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针灸配合手法治疗颈源性头痛的临床疗效分析

2020-08-25 330 上传者：管理员

摘要：目的：探讨针灸配合手法治疗颈源性头痛的临床疗效。方法：在我院2016年7月～2018年12月期间诊治的颈源性头痛患者中选取110例，均实行中医治疗并随机分组：将单纯采取针灸疗法者设为对照组（n=55），将采取针灸配合手法治疗者设为研究组（n=55），比较两组整体疗效、治疗前后不同时间点疼痛程度差异。结果：①研究组总有效率（98.18%）高于对照组（83.64%），差异有统计学意义（P<0.05）；②治疗后，研究组治疗后即刻、1个疗程后、2个疗程后的头痛VAS评分均低于对照组（P<0.05）。结论：针灸配合手法治疗颈源性头痛的临床疗效更佳，可即时缓解疼痛，且疗程短、疗效显著，值得借鉴。

关键词：
整脊手法
疗效
视觉模拟评分法(VAS)
针灸疗法
颈源性头痛
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颈源性头痛在中医学中属于“头痛”范畴，并主要提出了针灸疗法、整脊手法等治疗手段，其中针灸疗法应用频率最高，其疗效显著，但存在镇痛作用不持久的缺陷；整脊手法亦是中医外治法，起效快，但忽略了对于肌肉等组织的处理，导致其疗效不稳定。因此，有学者提出对颈源性头痛患者同时应用针灸疗法、整脊手法治疗，以融合两种中医疗法的优势，克服单一治疗方法的弊端，实现疗效最大化[1]。为证明上述猜想的正确性，笔者拟对应用不同中医治疗手段的颈源性头痛患者相关资料和数据进行回顾性分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月～2018年12月在我院诊治的颈源性头痛患者110例，并随机分为研究组和对照组各55例。其中研究组男28例、女27例，年龄10～66岁，平均37.71±2.16岁，病程8天～13年，平均2.71±0.18年；对照组男29例、女26例，年龄10～67岁，平均37.48±2.63岁，病程1天～13年，平均2.69±0.14年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)以头痛为主要症状，往往伴发颈枕痛、头昏、视力模糊、耳鸣、恶心、失眠等，经X线检查提示存在颈椎生理曲度变直、颈椎棘突顺列不整、颈椎间隙狭窄等表现；(2)参与本研究前未接受相关治疗；(3)临床资料和检测数据等均完整无缺；(4)对治疗操作知情同意，配合行为良好。

1.2.2排除标准

(1)因其他原因导致颈源性头痛；(2)合并颈椎结核、先天性畸形或骨折，以及肿瘤者；(3)合并严重心脑血管疾病；(4)合并严重骨质疏松者；(5)既往有精神病病史者。

1.3治疗方法

对照组单纯应用针灸疗法，研究组采取针灸联合整脊手法治疗，均每天治疗1次，5次为1个疗程，治疗2个疗程，疗程间休息1天，疗程结束后评定疗效。

1.3.1针灸疗法

(1)针具：使用华佗牌30号、1～1.5寸的一次性毫针；(2)选取患侧完骨、风池、颞三针作为主穴，以头颈项部位阿是穴（肩胛提肌上部、额枕肌、颞肌、斜方肌上部等部位按压痛并向头部放散点）、太阳穴、头临泣为配穴，并随症加减：合并风寒者加外关、合谷；合并肝阳上亢者加太冲。(3)针刺方法：患者取侧卧位或俯卧位，其中颞三针使用1.5寸毫针，针尖斜刺向鼻尖方向，深度0.8～1.0寸，得气后以捻转泻法促使局部酸胀，向头顶、前额、颞部、眼部扩散为佳，但不可过度追求，预防反复变换针刺方向所致不必要的损伤；完骨穴则应用1.0寸毫针直刺，深度0.3～0.5寸，应用捻转泻法，往往以局部、耳后酸胀为宜。头颈部位阿是穴以左手拇指、中指与食指捏住扳机点部位肌肉，右手拿1.0寸毫针透刺（不留针）。其余配穴均使用针刺泻法，针尖朝向疼痛位置刺入，留针30min，每5min行针1次。

1.3.2整脊手法

(1)使用颈肩部松筋手法：指导患者端坐于椅子上，医师立于患者后外侧，以拇指滑按其颈肩部肌肉，左右手交替5min，再点拨患者项肌两侧，以枕后部位肌肉起止点、胸锁乳突肌上部、斜方肌上部、头颈夹肌、肩胛提肌上部为重点，促使扳机点部位条索状物、硬结消散和变软；点拨后，以揉、滑、按的手法从内向外提拿斜方肌、冈上肌、肩胛提肌，以酸胀感传送至头枕部位为宜，左侧、右侧各三次，最后以拇指为针，点按患侧完骨、风池、太阳等穴，按压5s，每穴3次。(2)定点旋转复位手法（颈椎上颈段为主）：确定患者小关节紊乱椎体位置，并以该椎体患侧小关节关节囊、横突部位压痛为准；医师左手拇指按压右侧小关节关节囊，右手托住下颌，令其颈部前屈、旋转至适合角度，右手以寸劲抖动，可听到关节活动声音，表示复位成功，否则换手进行反方向扳动一次。(3)牵引治疗：以卧位姿势进行颈椎牵引，每次20min，重量3～6kg。

1.4观察指标

1.4.1疗效标准

观察患者头痛症状及伴发体征变化，结合其头痛发作次数，评估其整体疗效：头痛症状彻底消失，伴发头晕等症状消失，不影响日常工作与生活为显效；头痛症状及伴发症状减轻，头痛发作次数在原来基础上减少2/3以上，仅在劳累时发作为有效；头痛症状及伴发体征、症状均无变化，视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数100%。

1.4.2头痛程度

参考视觉模拟评分法（VAS)[2]评估两组患者治疗前、治疗即刻、1个疗程后、2个疗程后的头痛程度，总分为0～10分，分值越高表示其疼痛感越重。

1.5统计方法

采用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验；多时间点关联资料采用重复测量方差分析。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS7.05进行数据处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

研究组总有效率（98.18%）高于对照组（83.64%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2头痛程度

治疗前，两组头痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组治疗即刻、1个疗程后、2个疗程后头痛VAS评分均低于治疗前，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后头痛程度比较

3、讨论

颈源性头痛是指颈枕部位和/或肩部组织出现功能性或器质性损伤所致的综合征，以同侧头痛为主要临床表现，也是引起偏头痛的主因，尤其好发于女性[3]。本病在《黄帝内经》中即有记载，因而关于本病的中医疗法较多，在西医治疗远期效果不佳的情况下，中医治疗颈源性头痛成为主要方向[4]。在中医学中，颈源性头痛病位在于头部，同时与肝肾脾脏、阳明经、太阳经、少阳经等存在密切关系，关于本病的治疗方法较多，其中以针灸疗法为主[5,6]。

祖国医学认为，头痛多因外伤、外感风邪等原因导致气滞血瘀，经脉瘀阻，不通则痛。针灸作为中医学外治的主要手段，主要通过针刺相关穴位使气血顺畅，实现“通则不痛”的目标[7]。其中，颞三针为最常用组穴，其在头颞部，为手足少阳经分布区域，在经络病变部位实施颞三针治疗，可疏泄少阳经气，同时配合局部阿是穴、完骨、风池、头临泣，有活血行气、化瘀止痛和祛风通络之功效。此外，现代医学研究发现，针灸不但可提高神经痛阈，还可调节植物神经丛，改善患者椎动脉血管异常紧缩状态，恢复神经营养[8]。然而，单纯采取针灸疗法，无法快速缓解疼痛，且疗程较长，而配合整脊手法调整颈枕部位肌肉张力，消除肌筋膜的扳机点，可进一步缓解肌肉筋膜的紧张状态，再对小关节紊乱颈椎予以整脊矫正治疗，可快速恢复颈椎脊柱内外力学平衡，缓解对神经压迫及对神经周围组织的压力[9,10]。因此，对颈源性头痛患者采取针灸联合手法治疗，往往可在治疗后即刻缓解疼痛，缩短镇痛疗程。同时，因单纯针灸疗法无法直接矫正颈椎、无法全面恢复颈椎内外力学平衡，疗效较联合疗法有一定差距。

综上所述，针灸配合手法治疗颈源性头痛可进一步优化治疗效果，并实现快速镇痛、加速镇痛进程的优势，适宜推广。

参考文献：

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[3]戴晓红,张宏伟,陈秋欣,等.头穴丛刺配合颈部中药熏药治疗颈性眩晕临床研究[J].针灸临床杂志,2018,34(4):16-18.

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[5]王红娟,吕晓云.耳穴贴压配合养血疏肝止痛汤加减治疗颈源性头痛疗效及对颈部血流动力学影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(4):375-377.

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[7]刘昭华,李欣餘,李彦平.C2及C3脊神经后支阻滞联合斜方肌上束伸拉训练治疗颈源性头痛的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2018,17(8):890-893.

[8]梁朝,吴剑聪,黄大鹏,等.针刀配合颈椎整复手法治疗颈源性头痛的临床疗效观察[J].中国医刊,2018,53(2):168-172.

[9]张益辉.顾勤.深刺阿是穴配合龙氏手法治疗颈源性头痛疗效观察[J]按摩与康复医学,2014,(11):66-67.

[10]陈悦.超微针刀配合传统推拿手法治疗颈源性头痛临床研究[J]亚太传统医药,2015,11(12):89-90.