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腹泻型肠易激综合征应用痛泻安脾汤联合肠胃散贴敷治疗的临床研究

2020-08-14 327 上传者：管理员

摘要：目的：观察痛泻安脾汤联合肠胃散贴敷治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效。方法：将118例腹泻型肠易激综合征患者按随机数字表法分为2组，对照组59例采用肠胃散贴敷治疗，观察组59例采用肠胃散贴敷联合痛泻安脾汤治疗。对比2组患者治疗前后神经肽Y(NPY)、5-羟色胺(5-HT)、血清γ-干扰素(IFN-γ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、中医证候积分。结果：2组治疗前NPY、5-HT、IFN-γ比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后较前改善，观察组治疗后NPY、5-HT、IFN-γ低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前HAMD、HAMA比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后较前改善，观察组治疗后HAMD、HAMA低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前各项中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后较前改善，观察组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：痛泻安脾汤联合肠胃散贴敷治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效显著，可明显改善患者腹部不适，缓解疼痛，提高胃肠功能，抑制不良情绪。

关键词：
中医
痛泻安脾汤
肠易激综合征
肠胃散
腹泻型
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肠易激综合征是常见的肠道疾病，以腹泻型最为常见，是肠道功能异常、精神压力、饮食习惯等引起的，患者以中青年女性为主，其主要发病特征是腹部疼痛，出现排便习惯改变，腹胀、大便性状或排便频率改变，还伴有焦虑、烦躁等症状；该病病程较长，起病缓慢，反复发作，但对患者健康状况没有太大影响[1]。西医多采用对症处理，目的是积极消除精神和心理上的障碍，改善临床症状，但易出现停药后症状反复[2]。中医认为肠易激综合征属于“泄泻”“郁证”等病证范畴，应以健脾止泻、理气疏肝、内外兼施，可弥补西药治疗的不足[3]。本研究特选取在本院接受治疗的118例肠易激综合征患者，采用痛泻安脾汤联合肠胃散贴敷治疗，现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2018年2月—2019年2月本院收治的118例腹泻型肠易激综合征患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组各59例。对照组男20例，女39例；年龄45～75岁，平均（58.44±9.13）岁；病程1～10年，平均（5.32±2.11）年。观察组男19例，女40例；年龄45～75岁，平均（57.51±8.66）岁；病程1～10年，平均（6.15±2.62）年。本研究经医学伦理委员会批准后实施，并将本研究目的、治疗方法告知患者及其家属，并已签署知情同意书。2组一般资料（性别、年龄、病程等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2纳入标准

西医诊断为腹泻型肠易激综合征患者；腹痛反复发作，最近2个月内至少发作5次以上患者；发作时伴有排便频率的改变、粪便外观改变患者；近1个月内未接受过相关药物治疗患者。

1.3排除标准

有心、肝、肺、肾、内分泌、造血系统等严重疾病患者；由肠道病毒、全身性疾病、恶性肿瘤等因素引起的腹泻患者；消化道溃疡等肠道器质性疾病，或有消化道手术史患者；对本研究所用药物过敏患者。

2、治疗方法

2.1对照组

采用肠胃散（广西源安堂药业有限公司，国药准字Z20026656）用生姜汁+纯净水（1∶1）调糊状，贴肚脐处治疗，每次1贴，每天1次，每次6～12h，如出现灼热感、局部红肿等，应停止用药，并仔细清洗。疗程4周。

2.2观察组

在对照组基础上联合痛泻安脾汤，处方：当归10g，乌药10g，陈皮10g，石菖蒲10g，白扁豆10g，党参15g，茯苓15g，防风15g，炒白术15g，白芍30g，薏苡仁30g，甘草6g，全蝎3g，以水煎温服，每剂200mL，每天1剂，疗程4周。

治疗期间饮食宜清淡，忌辛辣、生冷食物。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

对比2组治疗前后神经肽Y(NPY）、5-羟色胺（5-HT）、血清γ-干扰素（IFN-γ）变化情况。采集空腹静脉血5mL分离血清后以酶联免疫吸附法检测。对比2组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的变化情况。分值越高表示患者精神状态越差，分值越低表示患者精神状态越好。对比2组患者治疗前后中医证候积分变化情况，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]分别于治疗前后对急躁易怒、腹痛即泻、两胁胀满、纳少泛恶、善叹息证候进行评分，分别记为0、2、4、6分，分值越高说明患者症状越明显。

3.2统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析，用表示正态计量数据的统计结果，采用t检验对比组间差异性。以P<0.05为差异有统计学意义。

4、治疗结果

4.12组治疗前后NPY、5-HT、IFN-γ变化比较

见表1。2组治疗前NPY、5-HT、IFN-γ比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组治疗后较前改善，观察组治疗后NPY、5-HT、IFN-γ低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表12组治疗前后NPY、5-HT、IFN-γ变化比较

4.22组治疗前后HAMD、HAMA变化比较

见表2。2组治疗前HAMD、HAMA比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组治疗后较前改善，观察组治疗后HAMD、HAMA低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表22组治疗前后HAMD、HAMA变化比较

4.32组治疗前后中医证候积分变化比较

见表3。2组治疗前各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组治疗后较前改善，观察组治疗后中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表32组治疗前后中医证候积分变化比较

5、讨论

肠易激综合征是一种肠道功能紊乱的慢性疾病，表现为腹痛或排便频率改变，中医认为属腹痛、泄泻范畴，本病多由于情志失调，肠动力紊乱，肠道清浊不分所致，病情反复发作，迁延难愈[5]。西医治疗主要以解痉止痛、调节肠道功能、止泻等对症下药。中医则认为肠易激综合征主要的病因是情志失调、饮食不节、外邪内侵导致脏腑的阴阳气血失调而出现气滞、血瘀等，治疗当以调节情志，疏肝理气，活血止痛为主。

本研究结果显示，观察组治疗后NPY、5-HT、IFN-γ与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。5-HT和NPY在肠易激综合征发病中起重要作用，5-HT是一种重要神经介质，表达异常直接影响胃肠道的蠕动和分泌；而NPY是一种脑肠肽，它的增高会使患者出现焦虑、烦躁、抑郁等躯体症状；同时，IFN-γ是一种促炎因子，它的异常会引发炎性反应，可使局部组织发生变性甚至坏死[6]。肠胃散由肉桂叶、吴茱萸、艾叶、丁香、陈皮、茯苓等中药制成，其中肉桂叶有温中散寒、解表发汗之功效；吴茱萸可散寒止痛，助阳止泻；丁香有抗菌、止痛、健胃之功；陈皮可理气健脾，燥湿化痰；茯苓有利水渗湿、健脾、宁心之效[7]。痛泻安脾汤能明显降低5-HT和NPY的含量和释放，有效的改善腹泻和腹胀等症状，减轻患者焦虑、烦躁等负面情绪，缓解腹部气胀、增强消化能力、减轻恶心呕吐，使肠道功能得以改善[8]。本研究另一结果显示，观察组治疗后HAMD、HAMA与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。中医将肠易激综合征归于腹痛、泄泻范畴，认为其发病与情志失调、肝气郁滞、饮食不节等息息相关，“泄责之于脾，痛责之于肝，脾虚肝实，故令痛泄”[9]。同时该病多反复，迁延不愈，瘀阻气滞，进一步加重肠道失常。肠胃散经稀释后姜汁调糊贴敷，直接用药更能有效的达到疏肝健脾、利湿解痉、祛瘀理气的药效，但会有少数人出现红肿、灼热感或瘙痒，应立即停用。痛泻安脾汤由白芍、薏苡仁、党参、防风、茯苓、当归、陈皮、白扁豆、全蝎、甘草等中药制成，其中白芍味苦酸，性微寒，具有柔肝止痛、平肝抑阳等功效；薏苡仁有利水渗透湿，健脾止泻之效；党参有健脾益肺、增强免疫力的功效；防风有祛风解表、通络止痛的功效；茯苓有健脾、宁心、助眠的功效；当归能养血活血、柔肝安脾；陈皮有理气疏肝之功；白扁豆有健脾、化湿之效；全蝎能熄风镇痉，通络止痛；甘草益气健脾、渗湿止泻[10]。本研究另一结果还显示，观察组治疗后中医证候积分与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。中医认为七情太过则伤心神，而后影响脏腑，从而引起疾病。心神失调可使器官受损，纳呆、腹胀是脾胃受损、气血亏虚，进而出现心烦、易怒、失眠等症状；肝主疏泄，与情绪变化关系最为密切，过度紧张、焦虑、忧思会使肝气郁结，失于疏泄或疏泄太过，从而影响脾胃的升降功能。肠胃散贴敷可以通过肌肤渗透到肠胃，直接用药能明显起到调理肠胃，缓解腹胀疼痛的效果，使患者减少脾虚食少、心神不安、惊悸失眠的症状，达到健脾渗湿、疏肝理气、宁心安神的作用。痛泻安脾汤，白芍能抑制胃肠道异常运动；而白扁豆碱可改善患者情绪；薏苡仁提取物可明显抑制机体平滑肌蠕，缓解患者因肠道蠕动亢奋引起的腹痛及腹泻。

综上所述，痛泻安脾汤联合肠胃散贴敷治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效显著，可明显改善患者腹部不适，缓解疼痛，提高胃肠功能，抑制不良情绪，值得推广应用。

参考文献：

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[7]孙令军,杨文,郭彦层,等.腧穴热敏化悬灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J].广州中医药大学学报,2016,33(3):338-341.

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赵永超,张西洁,周云飞.痛泻安脾汤联合肠胃散贴敷治疗腹泻型肠易激综合征临床研究[J].新中医,2020,52(15):102-105.