根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的报告，乳腺癌已取代肺癌成为全球发病率最高的癌症，且呈现年轻化趋势[1]。近年来，随着乳腺体检与筛查的普及，早期乳腺癌的发现比例显著提高。同时，相关医学研究对乳腺癌的病理机制和生物学特性有了更深入的理解，并推动了新药研发的快速发展。乳腺癌的治疗模式也逐渐从单一治疗转变为综合性全身治疗或者局部治疗。目前，乳腺癌的治疗主要以内分泌治疗、化疗、放疗、分子靶向等为主[2]。综合疗法能够去除患者的肿瘤病灶，提高生存率，减少机体组织坏死，延长生存期。然而，尽管综合疗法能够改善病症的恶化，但同样存在诸多毒副作用和不良影响，主要包括：手术后的术区皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢淋巴水肿等；内分泌治疗引发的类围绝经期综合征、骨丢失；放化疗引发的骨髓抑制、消化道不良反应、脱发等；康复期面临焦虑、抑郁、癌因性疲劳等问题，这些均会严重影响乳腺癌术后康复期患者的生活质量。在中医学的理论框架下，“乳岩”即乳腺癌，其症状与演变早在明代陈实功的《外科正宗》中已有明确记述。历代医学家对乳岩的成因和病理机制的见解，涵盖了气滞血瘀、痰浊凝聚、肝脾郁结、阴寒内蕴、阳气衰弱、肝肾精血亏虚、冲任不调等多个方面。在乳腺癌术后康复阶段，中医采用宏观与微观、辨病与辨证、内治与外治相融合的治疗策略，实施辨证施治，展现了其独特的治疗优势，这对促进乳腺癌术后患者康复、提升患者的生存率和生活质量具有显著的临床价值。其中，健身气功八段锦作为一种易于掌握、安全性高、效果显著的中医健身方法，能有效缓解乳腺癌术后康复期患者的焦虑和抑郁症状，减轻癌因性疲劳，改善上肢功能，提高生活质量，成为乳腺癌术后康复运动的新选择。本文将对八段锦在提升乳腺癌术后康复期患者的生活质量的作用机理进行深入探讨。

1、中医学对八段锦的认识

2003年由国家体育总局整理改编的《健身气功八段锦》源于八段锦导引术。“八段锦”一词最早出现于晋代医学家葛洪的《神仙传》中，并在明清时期广泛流传，并衍生出诸多门类如立八段、坐八段等。“导引”是气功中的动功之一，起源于上古，是需要呼吸运动（导）与肢体运动（引）相配合进行的养生法。八段锦歌诀曰：双手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃需单举；五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火；背后七颠百病消；攒拳怒目增气力；两手攀足固肾腰。显而易见的是，其每一式的名称均与调理脏腑、疏通经络、预防疾病相联系，中医学的阴阳、脏腑、经络学说在八段锦的每一式中完美融合。在进行练习时每一式动作均要求上下肢配合，期间还需注意配合呼吸与吐纳的节奏，确保练习形成一个连贯彻底的过程，动作柔和，重视锻炼过程中“意”与“气”与“形”的结合，体现了中医学“整体观”的思想和“天人合一”的理念，既要锻炼肢体的功能，又要保证滋养精神，从而实现形神兼修的效果。八段锦的练习过程，动中取静，动静结合，其各式动作均能够体现阴阳属性，需要阳中有阴，阴中有阳，才能达到平衡阴阳的效果。另外，每一式八段锦的练习动作设计均结合患者病症与脏腑的治疗需求，能够使患者的经络得到拉伸，脏腑与穴位形成摩运作用，以活血通经络、疏通血气为目的，实现防病治病、强健体魄的功效。

2、八段锦改善乳腺癌术后康复期患者生活质量的中医机理分析

2.1癌因性疲乏

癌因性疲劳从中医理论中属“虚劳”。该病症是因气血阴阳的虚衰及脏腑亏损导致的五脏虚损，又称“虚损”，是多个慢性病症结合的总称。该症状属于主观感受，但与正常疲劳不同，无法通过休息缓解。目前，这一现象在大多数接受治疗的肿瘤患者中普遍存在。若能为这类患者提供有效的治疗干预，减轻癌因性疲劳，将对乳腺癌患者康复的临床医学研究具有重要价值。在现代医学研究中[3]，八段锦锻炼可谓是安全、有效、温和的有氧运动，与患者癌症病症特点相适应。在锻炼中通过对垂体进行刺激分泌β-内啡肽，使机体耐受力增强，同时对中枢神经系统的反应性提高，而患者的精神问题与肌肉紧张则通过微电流刺激神经系统来达到缓解效果，从而来放松大脑的皮层系统，以达到解除疲乏之效。另外，通过锻炼能够转移患者的注意力，减少癌症导致的负面心理影响，且运动量的增加能够辅助确保睡眠质量，进而减少疲劳之感，改善癌症的临床治疗效果，从而提高患者的生活质量。基于中医学理论基础进行分析，八段锦锻炼的步骤，第一式双手上提伸展躯体动作对肺、肾、脾进行调理，梳理三焦生理的功能，从而促进气机的正常运转；舒展手、足三阴、三阳经络，形成环形循环，从而起到通三焦、调气血、养内脏的效果。第三式对其上肢进行左右一松一紧的拉伸，产生的牵张力能够按摩脾胃肝胆，刺激胸胁、腹部、背部腧穴经络，脾胃与脏腑经络得以调理，脾为后天之本，脾胃得运则气血得调。第四式旋转上肢使得形成静力牵张之效，从而达到扩张胸腔牵拉腹腔的脏腑，而对于颈部大椎穴的刺激通过“往后瞧”这一动作来锻炼，同时刺激手、足三阴三阳及背部督脉，由表及里，达到摩运脏腑，维持脏腑之气血调畅。其第六式动作中的前屈后伸，对人体腰椎、命门穴、脊柱、腰阳关穴等穴位均能产生刺激，从而对肾脏产生牵引与按摩的效果，增强了肾精、肾气化生，肾为先天之本，此式改善脏腑气血阴阳虚损。第七式攒拳握固能固肾精渗水，益于收摄精气；怒目动作积极刺激足厥阴肝经，利于气血疏通。

2.2负性情绪

乳腺癌的确诊及治疗均给患者带来了身体及心理上的痛苦，手术后乳房的缺失还会导致患者的个人形象受到影响，产生不良情绪。在相关研究中[4]，45%和37%的乳腺癌患者在术后化疗后分别表现出焦虑和抑郁情绪，而且负面情绪可能会一直持续，对于病症的恢复和药效发挥产生阻碍性。但在国内外的一些研究中，乳腺癌病症的治疗除了药物与手术外，通过放松训练、冥想、瑜伽、思想引导同样能够促进病症的改善[5]。其中八段锦锻炼是一项相对温和的有氧运动，通过运动来缓解病症的方案，训练的强度适宜，能够针对患者的生理特征实施，对心脑血管的含氧量、血液增加促进显著，可改善部分身体器官的功能。也有研究表明[6]，练习八段锦通过改变患者的神经系统控制来使机体恢复，能够调节患者的中枢系统兴奋水平，促进代谢，减少内心的压力感，缓解负面心理的影响，在强身健体的同时舒缓心理压力、稳定情绪，对乳腺癌患者的心理状态的改善和康复起到积极的影响。中医学认为情志不畅，肝失条达，气机不畅为乳腺癌患者主要的病因病机，因此焦虑抑郁的负性情绪不但会加重乳岩病情，更会影响乳腺癌术后治疗和康复进程。八段锦每一式均充分结合形、神、意，可有效起到“调心”作用，通过调摄精神使脏腑功能及机体抗病能力增强，从而有效抵御病邪侵害，帮助患者充分释放出焦虑、抑郁等不良心理情绪，保持心静神凝[7]。八段锦动作编排“刚柔并济”，以肢体躯干之屈伸俯仰，达气机之升降开合，最终实现脏腑调和、阴阳平衡、精神乃居，从而做到“心全于中，形全于外”，使得身体与心理都得到改善，呈现健康状态[8]。

2.3上肢功能障碍

现代医学对于乳腺癌的外科治疗手段如手术等，会损伤患者的神经、血管、肌肉，尤其是胸壁、腋窝部位的淋巴管组织，进而造成上肢肿胀且表现出神经性疼痛，一旦发生神经、组织、血管损伤，且短期无法愈合，就可能引发其他慢性炎症变化，还会出现比如：胸壁、腋窝的肌肉、皮下组织粘连，甚至组织纤维化、挛缩等现象，表现出皮瓣疼痛、有牵拉感，造成肩关节活动受限[9-11]。另外，该疾病的患者在治疗期间心理上受到严重的压力，悲观情绪导致不愿锻炼，活动较少，关节容易出现挛缩，加重发生淋巴水肿的风险性。因此，乳腺癌术后患者早期进行上肢功能恢复锻炼，可以在一定程度上减少肩关节功能障碍的发生，更好地帮助患者恢复其上肢功能。“上肢功能障碍”这一病症在中医学中并没有明确的病名描述，大多认为是“肩痹”范畴。乳腺癌患者其肿瘤本就消耗人体正气，经过手术祛邪治疗可能使得正气虚衰更加明显，气不行则易生血瘀。另外，术中损伤可使血溢出脉外，更易形成血瘀。瘀血滞留导致经脉阻塞，使得津液输布受限，进而使关节活动受限，同时慢慢引起上肢的水肿发生。而八段锦锻炼运动是针对外在肌肉与内在经络的牵拉舒展，以改善患者体内气机开合为目的，以改善经脉阻塞、调畅气血流通为宗旨，最终达到调畅气血、导气引体的效果。第一式梳理三焦生理功能，调气机、除恶血，减轻肩臂关节痹痛之症。第二式通过左右开弓动作，使得肩臂与胸胁部位的肌肉得以强壮，同时刺激背部督脉腧穴，通过配合呼吸吐纳将天地之气吸入，通过手、足三阴三阳穴位的疏通按摩，使正气得复、气机调畅，促进上肢肩臂部位的血液循环。第三式对其上肢进行左右一松一紧的拉伸，促进胸隔膜运动及肩臂关节活动度，同时对脾经和胃经均能进行很好的按摩刺激，达到调脾胃、促气血的功效。第四式通过两臂的后伸训练及内外旋转动作，增加上肢活动度，加大上臂的扭距，同时伴随着肋骨的外展与上体，促进了呼吸动作的深度长度，促进宗气生成，从而推动心脉之血气的运行。第八式两脚大趾抓地，能够刺激足太阴脾经的井穴——隐白穴，从而脾阳之气升发旺盛，脾主运化，从而增强肌体水液代谢，预防上肢淋巴水肿。

2.4类更年期综合征

内分泌治疗可使乳腺癌患者生存率提高，然而该治疗对于内分泌同样会产生影响[12]，导致类更年期症状的出现，如失眠、心悸、盗汗、潮热、焦躁、抑郁等。而大量临床研究发现，内分泌治疗引发的类更年期综合征表现可以通过适宜运动得到有效改善[13-15]。中医学认为，乳腺癌患者在服用内分泌药物治疗后常出现头晕头痛、颜面潮红、烘热汗出、乏力疲倦、经带异常、骨质疏松以及消化道不适等症状，大体归属于“断经前后诸症”“百合病”“郁症”以及“脏躁”的病症范畴。有观点认为这种情况的发生是由于内分泌治疗药物引起了肾-天癸-冲任-子宫轴的平衡失调、脏腑失和，冲任失调，血行不畅，肾水亏虚，不能上济心火，心阴失养，故见颜面潮红、烘热汗出、乏力疲劳、腰腿酸痛等类“更年期”表现，本症与肾、肝、心、脾、胃密切相关。八段锦第二式左右开弓动作拉伸胸廓，增强呼吸，帮助患者抒发胸气，同时疏理肝气改善胸闷气短症状。第四式旋转肩臂伴随扭头，对于颈部大椎穴形成刺激按摩，疏通脑府与脏腑交通；挺胸动作扩张胸腔辅助刺激胸腺，促进习练者自身的良性调整。第五式摇头摆尾动作可刺激脊柱、督脉，使得肾水上济，心肾相交，加上摇头可刺激大椎穴，从而达到疏泄心热的效果。第六式通过以手攀足的方式刺激按摩整条足太阳膀胱经，疏通带脉及任督二脉，益于肾气肾精化生。第七式攒拳动作有助于安魂定魄，收摄精气，固肾精，滋阴降虚火。而第八式颠足振动刺激督脉，调整人体阴阳平衡。2.5骨关节疼痛芳香化酶抑制剂（AromataseInhibitors,AI）相关骨关节症状在乳腺癌内分泌治疗患者中尤为多见，大多表现为肌肉骨骼关节症状如：骨痛、关节痛、肌痛、扳机指以及腕管综合征等，这些副作用的发生率甚至可高达50%[16]。有学者研究得出[17]，乳腺癌AI治疗导致的骨关节痛可以通过适量运动得以改善。SarojaK等[18]表明适当加强运动锻炼适用于所有的乳腺癌AI关节痛患者。《黄帝内经》有云“骨重不可举，骨髓酸痛……名曰骨痹……”，AI相关骨关节症状亦可归为中医学“骨痹”范畴，其病位在骨，与肝脾肾相关，以肝肾亏虚为主。对于膝骨关节疼痛，既要补益肝肾，还要筋骨并治。八段锦第六式通过身体的前屈后伸活动腰腹，疏通经络，牵引按摩足太阳膀胱经和肾脏，借肾主骨生髓之力，达到强腰壮骨祛痹痛之功。第七式“蹲马步”提升下肢肌肉力量的同时，疏通足太阴脾经，脾主肌肉；怒目提升肝脏正气，攒拳固摄肾精；另外，旋腕、手指逐节强力抓握配合攒拳等上肢动作，以及两腿下蹲和十趾抓地这些下肢动作，牵拉全身的肌肉，来使得肌肉增长，同时提升气力，缓解膝骨关节疼痛。

3、小结

WHO在2013年发表的《世界卫生组织2014-2023年传统医学战略》中包括了传统功法。而八段锦与太极拳在2019年的《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》[19]中得到明确推行。

八段锦虽然其一招一式的歌诀名称均对应有一定的脏腑经络，但实际上其强调整体观。习练时需注重身形和气息调节（调身和调息），同时要做到思想的调整（调心），其中医内涵深长，其养生治病思想理念源于《黄帝内经》，如《素问·上古天真论》中所言“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，《素问·刺法论》中提到的“正气存内，邪不可干”。乳腺癌肿瘤实邪本就耗伤人体正气与气血，再加之常规治疗中化疗或放疗毒物攻伐，易致五脏失调，脾失健运，四肢失养，最终形成以虚证为主要表现的虚实夹杂证。八段锦其每一式功法动作设计均针对人体不同经络与脏腑，能够疏通经络、调畅气血，使脏腑的生理功能得到温煦与激发，人体正气得到推动与促进，从“扶正”的角度帮助乳腺癌术后康复期患者调整身体与心理状态，体现了中医学未病先防、既病防变、瘥后防复的健康养生理念。

八段锦是一套有效结合了中医学、生物力学及康复学等复杂机理的锻炼功法，是一种符合乳腺癌患者术后康复阶段生理特点的温和有氧运动。训练期间要注意动作的幅度与力量，讲究缓慢轻柔，同时要注意配合呼吸一起放松身体，才能够将人体的自愈与防御功能有效地释放出来，以得到正气恢复，使得机体得以改善，身体得以康复。锻炼过程中是身体借助外在的牵引拉力来舒展，使得身体开合有序，从而调畅周身气血，促进经络恢复。通过心与意、意与气、气与力之间的结合与感知，引导身心处于平稳状态，充分激发内在生命活力，使乳腺癌患者机体得到整体调节，最终有效改善乳腺癌患者术后康复期的生活质量。

参考文献:

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[8]苏裕盛.八段锦对人体生理与心理健康文献讨论[C].//中华中医药学会运动医学分会首届中医运动医学学术交流大会论文集,2015:103-104.

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基金资助:天津市中西医结合重点专科(中西医协同旗舰科室)建设项目;天津市刘纳文名中医传承工作室专项资助;

文章来源:黄山,刘纳文.八段锦改善乳腺癌术后康复期患者生活质量的中医机理探讨[J].中医康复,2025,2(05):31-35.