼痛[2]。刘莹[3]在一项研究中发现综合医院中住院患者压疮患病率可达3.38%,发病率为1.26%,并随着人口老龄化到来及基于多种因素导致卧床的患者增加，褥疮社区发病率也在逐年增加[4],给本就不便的卧床患者带来巨大的痛苦和创伤，也给家庭和社会带来沉重负担。近些年来，中药药灸条灼灸术已经广泛适用在临床皮肤病、各类疼痛、头面疾病等疾病的治疗中[5]。基于此，本研究主要探讨中药药灸对II～III期褥疮患者的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2024年2月山东第二医科大学附属医院昌乐人民医院自中医康养科住院的II～III期褥疮患者64例为研究对象，随机数字表法分为对照组(30例)和试验组(34例)。对照组：男16例，女14例；年龄56～89岁，平均(74.50±7.59)岁；身体质量指数(BMI):19.77～21.08 kg/m2,平均(20.54±0.31)kg/m2;病程2～4个月，平均(2.80±0.76)个月。试验组：男19例，女15例；年龄54～89岁；平均(72.15±7.55)岁；BMI:19.86～21.78 kg/m2,平均(20.59±0.41)kg/m2;病程1～4个月，平均(2.88±0.84)个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具备可比较性。生活护理由院内护士全程参与，每隔7 d 观察患者创面情况，并进行记录。

1.2 纳入标准

①存在一处或多处的压力性损伤。②II～III期压疮诊断标准参考2016年美国国家压疮咨询委员会(NPUAP) 制定[6]。③参照《中医外科学》[7],纳入II～III期褥疮，并进行辨证分型，气滞血瘀型：局部皮肤出现红斑呈褐色，继而紫暗红肿或破溃，舌苔薄，边有瘀点，脉弦；蕴毒腐溃型：褥疮创面肉眼可见溃烂，甚至腐肉及脓水较多，或闻有恶臭，疮面四周皮肤漫肿，常伴有发热或者低热，口苦口干，精神萎靡，纳食不香，舌质红，苔少或黄腻，脉细数或滑数；气血两虚型：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱但新肉久不生长，或新肌肉色淡不红、愈合进程缓慢，患者伴有面色无华，神疲乏力，纳差食少，舌质淡，苔少或薄白或薄腻，脉沉细无力。④配合护理工作人员的日常压疮护理工作。⑤压疮发病及护理期间除基础护理外，承诺不使用其他任何药物或本研究以外的任何诊疗措施干预。⑥在知情同意书上签字。

1.3 排除标准

①不可分期的压力性损伤甚至严重的深部组织压力性损伤者；②患有肿瘤、严重糖尿病、因各种原因进食困难等可影响疮面愈合者；③严重的体质过敏者；④压疮感染者。

1.4 治疗方法

所有患者入院后进行营养评估并完善相关检查，根据病情予对症处理，如稳定血压、调控血糖、控制感染、纠正低蛋白血症等综合基础治疗，以及使用气垫床缓解局部受压组织、每2 h翻身1次、每日进行皮肤护理等。常规换药：采用0.5%碘伏在褥疮面及周围皮肤进行消毒，清除坏死组织和分泌物，必要时在潜在腔隙用凡士林纱布条进行引流。

对照组常规换药后采用普通艾灸，使用规格直径1.9 cm、长20 cm的艾条，艾灸30 min后用无菌纱布覆盖包扎。4周为1个疗程，治疗周期为1个疗程。

试验组常规换药后予药灸条药灸，药灸条规格为直径1.9 cm、长20 cm, 药灸30 min后无菌纱布覆盖包扎。气滞血瘀型药灸条处方：当归、柴胡、川芎、红花、延胡索、炙甘草、艾叶等；蕴毒腐溃型药灸条处方：皂角刺、川芎、当归、黄柏、牡丹皮、艾草等；气血两虚型药灸条处方：黄芪、党参、川芎、茯苓、当归、白术、炙甘草、艾草等。4周为1个疗程，治疗周期为1个疗程。

1.5 观察指标

①白细胞：全自动化流式细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，BC5380型号),用于检测白细胞。②创面渗液：参照美国压疮专家组制定的PUSH计分表[6],具体计分原则为：无记为0分、少量(<5 ml/24 h)记为1分、中量(5～10 ml /24 h)记为2分、大量(>10 ml/24 h)记为3分。③创面疼痛情况：采用视觉模拟评分法(Visua1 analogue scale, VAS)。0分：疼痛感觉为0,无不适感；1～3分：轻微疼痛，未影响睡眠；4～6分：疼痛能忍受但影响睡眠质量；7～10分：疼痛难忍，严重影响睡眠及日常生活质量。以患者疼痛感觉程度为标准，在直线上相应处做出标记，以“零点”到记号的距离表示，为患者的疼痛程度进行打分，通过评分分数量化模拟疼痛程度。④创面愈合情况：记录2组患者创面愈合时间或创面缩小程度。褥疮面积(cm2)=最长直径 (cm) ×最宽直径 (cm)。

1.6 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]标准制定，以创面愈合率作为疗效判定标准，创面愈合率=(治疗前褥疮面积-治疗后褥疮面积)/治疗前褥疮面积×100%,①治愈：创面愈合率≥90%;②显效：60%≤创面愈合率<90%;③有效：30%≤创面愈合率<60%;④无效：创面愈合率<30%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行统计分析，经过分析计量资料以

表示，均符合正态分布，组间差异采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间差异采用χ2检验，认为P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者白细胞渗液量 VAS评分褥疮面积比较

治疗后，2组患者白细胞数量、伤口渗液量、VAS评分、褥疮面积均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05), 且试验组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者白细胞渗液量 VAS评分褥疮面积比较(例，

3、讨论

褥疮初起受压部位发红、微肿，逐渐呈暗紫色，可出现水疱，随后疮面出现坏死溃烂，脓液臭秽，进展迅速。坏死组织脱落后，形成巨大的溃疡面，深达筋膜、肌肉、骨和关节，可形成潜行腔隙和窦道。如若疮口久不愈合，甚至会出现脓毒走窜、内传脏腑的重症[9], 褥疮一旦发生，若干预不及时，则预后极差，给患者带来巨大痛苦，严重降低生存质量。

《神灸经纶》有言：“夫灸取于火，以火性热而至速……能消阴翳，走而不守，善入脏腑，取艾之辛香作炷，能通十二经入三阴，理气血，以治百病”。艾叶的温热性刺激作用，使之药灸局部具有温经通络、散结消瘀之效。现代研究理论中，艾条在点燃后由于其温和的热力，可使得局部皮肤温度升高，促进血液循环，减少局部组织缺氧和炎性水肿，有利于创面愈合[10]。

褥疮患者由于久卧，使局部皮肤长期处于压迫、摩擦中，气血运行不畅，气滞血瘀，则久而成脓肉腐。《灵枢·痈疽》言： “营卫稽留于经脉之中……壅遏不得行……热盛则肉腐，肉腐则成脓”。张卫等[11]认为褥疮发生的首要因素是气滞血瘀，瘀久则出现蕴毒腐溃、气血两虚的情况，故本研究中药药灸条是一种辨证施灸治疗，通过中药配伍、辨证分型进行精准施灸。气滞血瘀型的药灸是由当归、柴胡、川芎、红花、延胡索、炙甘草、艾叶等研细后制作而成的灸条。其中当归养血补血、通络止痛，柴胡升举阳气，川芎祛风止痛、活血行气，红花通经活血、散瘀止痛，延胡索活血化瘀、行气止痛，炙甘草清热解毒，艾叶温经止血、散寒止痛，以上共同起到温阳、行气、活血、止痛的作用。蕴毒腐溃型药灸条处方主要由皂角刺、川芎、当归、黄柏、牡丹皮、艾草等组成，其中皂角刺辛散温通，具有托毒祛脓功效，促进脓液消散，加快疮疡愈合；牡丹皮有清热凉血止痛、活血化瘀作用；川芎活血行气；当归活血养血；黄柏性寒味苦，可清热解毒燥湿；艾草具有温通之性，诸药配伍达到祛瘀排脓、清热解毒功效。气血两虚型药灸条处方主要由黄芪、党参、川芎、茯苓、当归、白术、炙甘草、艾草组成，其中黄芪配党参既可以补气，黄芪又可排脓内托、敛疮生肌，为疮痈之圣药；川芎、当归活血兼养血；茯苓、白术、炙甘草补后天之本，借助艾草的温通，共同起到补气养血扶正作用。现代药理研究也发现，当归中的阿魏酸可以增加前列环素活性，对抗血栓素A2活性，起到抗血小板聚集，降低血管内皮损伤作用[12];柴胡中含有具抗炎、镇痛作用的柴胡皂苷[13];川芎中所含的化合物主要具有抗炎镇痛和保护再灌注损伤作用的酚酸类、苯酞类、多糖类及生物碱类等，这些成分对血管内皮细胞增殖也有促进作用[14],黄酮类化合物在红花中含量丰富，具有包括抗氧化、抗炎、止痛在内的广泛药理活性[15];延胡索主要活性成分原小檗碱类生物碱，研究表明镇痛及抗血小板聚集作用明显，其含有的叔胺碱类成分有镇痛、镇静等作用，能缓解多个系统的急慢性疼痛[16,17];另外，炙甘草中，黄酮类化合物的抗炎效果也很好，甘草活性成分还能通过与内源性代谢物质发生作用，影响机体中花生四烯酸的代谢，进而表现出广泛的消炎作用[18];艾叶挥发油、艾烟、艾叶提取物显示对多种细菌、真菌有抑制或杀灭作用[19],镇痛的作用也可以通过降低血液前列腺素E2水平，调节体内的一氧化氮及超氧化物歧化酶来实现，将艾叶制品引入外伤感染治疗中，可以发挥其价值[20,21];皂角刺具有抑菌、免疫调节、抗氧化等功能，其对包括肠道沙门氏菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、李斯特菌和绿脓杆菌在内的多种细菌均有明显的抑菌活性，富含的黄酮类化合物和多酚，也都有较强的抗氧化及清除自由基的能力[22];黄柏可通过拮抗细胞因子(IFN-γ、TNF-α)分泌及产生拮抗免疫反应，进一步减轻炎症损伤[23],黄柏制剂在褥疮的临床应用中疗效显著，酒淑玲等[24]研究复方黄柏液联合VSD治疗褥疮可以有效地改善褥疮面肉芽组织的形态，减轻褥疮面周围发生红肿及减少分泌物产生，继而促进褥疮面愈合；牡丹皮提取物可能通过MAPK/ERK、PI3K-Akt信号通路抑制炎症水平[25];黄芪中的黄酮类化合物具有免疫调节、抗氧化、抗炎等多种药理作用[26],临床也有饮用黄芪粥配合局部换药的方法治疗褥疮，取得满意效果的报道[27];党参具有消炎、抗菌及抗病毒的作用，在体外抗菌实验中发现，党参乙醇提取物对炭疽芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、伤寒沙门氏菌、大肠埃希氏菌等常见细菌有显著抑制作用[28];茯苓多糖及其衍生物不仅具有抗氧化、免疫调节、抗炎等多种生物学作用，茯苓还可以通过提高血管生成相关细胞因子水平以促进血管生成，明显促进创面的收缩、再上皮化、胶原的合成沉积以及血管生成，加快伤口愈合速度[29];白术的主要有效成分白术挥发油也被发现具有抗病毒、抑菌、抗炎、镇痛、抗氧化作用[30]。

本研究结果显示，相比较于常规艾灸，中药药灸是经过辨证的准确施灸治疗，通过配伍相应药物制作成药灸条施灸治疗后，褥疮患者的伤口渗液量、疼痛程度、褥疮面积、白细胞数量均有明显改善，因此辨证施灸的中药药灸在促进渗液吸收、缓解疼痛、促进组织生长、减缓炎症方面疗效明显，可在临床推广应用。

参考文献:

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