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体外冲击波结合揿针在肱骨外上髁炎中的疗效分析

2024-10-28 101 上传者：管理员

摘要：目的：探讨体外冲击波结合揿针在肱骨外上髁炎中的疗效。方法：选取2019年9月—2022年9月湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治的60例肱骨外上髁炎患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为研究组与对照组，每组各30例。对照组患者采用体外冲击波治疗，研究组患者采用体外冲击波结合揿针治疗。评价两组患者临床疗效、疼痛程度[视觉模拟量表（VAS）]、肘关节功能（Mayo肘关节功能评分）及日常生活活动能力（Barthel指数评分量表）。结果：研究组患者临床疗效优于对照组（χ2=4.320,P<0.05）。治疗后1周及1个月，两组患者VAS评分均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（F=42.79、535.80,P<0.05）。治疗后1周及1个月，两组患者Mayo肘关节功能各维度评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（F=13.96、17.33、23.32、15.24、143.00、102.90、65.81、187.30,P<0.05）。治疗后1周及1个月，两组患者Barthel指数评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（F=79.41、15.06,P<0.05）。结论：体外冲击波结合揿针治疗肱骨外上髁炎疗效显著，可有效减轻患者的疼痛，改善患者的肘关节功能，提高患者的日常生活活动能力。

关键词：
体外冲击波
揿针
炎症指标
疼痛程度
肱骨外上髁炎
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肱骨外上髁炎是一种骨科常见疾病，多发于肘关节长期保持单一频繁活动状态的人群，该病在解剖学上起始于肱骨外上髁部的桡侧伸肌群病变，导致分布于外上髁部神经感受器刺激性反应，故临床以疼痛、压痛等症状为主[1]。目前治疗肱骨外上髁炎的方法多样，包括药物疗法、物理疗法、局部封闭疗法、中医针灸疗法及手术等[2]。体外冲击波疗法是一种非侵入性、安全有效的物理疗法，其利用机械应力及空化效应等发挥疏通局部微细血管、加速局部微循环及松解组织粘连等作用，目前在骨科领域应用广泛，对于骨骼、软组织具有明显的改善效果[3]。揿针是一种新型针刺疗法，与传统针刺相比具有针体微小、操作简单、进针无痛、可长效留针等优点[4]，该疗法目前在临床中被广泛应用于多种疾病。本研究尝试将体外冲击波与揿针联合应用于肱骨外上髁炎的治疗中，并观察其效果，现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2022年9月湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治的60例肱骨外上髁炎患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为研究组与对照组，每组各30例。对照组男11例，女19例；年龄44～68岁，平均年龄（56.31±5.96）岁；病程1～9个月，平均病程（5.27±1.38）个月；体质量指数（BMI) 20.30～24.80 kg/m2，平均BMI(22.57±0.78) kg/m2。研究组男12例，女18例；年龄41～70岁，平均年龄（55.79±7.25）岁；病程2～8个月，平均病程（5.16±1.22）个月；BMI 20.10～24.90 kg/m2，平均BMI(22.34±0.69) kg/m2。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。纳入标准：符合《外科学》[5]中关于肱骨外上髁炎的相关标准，均存在肘关节外侧疼痛、局限性压痛，年龄>18岁，均为单侧发病，自愿参与本次研究。排除标准：近1个月内接受过相关治疗，有肘部或尺、桡骨骨折史，合并骨肿瘤疾病，病变处皮肤破损，合并精神疾病，无法坚持整个治疗周期及拒绝接受随访，处于妊娠或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

对照组予以体外冲击波治疗。采用肌筋膜理论选定激痛点，并做好标记，常规消毒后，涂抹耦合剂，应用体外冲击波治疗仪（河南翔宇医疗设备股份有限公司）进行治疗，设置冲击压强1.5～2.0 bar，在4 Hz冲击频率下冲击500次，在12 Hz冲击频率下冲击1 500次，共冲击2 000次，2次/周，连续治疗2周。治疗期间不能从事重体力上肢活动。

研究组在对照组基础上进行揿针治疗。依据经筋理论，疼痛走行在手少阳三焦经则取天井穴，疼痛走行在手阳明大肠经则取曲池穴，另外取阿是穴二、三处，进行揿针埋植，留针1周后取下，1次/周，连续4周为1个疗程。治疗期间同样以静养为主，避免上肢重体力活动。

1.3 疗效评价

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定：治疗后肘部活动完全正常，持物时及腕关节背伸时无疼痛，肘外侧压痛、叩痛消失为痊愈；治疗后肘部活动基本恢复正常，持物偶有不适感，肘外侧压痛明显缓解为显效；治疗后肘部疼痛及压痛有所缓解，肘部活动有所改善为有效；治疗前后基本症状无明显变化或出现加重迹象为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 指标观察

(1）疼痛程度：治疗前、治疗后1周及1个月，采用视觉模拟评分量表（VAS)[7]评价患者疼痛程度，总分10分，0为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。（2）肘关节功能：治疗前、治疗后1周及1个月，采用Mayo肘关节功能评分[8]评估患者肘关节功能，该量表包括疼痛、活动度、稳定度、日常活动4个维度，共100分，其中疼痛45分，活动度20分，稳定度10分，日常活动25分，得分越高表示肘关节功能恢复情况越佳。（3）日常生活活动能力：治疗前、治疗后1周及1个月，采用Barthel指数评分量表进行评价，该量表包括10个项目，总分100分，得分越高表示患者的日常生活活动能力越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用重复测量方差检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效情况

研究组患者的临床总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效情况

2.2 两组患者治疗前后疼痛情况

治疗后1周及1个月，两组患者VAS评分均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者VAS评分变化趋势比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛情况

分

2.3 两组患者治疗前后肘关节功能情况

治疗后1周及1个月，两组患者Mayo肘关节功能各维度评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者Mayo肘关节功能各维度评分变化趋势比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后日常生活活动能力情况

治疗后1周及1个月，两组患者Barthel指数评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者Barthel指数评分变化趋势比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3、讨论

现阶段，临床治疗肱骨外上髁炎的方法较多，但临床实践[9]表明单一方法治疗的效果欠佳，故临床常采用多种方法联合方案进行治疗。体外冲击波是一种兼具声、光、力学特征的机械波，具有无创、组织损伤小等优点，被誉为“绿色额的慢性疼痛管理专家”[10]。揿针是针刺的一种新型疗法，通过将特制针具埋于皮下实现长时间刺激，从而达到治疗的目的[11]。基于体外冲击波与揿针针刺的优势，本研究将两种方法联合用于肱骨外上髁炎的治疗。

表3 两组患者治疗前后肘关节功能情况

分

表4 两组患者治疗前后日常生活活动能力情况分

本研究结果显示，研究组的临床疗效优于对照组，提示联合治疗方案较单纯的体外冲击波效果更显著，也提示揿针治疗的增效作用。本研究结果进一步显示，治疗后1周、1个月，研究组的VAS评分均低于对照组，Mayo肘关节功能各维度评分均高于对照组，提示体外冲击波联合揿针治疗可显著减轻患者的疼痛，有效改善患者的肘关节功能。曹楠阳等[12]将揿针联合体外冲击波应用于顽固性肱骨外上髁炎治疗，结果表明联合治疗方案与单纯体外冲击波短期内对患者的疼痛改善效果相当，但从长远角度考虑，联合组的效果优于单纯组，这与本研究存在一定的差异性，考虑可能受个体主观感受影响较大。目前，临床认为体外冲击波主要通过机械效应及空化效应发挥镇痛作用，而揿针则通过持续性刺激，疏通经络、调和气血来达到缓解疼痛的效果。本研究进一步评价了患者的日常生活活动能力结果显示，治疗后1周、1个月，研究组的Barth⁃el指数评分均高于对照组，说明联合治疗方案可有效提高患者的日常生活活动能力，这可能得益于体外冲击波联合揿针治疗对患者关节功能的改善作用。

综上所述，体外冲击波联合揿针对肱骨外上髁炎的疗效显著，可有效缓解患者的疼痛，改善患者的肘关节功能，提升患者的日常生活活动能力。

参考文献:

[1]张艺,高珊,陈可,等.蠲痹汤加减离子导入联合温针灸治疗肱骨外上髁炎风寒阻络证的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2020,26(17):70-76.

[2]黄竞威,王琦.肱骨外上髁炎的临床治疗最新研究进展[J].湖南中医杂志,2019,35(4):178-180.

[3]池伟东,庄娟娜,吴俊哲,等.腰三针联合分经辨证取穴配合揿针留针候气治疗腰椎间盘突出症急性期临床研究[J].浙江中医药大学学报,2018,42(8):654-658.

[4]孟方,龚卫娟,廖月霞,等.耳揿针联合耳尖放血对围绝经期失眠患者睡眠质量､神经内分泌水平的影响[J].中国针灸,2018,38(6):575-579.

[5]吴在德,吴肇汉.外科学[M]. 6版.北京:人民卫生出版社,2004:857-858.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:230-241.

[10]王芳,李剑峰,张君.体外冲击波联合肱骨外上髁及冈下肌内热针治疗肱骨外上髁炎临床观察[J].中华物理医学与康复杂志,2022,44(4):331-333.

[11]郭林清,仲景.揿针针刺局部压痛点治疗肱骨外上髁炎的疗效观察[J].天津中医药,2022,39(11):1419-1422.

[12]曹楠阳,王翔,郭海玲,等.揿针联合体外冲击波治疗顽固性肱骨外上髁炎的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2020,28(3):15-18.

文章来源:苏华新,唐森,周蝶.体外冲击波结合揿针在肱骨外上髁炎中的疗效分析[J].黑龙江医学,2024,48(20):2449-2451.