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姚德蛟基于伏邪理论治疗癌性发热经验

2021-03-02 451 上传者：管理员

摘要：介绍姚德蛟教授基于伏邪理论治疗癌性发热的临床经验。姚教授从伏邪致病的特点认识到癌性发热的发生、发展、转归等多环节与伏邪之感邪、邪伏、发病相类似，认为癌性发热与伏邪密切相关。其提出癌性发热的病机为正虚邪恋，治疗应以扶正祛邪、标本兼治为原则，临床应根据不同的临床表现，辨清虚实轻重，随证治之，可获良效。

关键词：
伏邪理论
名医经验
姚德蛟
癌性发热
非感染性发热
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癌性发热是指由肿瘤本身引起的非感染性发热，常表现为间歇热或者不规则热，体温多在38℃左右，亦可达到40℃，下午及夜间热甚，多不伴有恶寒及畏寒，白细胞及中性粒细胞多在正常范围，抗生素治疗无效。现代医学尚未完全认识其发病机制，治疗多使用非甾体类解热镇痛药及激素类药物，治疗方法局限[1,2]。姚德蛟教授是成都中医药大学硕士研究生导师，主任医师，四川省名中医，从事临床工作近30年，擅长运用中西医结合疗法治疗肿瘤，临床疗效显著。笔者(第一作者)现将其基于伏邪理论治疗癌性发热的经验总结如下，以期为临床诊治提供新思路。

1、伏邪理论

伏邪理论最早见于《灵枢·贼风》，书中记载:“此亦有故邪留而未发”，指外感邪气后，未即时发病，邪气伏藏于内，过后方发。伏邪有狭义与广义之分，狭义的伏邪是指伏气温病范畴，最早见于《素问·生气通天论》:“冬伤于寒，春必病温”。感受外邪后，邪气内伏于里，未立即发病，经过一段时间而发，其初起即表现为里热炽盛，并伴有口渴、心烦的病证，此亦指狭义的伏邪发热[3]。广义的伏邪所致发热的病因为外感六淫及诸病理产物。如王燕昌在《王氏医存》中指出:“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之”，并且表现多端。清代刘吉人《伏邪新书》载:“感六淫过后方发者”“治不得法，病情隐伏者”“暂时假愈后仍作者”“已愈而病根未除遗邪复发者”，可见病因繁多、反复发作、迁延难愈是伏邪发热的重要特点。《灵枢·百病始生》载:“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”《素问·刺法论》曰:“正气存内，邪不可干。”吴又可亦指出:“正气愈损，邪气愈伏。”可见正虚是伏邪发热的关键，正虚无力驱邪于外，邪气潜伏，故而发热[4,5]。经治疗后未除尽病根，可致疾病反复发作，缠绵难愈。

姚教授认为，外感发热为邪气入侵机体，邪气在表，正邪相争继而出现发热，而伏邪发热属于内伤发热范畴，其总的病机为正虚邪恋。正气始虚，邪气潜伏不发，随着疾病发展，可因正进邪退、邪盛正衰或正邪相当而使伏邪自发，进而出现发热。

2、癌性发热

姚教授提出癌性发热的病机为正虚邪恋，属于本虚标实之证，气血阴阳亏虚为本，痰湿瘀毒内生为标。癌性发热是恶性肿瘤患者常见症状之一，其属于“内伤发热”范畴，其病因与肿瘤有关。肿瘤属于中医学“积聚”范畴。《灵枢·百病始生》载:“壮人无积，虚则有之。”《诸病源候论》云:“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”由此可见，积聚乃正气亏虚，卫外不固，多种致病因素入侵机体，正气无力驱邪于外致邪气藏匿于内，留滞于脏腑经络而成。李中梓称:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”故肿瘤以正气亏虚为本，以有形之邪气积聚为标。癌肿一旦形成，暗耗正气，正气难抗，加之手术、放化疗等耗气伤阴，损伤人体正气，最终导致气血阴阳亏虚，从而因虚致热。亦可使气血运行受阻，气滞血瘀，加之术后、放化疗后，血脉破损，血溢脉外，耗血伤气，形成气滞血瘀;或致脾胃亏虚，脾胃运化失常，气机升降失调，致津液输布异常，痰湿内生，气机阻滞，瘀血内停，最终导致痰湿瘀毒内伏，蕴久化火化热，从而因实致热[6]。由上可见，癌性发热多由癌肿在发生、发展及治疗过程中引起脏腑气血虚损，阴阳失调，正虚邪恋，痰湿瘀毒内伏，蕴而化热所致。

综上可见，癌性发热以正气亏虚为前提，痰、湿、瘀、毒等伏邪长期蓄积在体内，伺机而发。癌性发热常见于午后及夜间，此时正气渐退，邪气渐充，正退而邪进，故伏邪自发。癌性发热病久缠绵、迁延难愈，其发生、发展、转归与伏邪之感邪、邪伏、发病相类似，故姚教授认为癌性发热与伏邪密切相关。

3、辨治特点

对于癌性发热，姚教授提出应以扶正祛邪、标本兼治为原则，根据不同的临床表现，辨清虚实轻重，随证治之。1)治本。对于气虚发热者，多因化疗或癌肿损伤脾胃，使脾气亏虚无力藏阳，出现虚阳外越，治以甘温除热，多选用补中益气汤加减;血虚发热者，可因手术失血、癌肿阻滞或化疗损伤致新血不生等所致，血为气之母，血虚则阳气无所依，阳气浮越于外，治以益气养血，多选当归四物汤、八珍汤等加减;阴虚发热者，多见于放疗后伤阴耗液，阴不配阳，水不济火，治以养阴透热，多选青蒿鳖甲汤、生脉散等加减;阳虚发热者，因病久致肾阳不足，虚阳浮越于上，火不归原而发热，治疗上应补火助阳，多选四逆汤加减。2)治标。针对痰湿蕴结者，因湿性黏滞，病久壅遏化热，治以清热利湿，多选甘露消毒丹、三仁汤加减;瘀毒互结者，气血运行失常，气机阻滞，郁而发热，治以活血化瘀解毒，多选用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。姚教授强调，治疗癌性发热应重视正虚与伏邪的本质，扶正时始终注意癌肿自身的“瘀”“毒”等因素，灵活运用益气活血、化瘀解毒之法。癌症患者多伴脾胃亏虚，用药时需顾护脾胃，慎用寒凉类药物;癌毒长期作用于机体，应同时配合具有抗肿瘤作用的中药，以改善患者生活质量，延长生存期。

4、典型病案

患者，男，60岁，以“反复夜间发热1个月余”为主诉。该患者于2019年1月诊断为肺腺癌，先后行手术及化疗，现规律复查未见明显复发。1个月余前无明显诱因反复出现夜间发热，自测体温多在38℃左右，入院完善胸部CT未见明显异常，血常规及生化未见明显感染征象，且抗感染效果不佳，曾口服萘普生治疗后热退，但停药后病情反复，为寻求中医治疗遂来姚教授门诊就诊。现症见:右侧胸部发热，低热，夜间明显，偶有胸部隐痛，痛处固定，口干，神疲乏力，少气懒言，面色较暗，食欲欠佳，寐差，二便调。舌质暗，边有瘀点，脉涩。辨证为气虚血瘀，治宜益气活血化瘀，予血府逐瘀汤合四君子汤加减。方药:桃仁15g，生地黄20g，川芎15g，三七10g，怀牛膝15g，桔梗15g，柴胡15g，黄芪30g，人参10g，茯苓20g，白术15g，石斛30g，建曲20，甘草10g。5剂，水煎，2d服1剂，服药5d后发热逐渐减轻，10d后热退。

按语:患者夜间发热1个月余，胸部CT及血常规均未见明显感染征象，抗感染治疗效果不佳，故排除感染所致发热。结合患者肺腺癌病史，考虑为癌性发热。因患者既往曾行肺癌手术及化疗，均损伤正气，导致脾胃亏虚，脾气虚无力藏阳，虚阳外越，故见发热，并伴有神疲乏力、少气懒言;气为血之帅，气行则血行，脾虚无力推动血液运行，故出现血瘀，阻滞气机，加重发热，并见胸部隐痛、痛处固定等症状。其基本病机为正虚邪伏，以气虚为本，血瘀为标，故治以益气活血化瘀。方中桃仁、三七活血祛瘀;川芎活血行气、散瘀止痛;牛膝、桔梗一升一降，牛膝引瘀血下行、破瘀通经，桔梗载药上行，开宣肺气;生地黄清热凉血、养血散瘀，可祛瘀而不伤正;柴胡疏肝理气，气行则血行;黄芪补气;人参、茯苓、白术益气健脾;石斛滋养五脏;建曲和中;甘草缓急，调和诸药。全方扶正祛邪，标本兼治，共奏补气活血祛瘀之功，故热退症除。

参考文献：

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[2]赵欢,胡雪君.老年人肿瘤相关性发热的诊治进展[J].实用老年医学,2017,31(2):111-113.

[3]胡凤林,李吉彦,娄妮,等.白长川从“伏邪”立论辨治内伤热病经验[J].辽宁中医杂志,2019,46(10):2046-2048.

[4]程婷,杨文明.伏邪学说理论探析[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(12):86-89.

[5]李坤宁,张庆祥,徐成岩,等.伏邪病因病机特点的探析[J].中国中医急症,2019,28(12):2170-2173.

[6]邢丽菊.癌性发热的中西医认识和治疗[J].中医杂志,2011,52(11):924-926.

汪梓垚,张路,姚德蛟.姚德蛟基于伏邪理论治疗癌性发热经验[J].湖南中医杂志,2021,37(02):26-27.