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椎动脉型颈椎病采用理筋手法配合中药熏蒸治疗的增效作用

2020-08-14 385 上传者：管理员

摘要：目的：探讨理筋手法配合中药熏蒸在椎动脉型颈椎病治疗中的增效作用。方法：选择我院2017年1月～2019年3月收治的100例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为50例/组的两组，对照组实施单纯颈椎牵引治疗，观察组在对照组基础上实施理筋手法+中药熏蒸，应用SPSS22.0分析两组椎动脉型颈椎病患者治疗的结果，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。两组比较临床疗效、症状评分、椎动脉血流指标、生活质量评分。结果：（1）临床总有效率观察组96%，对照组82%，观察组高于对照组（P<0.05）。（2）治疗后，两组的颈肩背疼痛、偏头痛、耳鸣、目眩等症状评分相比于治疗前均降低，而观察组的各项症状评分均低于对照组，P均<0.05。（3）治疗后，两组的椎动脉最大血流速度与治疗前相比均明显增大，两组的椎动脉血流阻力指数与治疗前相比均明显降低，而观察组的椎动脉最大血流速度大于对照组，其椎动脉血流阻力指数低于对照组，P均<0.05。（4）治疗后，两组的WHOQOL-BREF评分相比于治疗前均明显增高，而观察组的WHOQOL-BREF评分较对照组高，P均<0.05。结论：理筋手法与中药熏蒸联合应用可更好地缓解椎动脉型颈椎病患者症状，改善椎动脉血液循环，有利于增强疗效，提升其生活质量。

关键词：
中医学
中药熏蒸
椎动脉型颈椎病
理筋手法
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椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见类型，其发病率在颈椎病各类型中仅次于神经根型颈椎病，患者发病后多伴随有颈肩背疼痛、眩晕等症状，给患者日常生活和工作带来严重干扰，故临床需对其实施积极治疗[1]。本研究针对100例椎动脉型颈椎病患者进行分组研究，分别实施单纯颈椎牵引治疗、颈椎牵引治疗+理筋手法+中药熏蒸，以探讨理筋手法配合中药熏蒸对椎动脉型颈椎病的增效作用。

1、研究对象与治疗方法

1.1研究对象

1.1.1一般资料

选择我院2017年1月―2019年3月收治的100例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为50例/组的两组，对照组的年龄为31～64岁，平均（46.37±12.42）岁，男女各有28例、22例；观察组的年龄为30～63岁，平均（46.15±12.58）岁，男女各有27例、23例。一般资料（年龄、性别）在组间比较，P>0.05，研究可比。经医学伦理学委员会审批通过、患者知情同意后进行研究。

1.1.2合格受试者的确定

诊断标准：依据中医药管理局《中医病证诊断治疗标准》[2]和第二届颈椎病专题座谈会纪要[3]—颈椎病诊疗标准明确诊断。(1)曾有猝然发作，头晕症状，具有阵发性、可逆性和复发倾向，头颈的屈伸或旋转可以诱发头晕；(2)旋颈实验阳性；(3)颈、枕部疼痛；(4)X线正位片显示：钩椎关节增生，张口位可有齿突偏移，侧位片显示：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生，颈弓消失或反弓，斜位X片显示：椎间孔可变小；(5)CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄；(6)多伴有交感神经症状，耳鸣，耳聋，视物不清；(7)椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细，或完全梗阻。

纳入标准：(1)符合上述诊断标准者；(2)能积极配合完成临床观察者。

排除标准：(1)不符合上述诊断标准和纳入标准者；(2)有严重的心脑血管疾病；(3)疗程不足1个月，或资料不全，影响疗效评价者。

脱落标准：(1)治疗期间发生严重不良反应或其他意外事件，不宜继续治疗者；(2)治疗期间病情恶化，有可能发生危险而必须采取紧急措施者；(3)治疗期间因其他原因致病情恶化或死亡者；(4)治疗期间不愿继续接受治疗者。

1.2治疗方法

对照组实施单纯颈椎牵引治疗，采用颈椎牵引椅，患者坐于颈椎牵引椅上，将其颌枕位固定好，牵引时患者颈椎保持前倾15～20°，根据其具体情况设置初始牵引重量，再逐渐增加重量，每天牵引1次，每次持续30min。

观察组在对照组基础上实施理筋手法+中药熏蒸，具体为：（1）理筋手法：每周2次，患者坐于矮凳上，医生先对患者颈后正中进行按揉，从风府穴揉至大椎穴，从风池穴揉至肩井穴，按揉颈侧斜角肌；再对患者颈棘突旁、颈侧斜角肌、斜方肌外缘进行拿捏；沿着督脉从风府穴分筋至大椎穴，依次沿着棘突旁、颈侧斜角肌、枕骨粗隆位分筋；再弹背筋、胸大肌、背阔肌外缘；再点与攒竹穴、丝竹空穴、鱼腰穴、太阳穴，点揉神庭穴、百会穴、风府穴、风池穴、听宫穴、听会穴，指端沿着督脉、膀胱经、胆经依次扣击头度。（2）中药熏蒸：取独活12g、红花12g、威灵仙12g、伸筋草12g、牛膝9g、草乌9g、桑寄生9g，研磨成药粉装入布袋中，将布袋放置于熏蒸床水槽中，设定好熏蒸温度和持续时间，让患者仰卧于熏蒸床上，将开关打开，持续熏蒸20分钟，每天1次。

两组均持续治疗2周。

1.3观察指标

两组比较：（1）临床疗效；（2）症状评分：症状包括颈肩背疼痛、偏头痛、耳鸣、目眩，采用Likert4级评分，分值最低、最高分别为0分、3分，得分与症状严重程度成正比；（3）椎动脉血流指标：包括椎动脉最大血流速度、椎动脉血流阻力指数，采用彩色多普勒超声检测仪测定；（4）生活质量评分：采用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF），分为生理、心理、环境、社会关系4个领域，单个领域分值最高100分，得分越高越好[4]。

1.4疗效评价标准[5]

(1）痊愈：椎动脉缺血征、临床症状均完全消失；（2）好转：椎动脉缺血征明显减轻，临床症状有所缓解；（3）无效：症状无缓解，椎动脉缺血征未发生明显改变。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

应用SPSS22.0，计数资料表示为率，行χ2检验，计量资料表示为，行t检验，P<0.05时有显著差异。

2、结果

2.1临床疗效比较

临床总有效率观察组96%,对照组82%，观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1临床疗效比较

2.2症状评分比较

治疗后，两组的颈肩背疼痛、偏头痛、耳鸣、目眩等症状评分相比于治疗前均降低，而观察组的各项症状评分均低于对照组，P均<0.05。见表2。

表2症状评分比较

2.3椎动脉血流指标比较

治疗后，两组的椎动脉最大血流速度与治疗前相比均明显增大，两组的椎动脉血流阻力指数与治疗前相比均明显降低，而观察组的椎动脉最大血流速度大于对照组，其椎动脉血流阻力指数低于对照组，P均<0.05。见表3。

表3椎动脉血流指标比较

2.4生活质量评分比较

治疗后，两组的WHOQOL-BREF评分相比于治疗前均明显增高，而观察组的WHOQOL-BREF评分较对照组高，P均<0.05。见表4。

表4生活质量评分比较

3、讨论

椎动脉型颈椎病属于颈椎病常见类型，在各类型颈椎病中，椎动脉型颈椎病的发病率仅次于神经根型颈椎病，居于第二位[6]。椎动脉型颈椎病主要是由于颈部交感神经受到机械性刺激而累及椎动脉，导致椎动脉供血不足，又被称为椎动脉压迫综合征、椎动脉缺血综合征等。其临床症状以颈部疼痛、耳鸣、眩晕为主，严重干扰到患者的日常生活和工作，导致患者生活质量受到影响[7,8]，故临床上需对椎动脉型颈椎病予以积极治疗。

临床上关于椎动脉型颈椎病的发病机制尚未完全明确，尚无统一规范化的治疗方案。由于椎动脉型颈椎病主要由椎节不稳所致，以往，临床治疗该类颈椎病多采取颈椎牵引治疗，利用牵引椅对患者颈椎进行负重牵引，可在一定程度上纠正其椎节移位，使其有效复位，从而缓解其颈肩疼痛症状[9]，但疗效并不十分理想。

近年来，中医特色技术治疗椎动脉型颈椎病取得了良好进展，椎动脉型颈椎病对应中医学中的“痹症”，其病机为经络痹阻，治疗原则以活血通络、舒筋除痹为主[10,11]。理筋手法是一种特殊的中医推拿手法，主要是通过对患者颈肩部位进行揉法、拿法、点法，沿着督脉进行分筋，可有效放松患者肌肉，缓解其肌肉紧张状态，还可有效刺激局部血液循环，缓解颈肩背部疼痛[12,13]。中药熏蒸主要是采用中药材放入热水中，利用热蒸汽对患者病变部位进行熏蒸，可使药性直接作用于病变部位，使药效被充分吸收，更快起效，还可利用热效应刺激患者局部血液循环，消除局部疼痛和水肿[14]，而在本研究中药熏蒸选择的药材中，独活可祛风除湿、除痹止痛，红花可活血化瘀，伸筋草、威灵仙可祛风除湿、舒筋活络，牛膝可活血通经，草乌可祛风除湿、温经止痛，桑寄生可祛风湿、强筋骨，诸药合用经熏蒸直接抵达病灶，可发挥舒筋活络、活血化瘀、除痹止痛、祛风除湿的功效。

本研究结果显示：（1）临床总有效率观察组96%高于对照组82%，治疗后观察组的各项症状评分均低于对照组，P均<0.05，说明理筋手法+中药熏蒸可切实缓解椎动脉型颈椎病患者的症状，具有良好的临床治疗效果；（2）治疗后，观察组的椎动脉最大血流速度大于对照组，其椎动脉血流阻力指数低于对照组，P均<0.05，说明理筋手法+中药熏蒸可促进患者椎动脉血液流动，改善血运；（3）治疗后，观察组的WHOQOL-BREF评分较对照组高，P<0.05，主要是因为理筋手法+中药熏蒸提高了椎动脉型颈椎病患者的疗效，从而更好地减轻病情对患者生活质量的影响。

综上所述，理筋手法与中药熏蒸联合应用可更好地缓解椎动脉型颈椎病患者症状，改善椎动脉血液循环，有利于增强疗效，提升其生活质量。

参考文献：

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