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股骨粗隆间骨折术后镇痛应用耳穴压丸的临床疗效

2020-08-14 293 上传者：管理员

摘要：目的：观察中医耳穴压丸在股骨粗隆间骨折术后镇痛中的临床疗效。方法：选择在本科住院同时接受手术治疗的60例股骨粗隆间骨折患者作为本次研究的对象,按照入院时间顺序分为观察组和对照组,两组各30例。其中对照组患者使用静脉自控镇痛泵进行止痛,观察组在术前2h接受耳穴压丸治疗。术后,观察组与对照组患者同样使用静脉自控镇痛泵,对两组患者术后12h、24h、48h、60h疼痛情况进行对比分析。结果：进行耳穴压丸前,观察组疼痛评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6h、12h、24h、48h、60h的疼痛评分观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规应用静脉自控镇痛泵的基础上,对股骨粗隆间骨折手术患者进行耳穴压丸镇痛,具有满意的镇痛效果,且方法简单易行,安全系数高,值得在临床上进一步推广应用。

关键词：
中医
手术
耳穴压丸
股骨粗隆间骨折
镇痛
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股骨粗隆间骨折是骨科常见病,指骨折发生在股骨颈基底至小粗隆下缘之间,其发生多与骨质疏松有关,故该病多发生于年龄大的患者中[1]。临床中治疗该病的主要方法是手术,但该患者人群多因年龄大,多数合并有基础疾病,对手术的耐受性差,术后的疼痛表现得较为强烈[2]。疼痛引起人生理和心理应激反应的同时,还会影响到手术效果,不利于术后患肢的功能训练[3]。完善的术后镇痛能缓解患者的痛苦,提高术后舒适度和生活质量。现阶段临床上主要应用止痛药物进行止痛。

耳穴压丸疗法又称耳穴埋豆、耳穴压豆,是中医外治法中独具特色的重要治法。采用中药王不留行籽,按耳穴位置埋在最敏感的压痛点处加以固定,刺激耳郭上的穴位或反应点,通过经络的调畅气血,从而调和脏腑的气血,畅通人体经络,达到治疗疾病的功效,具有无创性、无毒副作用的优点[4]。耳穴压丸刺激耳部穴位,该神经冲动上传到相应中枢神经部位,与患肢疼痛部位传来的神经冲动相互作用,继而消除或减弱人体疼痛反应[5]。耳穴压丸法镇痛的功效已得到广泛临床研究证实[6,7]。因此,本研究利用中医护理技术——耳穴压丸在股骨粗隆间骨折患者术后早期镇痛干预中应用收到满意疗效。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样的方法,选择2018年6月～2019年6月在本院骨科住院的股骨粗隆间骨折并接受手术治疗的患者60例作为研究对象。按照时间分为对照组和观察组,在2018年6月～2018年12月入院的患者划为对照组,2019年1月～2019年6月的患者划为观察组,两组各30例。纳入标准:①年龄:≥60岁;②临床医师按照诊断标准确诊为股骨粗隆间骨折患者;③签署手术知情同意书,愿意接受耳穴压丸治疗。排除标准:①患有心、肺、肝、肾、内分泌、造血系统等严重基础疾病,无法接受手术治疗者;②存在精神障碍及语言沟通障碍,不能准确表述疼痛者;③外耳有溃疡、炎症反应、冻伤及病变者;④自愿退出本研究者;⑤胶布、酒精过敏者;⑥拒绝使用静脉自控镇痛泵的患者。质量控制:①所有患者手术均由同一手术组医生完成;②收集患者资料和做健康宣教的护士经过统一培训;③手术后患者均使用静脉自控镇痛泵。

1.2方法

1.2.1术前宣教:

在病房内于手术前一天由统一培训的护士完成。除完成手术前常规宣教内容外,口头和书面宣教术后镇痛的必要性;告知耳穴压丸的作用、方法和注意事项;介绍静脉自控镇痛泵的使用方法及注意事项;指导患者正确使用视觉模拟评分表(Visualanaloguescale,VAS),能够正确在直线上标出自己的疼痛程度。宣教用时30min左右。

1.2.2干预方法:

对照组患者术后使用静脉自控镇痛泵进行持续止痛,留置镇痛泵48h。观察组在采用对照组护理的基础上,在手术前2h给予患者耳穴压丸治疗,具体操作如下:操作者将用物携至床旁,协助患者取舒适体位,严格查对后常规对患者耳郭情况全面检查。按照医嘱选取正确耳穴部位并持探棒取穴:神门、交感、皮质下及患肢对应的髋关节穴作为止痛点。神门:三角窝内,对耳轮上下脚分叉处稍上方;交感:对耳轮下脚末端与耳轮内侧交界处;皮质下:对耳屏内侧面前下方;髋关节:对耳轮上脚的下1/3。在明确穴位后,取用探棒以均匀柔和的力量探寻耳穴敏感点,按压片刻有压痕作为贴压标识,待所有穴位明确位置后,用75%酒精常规消毒耳郭及操作者手指,再次核对穴位,将王不留行子放置准备好的0.6cm×0.6cm胶布中央,再将胶布对准穴位贴压,每穴1粒。以单手拇指和食指的指腹置于患者耳郭穴位处的正面与背面相对揉压,手法由轻到重,使患者局部有酸、麻、胀、痛、热感觉并能忍受为度。术前2h耳穴压丸贴好后,每个穴位按压1min。术后每天早、中、晚及睡前各按压1次,每个穴位按压1min。压丸留置3d,3d后可更换另一侧,两耳交替进行。耳穴压丸贴压期间注意观察局部皮肤情况,叮嘱患者贴压局部防潮,以免脱落,一旦脱落及时补贴。参照北京市中医管理局颁发的《北京市中医机构护理工作质量标准》中耳穴压丸技术操作的流程对操作护士进行培训,并通过医院护理质量管理委员会按照评分标准进行的考核。

1.3观察指标

采用VAS评价患者疼痛情况。表中0分说明无疼痛;1～3分说明轻微疼痛,可以耐受;4～6分说明疼痛尚可耐受,但影响睡眠;7～10分说明疼痛强烈,到难以忍受程度。由经过统一培训的护士分别于术前耳穴压丸操作前及术后12、24、48、60h观察患者的疼痛程度,将VAS评分结果记录完整。

1.4统计学方法

本次研究采用的统计学软件为SPSS21.0,对相关数据进行处理分析,计数资料用百分率(%)表示,计量资料用(x±s)表示,分别采用x2和t检验比较,P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2、结果

将两组患者的一般资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1,存在可比性。针对不同时间点上两组患者术后的疼痛VAS评分记录比较,在同一时间点上观察组的疼痛程度明显轻于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1两组患者基本资料的比较(n,x±s)

表2两组患者不同时间点手术后疼痛VAS对照(分,x±s)

3、讨论

3.1耳穴压丸操作可明显减轻患者手术后的疼痛程度

从表2可见,本研究经过对观察组患者手术后60h的耳穴压丸干预,患者术后各时间点疼痛VAS评分明显低于对照组。这与杨向晖[8]的研究是一致的,该研究通过对全膝置换术后患者在应用静脉自控镇痛泵的基础上进行48h的耳穴压丸干预后,其术后各时间点疼痛VAS评分明显降低。可见耳穴压丸联合静脉自控镇痛泵的效果明显优于单纯应用静脉自控镇痛泵止痛,而且不良反应发生率低,安全性高。

3.2耳穴压丸镇痛理论分析

耳穴压丸为一种应用中医学理论非药物性镇痛方法,具有自控镇痛的效果[9]。中医认为耳与人体经络脏腑关系密切。《黄帝内经》:“耳为宗脉之所聚”,从中医理论角度分析,耳与脏腑系统、经络系统联系密切,中医理论认为人体经络系统与耳有直接或间接的联系,当人体脏腑发生生理或病理变化时,均在外耳上有反应点,通过刺激耳穴能引起相应经络传感,从而调整脏腑功能,达到功能趋于平衡的效果,最终达到治疗疾病的目的[10]。通过耳穴压丸进行有效按压,以此刺激耳部穴位,从而对相关脏腑的功能起到调理作用,故而选取耳部的髋关节穴。刺激神门穴有镇静、镇痛、消炎的功能,因其有调节大脑皮质的兴奋与抑制作用。交感穴主要调节自主神经功能,有疏通经络、活血止痛、养血安神的作用。皮质下能够有效调节大脑皮质的兴奋与抑制,减轻脑神经的紧张状态,且有抗炎、止痛作用。三穴合用,可加强镇静、止痛效果[11]。诸穴配合,相辅相成。中药“王不留行”是一种植物干燥成熟的种子,质坚硬,米粒大小。《神农本草经》记载其有止血、逐痛之功效。用此药贴压在耳穴上加之按揉能起到药物、按摩双管齐下的作用。

3.3耳穴压丸镇痛的优势

目前临床上的骨科术后镇痛方法有物理治疗和药物治疗。但药物治疗的不良反应较大,临床上总希望应用最小剂量的镇痛药达到满意的镇痛效果[12]。所以,常提倡多模式镇痛。中医耳穴压丸在临床上用于术后辅助镇痛,不但可以降低单一用药的剂量和不良反应,而且大大提高人体对镇痛药物的耐受性,缩短镇痛起效时间并延长镇痛时间,最终达到满意的辅助镇痛效果[13]。研究结果证明耳穴压丸疗法作为一种中医无创治疗方法,能有效缓解股骨粗隆间骨折术后患者的疼痛,使患者能更积极的配合功能锻炼。同时,耳穴压丸具有生理干扰少、无创性、操作方法简便、无时间限制等优点[14],易学易用,而且对患者而言,经济可靠、易于接受,具有广阔的应用前景和推广价值。

但本研究因受样本量少及观察周期短等因素影响,并不能完全说明该操作在股骨粗隆间骨折术后镇痛中的意义,有待进一步深入研究。

参考文献：

[1]张伟强,祁宝昌,邓鹏飞,等.老年股骨粗隆间骨折治疗的临床进展[J].中国老年学杂志,2015,35(1):266-268.

[2]任忠良,徐颖.疼痛护理对老年骨折患者术后康复效果的影响及VAS评分分析[J].黑龙江科学,2019,10(18):44-45.

[3]程建,雷会宁,冯仕明,等.PFNA与DHS治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的Meta分析[J].重庆医药,2016,45(21):2956-2961.

[4]金红萍,斐重重.耳穴埋豆治疗骨折术后疼痛的疗效观察[J].甘肃科技,2016,32(14):121

[5]高新霞,周寇扣.耳穴埋豆对颈型颈椎病疼痛的护理干预效果研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(18):160-161.

[6]林升萍.中医耳穴埋豆在小儿骨科手术术后镇痛中的应用效果[J].经验体会,2017,15(17):141-142.

[7]韩立.耳穴埋豆在胸腔镜术后镇痛效果的观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(6):296-297.

[8]杨向晖.耳穴埋豆对骨科全膝置换术后疼痛的改善效果观察[J].中外医学研究,2017,15(16):135-136.

[9]朱江,李淳,张怡.耳针[M].北京:北京科学技术出版社,2006:2.

[10]沈方英.老年股骨粗隆间骨折患者隐性失血的临床观察与护理[J].护士进修杂志,2017,32(8):730-732.