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非特异性肛门坠胀症经史仁杰从气血论治经验讨论分析

2020-07-27 272 上传者：管理员

摘要：非特异性肛门坠胀症是肛门直肠常见病,为肛肠难治病症之一,其成因不明确,多无阳性体征,目前仍缺乏有效的方法与药物。史仁杰教授认为此病属本虚标实,病位在脾胃,与气血密切相关,气血失和为发病之关键。治疗上从气血论治,以调补气血为法,配合健脾升阳、滋肾填精,并根据其复杂兼症,随症加减,临床疗效显著。附验案1则。

关键词：
健脾升阳
史仁杰
名医经验
滋肾填精
调补气血
非特异性肛门坠胀症
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非特异性肛门坠胀症是临床常见病，约占肛肠科发病率15%，以女性多见，主要表现为肛门坠胀不适，常伴有疼痛，疼痛可放射至大腿，或伴有腹痛、便意频繁、里急后重、肛门阻塞感等症状[1,2]。通常劳体、劳神后诱发或加重，休息后缓解[3]。肛门坠胀症病因不明，体征无阳性，目前国内外尚无统一、有效的治疗方法。

史仁杰教授为江苏省中医院肛肠科主任医师、全国中医肛肠学科名专家、全国优秀中医临床人才，长期从事中西医结合治疗肛肠疾病的工作，并善于运用益气养血法辨治肛门直肠疑难病证。史仁杰教授在诊治非特异性肛门坠胀症方面总结了自己独特的认识与治疗经验，介绍如下。

1、诊察思路

1.1完善必要检查，排除器质性病变

长期发作的肛门坠胀，一般已经过多种治疗，但疗效不显。史仁杰教授认为，对此类患者须问清病史、此前的相关检查与治疗情况，完善必要的检查如结肠镜、MRI等，排除器质性病变，以防遗漏结直肠癌、盆腹腔肿瘤的诊断及治疗[4]。

在肛门坠胀诊治过程中，肛门指诊是必要检查，除了可排除诸多肛门直肠器质性病变外，还可了解有无压痛、肛管直肠的敏感性、肠壁的松弛度及直肠腔内压力等，以了解肠镜、MRI等检查无法了解的情况。同时，可辨别并发的直肠内脱垂、直肠前壁膨出等脱垂性疾病，肛窦炎、肛乳头炎、肛周脓肿等炎症性疾病，以及混合痔、肛乳头肥大、肛管直肠肿瘤、前列腺增生、骶尾部肿瘤等与肛门坠胀的关系。史仁杰教授认为并发的病变多与肛门坠胀没有关系，其依据：(1)长期采用规范、针对性的治疗无效；(2)并发病变没有其他活动期的病灶；(3)肛门坠胀的发作及症状程度的变化与并发病变的大小或程度没有相关性。因此，应摒弃见到并存病变就认为找到肛门坠胀病因的这种想法。肛门坠胀多找不到确切的病因，这也是其特别难治的原因之一。

1.2病证结合，捕获疾病本质

非特异性肛门坠胀症目前尚无统一、规范的病名，有学者把排除器质性病变后的肛门坠胀不适称为幻肛痛[5]。亦有相关文献将无阳性体征的肛门坠胀归为肛门直肠神经官能症等，认为是由自主神经功能紊乱引起[6]。中医则属“后重”范畴，认为多与气虚下陷有关[7]。

史仁杰教授认为非特异性肛门坠胀症并不单纯是一个症状，而是机体气血虚损、气机不畅在肛门直肠部的反映。这种肛门坠胀的感觉异常、功能障碍、无明确病因、顽固难治等临床特点与肠易激综合征十分相像，故将这种非特异性肛门坠胀症命名为肛管直肠易激综合征。

非特异性肛门坠胀症总属本虚标实，其中，本虚主要以脾胃虚弱、气血不足为主，标实主要为气血不畅，甚至气滞血瘀。《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生。”气血不足，脉络空虚，运行为之不畅，甚至气滞血瘀；气血不能滋养肠络，肛门或胀或痛[8]。《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，气血的化生有赖于胃之受纳、脾之转输的功能正常，禀赋不足、后天失养或久病不愈使脾胃虚弱，水谷精微无以化生气血，致气血不足。

2、治疗策略

2.1从气血论治，补调结合

肛门坠胀症属本虚标实、虚实夹杂，单用补法或专以攻法均不妥。《景岳全书》云：“病有在虚实气血之间，补之不可，攻之又不可者，欲得其平，须从缓治。”史仁杰教授从气血论治，以调补气血为法，创调补气血方，临床诊治中屡见奇效。主要药物为党参、黄芪、炒白术、茯苓、熟地黄、当归、白芍、川芎、菟丝子、鸡血藤、丹参、木香、砂仁、陈皮、炒青皮等。方中黄芪专补脾肺，为补气健脾、升阳举陷要药；党参、炒白术、茯苓、白芷等配伍黄芪，加强健脾补中疗效，白芷又可燥湿止痛；熟地黄、当归、炒白芍、菟丝子养血和营，兼滋肾填精，可防补气药过于温燥，损伤阴血，同时兼顾围绝经期女性阴精不足的特殊体质；《医贯·血证论》提出“瘀血不去，新血不生”，故补血基础上佐以鸡血藤、川芎、丹参等祛瘀生新、通络止痛；木香、砂仁、陈皮、炒青皮等理气导滞，“调气则后重自除”。因理气药易耗气，行血药易耗血，故须在补益气血基础上酌情应用。

《景岳全书》云：“然调气之法，如气热者凉之则调，气寒者温之则调，气虚者补之则调，气陷者举之则调，必使气和，乃为调气。行血之法亦然。”全方以补益气血为主，辅以理气化瘀，补调结合，补而不滞，理气不伤中，化瘀不伤正，使气血调和、气脉通畅，血虚得补，气陷得升，坠胀可除。

2.2随症加减，攻治复杂兼症

非特异性肛门坠胀症虽以气血不足型较多见，然其病机复杂，可累及多个脏腑，临床中常在脾胃虚弱、气血不足基础上又形成脾虚湿盛、脾虚湿热、脾肾阳虚等多个证型，治宜辨清病机，随证施治。

2.2.1脾虚湿盛治以调补气血、健脾燥湿

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”脾虚运化失常，水谷精微不得转输布散，水湿内生，下注大肠，临床除见脾虚症状外，常伴有身体困重，胸闷，纳呆，泛酸，恶心，肛门潮湿溢液，舌淡胖，苔白腻，脉濡细等[9]。治疗在调补气血基础上加以健脾燥湿之品，方选二陈平胃散。二陈平胃散由二陈汤和平胃散组成，二陈汤燥湿化痰、理气和中，为治疗痰湿证的基础方；平胃散燥湿运脾、行气和胃，专主湿滞脾胃者。主要药物为半夏、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、炙甘草等。

2.2.2脾虚湿热治以调补气血、健脾和中、燥湿清热

此证型多是在脾虚湿盛基础上，水湿停聚，郁久化热，湿热互结阻滞肠络，临床除肛门坠胀外，往往肛门灼热、里急后重尤为明显，还伴有心胸烦闷，大便黏腻不爽，纳呆，泛恶，舌红，苔黄腻，脉濡数等。治疗在调补气血基础上加以健脾和中、燥湿清热之品，方选四妙丸加减[10]。主要药物为苍术、黄柏、木瓜、藿香、连翘、牛膝等。方中苍术、黄柏、连翘燥湿清热，木瓜、藿香健脾化湿和胃，牛膝通利肠络，并引药下行。

2.2.3脾肾阳虚治以调补气血、温补脾肾、涩肠止泻

此证型多见于腹泻患者，常伴有腹痛肠鸣，完谷不化，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细等[11]。治疗在调补气血基础上加以温补脾肾、涩肠止泻之品，方选四神丸加减。主要药物为肉豆蔻、吴茱萸、益智仁、制附子、干姜等。全方以温补脾肾为主，涩肠为辅，使阳气得以恢复，中气得以升提，则下陷自止。

2.3改变不良生活方式，指导正确养生

肛门坠胀多在劳累后诱发或加重，可见生活方式对肛肠疾病相关症状的发生具有很大的影响[12]。对于肛门坠胀患者，除了少吃或不吃辛辣刺激食物，避免久蹲久坐外，更重要的是要在生活方式上作出改变，学会正确养生。

现实生活中，“过度消耗”的生活方式愈发普遍，“亚健康”人群越来越庞大，养生也随之成为社会的热点，但很多人并不知如何正确养生。在此，有必要对如何正确养生提一些建议。简单讲，养生就是改变不良的生活方式，建立健康的生活方式。具体就是要顺应自然，生活规律，心气平和，饮食合理，运动适量，不过度劳累等，做到“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”。需要强调的是，任何一种养生方法，都要适中，无不及、无太过，做到恰到好处。

3、病案举例

女，51岁。2018年3月6日初诊。主诉：肛门坠胀伴隐痛间作1年余。患者诉肛门坠胀，偶有隐痛，劳累后加重，伴便意频繁，肛门时有黏液渗出，痞满纳少，头晕时作，寐欠安，小便正常，大便日1～2次，视其面色无华，精神欠佳，神疲懒言，舌淡红，苔薄白，脉细弱略涩。查体：右侧卧位，肛门周围未见异常发现，肛内指诊及肠镜、盆底MRI等检查未见异常。辨证属气血不足证，治宜调补气血、滋肾健脾。方用自拟调补气血汤加减。

处方：熟地黄20 g，当归10 g，炒白芍15 g，川芎6 g，党参15 g，炙黄芪15 g，炒白术12 g，茯苓10 g，焦山楂10 g，鸡内金10 g，山萸肉10 g，蒸黄精15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，木香8 g，砂仁4 g，陈皮8 g，炒青皮3 g，厚朴3 g。14剂。水煎服，每日1剂。并嘱患者适当休息，避免劳累。

二诊：服药后肛门坠胀明显缓解，精神好转，饮食改善，舌淡红，苔薄白，脉细弱略涩。诉仍觉肛门隐痛，故原方加用延胡索10 g，继服14剂。水煎服，每日1剂。三诊：服药后诸症明显好转，效不更方，继予前方巩固治疗。随访3月未再复发。

按：此例患者以肛门坠胀为主诉，且多在劳累后诱发或加重，结合舌苔脉象，辨证为气血不足证。《素问·上古天真论》：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”患者为围绝经期女性，阴血亏虚，加之饮食劳倦，后天失养，致脾胃虚弱，肝肾不足，气虚下陷，血虚失荣，故觉肛门下坠，或胀或痛，面色无华，精神欠佳，神疲乏力。《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飱泄；浊气在上，则生肥真胀”，故患者头晕时作，肛门溢液。方中熟地黄、当归、炒白芍养血和营，党参、炙黄芪、炒白术、茯苓益气健脾，赤芍、牡丹皮、延胡索活血化瘀，延胡索兼能止痛，木香、砂仁、陈皮、炒青皮、厚朴理气除胀，焦山楂、鸡内金等和胃消食，山萸肉、蒸黄精滋补肾阴。全方以补益气血为主，佐以理气活血、滋肾健脾，标本兼顾，取得了良好疗效。

4、结语

非特异性肛门坠胀症属较为难治的一类肛门直肠病，多找不到确切的病因，且无有效统一的方法与药物。史仁杰教授将此类肛门坠胀命名为“肛管直肠易激综合征”，认为与气血密切相关，气血失和为发病之关键。治疗多从气血论治，以调补气血为法，益气养血固其本，理气化瘀治其标，达到气血调和的目的。同时又注重对先后天之本的滋养，力求治病求本。此病病程较长，须长期服药，以药之偏性纠正人体之偏性，并需患者配合治疗，改变疲劳的生活方式，才能达到根治性目标。

参考文献：

[1]罗晓容,秦书香,朱琼,等.坠胀性肛门疾病分类探讨[J].实用中医药杂志,2012,28(12):1069.

[2]郭海,高尚明,龚婕宁,等.补益中气法治疗肛门坠胀的经验[J].吉林中医药,2011,31(10):954-955.

[3]夏宇虹,王振宜,吴闯,等.从病性论述肛门坠胀疾病[J].长春中医药大学学报,2014,30(6):1143-1146.

[4]郑雪平,王业皇.谈肛门坠胀的辨证论治[J].贵阳中医学院学报,1997,19(3):44-45.

[5]杨玉刚,杨向东,黑燕子.幻肛痛的理论探讨[J].结直肠肛门外科,2010,16(2):123.

[6]龙艳芹,侯晓华.功能性肠病的临床症状特点[J].中华消化杂志,2007,27(6):389-392.

[7]李志鹏,何红艳,杨栋,等.肛门坠胀的中西医研究进展[J].现代中西医结合杂志,2007,16(19):2779-2780.

[8]黄艳.止痛如神汤加减治疗肛门坠胀100例[J].广西中医药,2010,33(3):19-20.

[9]郑发娟,吴映书,陈朝晖,等.三仁汤口服及灌肠治疗肛门坠胀的临床观察[J].四川中医,2009,27(3):60-61.

[10]邱允忠. 86例肛门坠胀的辨病辨证治疗体会[J].亚太传统医学,2009,5(9):136-137.

[11]黄德铨,许璟,傅林平,等.真人养脏汤加味治疗肛门坠胀120例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(6):42.