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李峻基于津血同源理论治疗髓系肿瘤多汗症经验

2024-07-18 46 上传者：管理员

摘要：髓系肿瘤常会出现多汗症，李峻主任基于津血同源理论，运用宣肺布津畅络止汗、活血化瘀通络止汗、滋阴生津通络止汗、清热滋阴收敛止汗、养阴补血收敛止汗、益气温阳敛阴止汗等法治疗，效果良好。

关键词：
名医经验
多汗症
慢性自主性汗出过多
津血同源
髓系肿瘤
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多汗症是指全身或身体的某一部分慢性自主性汗出过多的现象，中医学将多汗症统称为“汗证”,根据汗出的时间分为自汗与盗汗。目前现代医学对多汗症的治疗包括口服药物，如抗胆碱药物(如格隆溴铵)、β受体阻滞剂(如普萘洛尔)等；调节自主神经功能的药物，如维生素B1等；外用抗汗药物，如20 %～25 %氯化铝与70 %乙醇混合溶液；外科手术治疗。上述治疗方法或疗效不佳，或不良反应较多。李峻主任基于津血同源理论，采用清热滋阴、收敛止汗法，滋阴生津、通络止汗法等治疗髓系肿瘤多汗症取得了良好的疗效，现将其经验总结如下。

1、髓系肿瘤多汗症的病因病机

1.1 髓系肿瘤的病机

髓系肿瘤包括白血病、骨髓增生异常综合征等疾病，现代医学认为其发病原因为遗传、环境及免疫系统异常等多个因素的综合作用。中医认为，其病机有邪毒内侵与正气虚损两方面，正邪相争，邪盛正衰，致脏腑气血功能失调而发病，发病过程中涉及到气血、津液、骨髓等方面，体现了“毒”和“劳”的结合，病机具有“虚”“瘀”“毒”三大特点[1]。

1.2 髓系肿瘤多汗症的病机

髓系肿瘤患者出现多汗症的原因复杂多样。化疗、靶向、骨髓移植等常规治疗手段[2],导致患者出现不同程度的多汗症。这些治疗方式损伤脾胃运化功能，打破营卫的相对平衡，使气血津液运行失调，导致多汗症。髓系肿瘤的发生发展损耗津血、阻碍津液运行，影响津血的化生与输布，导致津血失常而出现多汗。髓系肿瘤晚期患者多见恶病质，出现形体消瘦、食欲减退等症状。食欲下降，气血化生乏源，津血不得充养，致阴阳失调，甚至出现阴阳离决，预后不佳[3]。恶性肿瘤晚期患者多为卧床状态，气机失于宣畅，痰浊、瘀血、水饮、湿热等积聚体内，阻滞气血津液的运行，津液运行失调而出现异常汗出，故髓系肿瘤多汗症的基本病机为津液失调。

2、基于津血同源理论辨治髓系肿瘤多汗症

李师在津血同源理论的指导下，根据患者的疾病证候特点，结合阴阳、虚实、表里、寒热八纲辨证，或敛阴，或益气，或活血，或生津，或兼而用之，灵活辨治，不拘一格。

2.1 宣肺布津畅络止汗

肺主气司呼吸和通调水道，在津液代谢中起着重要作用，故可从肺论治髓系肿瘤多汗症[4]。西医治疗髓系肿瘤最主要的手段仍然是化疗，化疗增加了肿瘤患者多汗症的患病率。抗肿瘤化学药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤人体的正常细胞，如粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞等，这些细胞是人体免疫系统的重要组成部分。化疗药多为大毒大寒之品，首先损害免疫系统功能，导致卫气受损，肺宣发肃降失常，营卫失和[5]。大寒之品，极易损伤阳气，常可导致脾阳受损，胃肠道功能紊乱，使气血生化乏源，阴阳失衡，津血失调故多汗。故李师对髓系肿瘤多汗症治以宣肺布津畅络之法，通过调节肺经的功能来促进津液的输布，兼以健脾益胃。常用宣肺理气的药物如川贝母、麦冬、沙参、紫菀等，宣肺化痰止咳、生津，恢复肺的宣发肃降之功；同时养阴润燥，加茯苓、白术、太子参等，益气健脾生津，促进津液布散，畅通津液运行，津血同治。还可推拿肺经的相关穴位，如太渊、鱼际等，激发经气，促进津液生成、输布。

2.2 活血化瘀通络止汗

髓系肿瘤有时可发生白细胞瘀滞综合征，此类患者以血瘀为主要特点。瘀血堵塞血管，肺失宣发肃降，常导致急性呼吸衰竭，使气血津液无法上达。瘀血不去、新血不生，常导致头痛、头晕，甚或昏迷。急则治其标，治宜活血化瘀通络，通过调节血液循环，改善局部瘀滞，促进血液流通。治疗上除常用养阴生津药物外，可用水蛭、当归、川芎、鸡血藤、丹参等活血化瘀，使瘀血去而新血生。同时加用拔罐、推拿等疏通经络，改善血液循环，使脉道通利，津血运行通畅，汗出乃止。

2.3 滋阴生津通络止汗

髓系肿瘤多汗症患者因为长时间出汗，出现明显的干燥症状，如眼干涩、鼻腔干燥、口干欲饮、大便偏干、排便困难、小便偏黄等，兼见面色苍白、舌红少苔甚至无苔，脉象细涩。在这种情况下，常采用“燥者润之”的治法，通过滋养阴液、增加津液的生成和分布调节阴阳平衡而止汗。同时，由于津血受损，津液运行失调，脉道涩滞，津液无法输布，因此，治宜养阴滋燥、活血通络，使津液能够顺畅地到达肌肤、脏腑和孔窍。李师常用增液汤加减治疗，以滋阴生津为主，根据辨证或活血或益气、或化痰，使经脉通利，津液运行正常。

2.4 清热滋阴收敛止汗

部分髓系肿瘤多汗症患者常伴消瘦、五心烦热、喜冷饮、烦躁易怒、小便黄、大便秘结、舌干少津、脉细数等。此类患者主要是由于阴虚火旺导致口渴多汗，治宜清热滋阴、收敛止汗。清热滋阴指通过调节阴阳平衡，滋养阴液，恢复津液的生成和输布；收敛止汗则主要通过减少过多的汗液排泄来缓解症状。这两种方法相辅相成。清热滋阴常用药物如知母、黄柏、山萸肉等，收敛止汗常用仙鹤草等药物。此外，也可以适量加入温阳药物，以阳中求阴。通过滋养阴液，使体内的阴阳平衡，津复汗止。

2.5 养阴补血收敛止汗

汗出日久，常导致津液和血液虚损。对于轻度血虚，常用当归、川芎、白芍、熟地黄、何首乌、龙眼肉等药物，以四物汤为基础方进行加减治疗。对于重度血虚，除了常规补血药物外，还需加入滋阴补血的血肉有情之品，如阿胶、龟甲、鳖甲、鸡子黄等来补益五脏，改善机体的虚弱状态。汗出日久，阴损及阳，需要适量加入温阳益气的药物。为了防止阴液亏损，迅速缓解症状，可应用收敛止汗药物，如仙鹤草、麻黄根等。需要注意的是，养血药物性多黏腻，容易阻滞脾胃运化，因此，对于湿阻中焦，脘腹满闷，食欲不振，大便溏泄的患者不宜使用滋腻养血药物。如果必须使用，应配合健脾益气药物。

2.6 益气温阳收敛止汗

对于脾肾两虚兼有毒瘀阻滞的髓系肿瘤多汗症，常用益气温阳收敛止汗法。这类患者素体脾肾阳虚，脾主运化，肾主水，肾气可以调节各个脏腑之气，同时调控津液的代谢。因此，从脾肾角度来论治髓系肿瘤多汗症，是津血同源理论的重要体现。阳加于阴谓之汗，在脾肾阳虚的患者中，一方面阳气失于固摄，汗液通过玄府排出，导致津液衰少；另一方面，脾失运化，津血生成不足，导致津液化生乏源。因此，益气温阳、收敛止汗为基本治疗方法。常用参附汤加仙鹤草、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等，在止汗同时，复补阴液。

3、典型案例

呙某，男，65岁，2023年6月8日初诊。主诉：乏力伴皮肤瘀斑间歇性发作1年余。2021年10月患者无明显诱因出现皮肤瘀点瘀斑，遂至南京鼓楼医院就诊。查血常规：PLT 13×109 /L;外周血形态学分析示：47.00 %;骨髓细胞学：原粒细胞32.50 %,原始单核细胞8.50 %,幼单核细胞25.00 %;骨髓流式细胞学：异常细胞群体23.54 %;骨髓白血病43种融合基因筛查均为阴性；骨髓病理学：考虑急性白血病，骨髓纤维化(AL.MF)-0级，骨髓染色体：46,XY。髓系血液病34种高频基因突变：I类变异点；CEBPA NM-004364.4双突变频率为43.40 %;已行8周期化疗。本周期使用替尼泊苷和阿糖胞苷注射液方案化疗后，2023年6月17日患者睡眠时从头至四肢大量汗出，影响睡眠，伴乏力间歇性发作，口干，口渴，无胸闷、气短，无恶寒、发热，无咳嗽、咳痰，恶心呕吐不明显，无腹痛、腹泻，纳可，夜寐一般，二便调，舌淡红、苔薄黄干燥，脉细。西医诊断为急性髓系白血病，CEBPA双突变。中医诊断为虚劳，辨为气阴两虚证。根据血象，患者目前处于化疗后骨髓抑制，血细胞三系降低，急则治其标，治宜收敛止汗、养阴补血，方选牡蛎散加减。处方：仙鹤草45 g, 瘪桃干20 g, 当归10 g, 白芍15 g, 煅牡蛎30 g, 浮小麦20 g, 麻黄根10 g, 桑叶45 g, 太子参15 g, 醋五味子6 g。3剂，水煎服，日1剂，睡前服1次。3剂而汗止。

按：患者素体禀赋不足，脾、肾、肺亏虚尤为显著，肺为气之主，肾为气之根，脾胃为生气之源，肺脾肾三脏亏虚，则气无以为生；且血液的化生与三脏关系密切，三脏亏虚，血液生化不足，则气血不足，津液生成受阻，导致气阴两虚，痰浊、瘀血、毒邪滞留于体内而无法消散。加之化疗后损伤正气，气阴不足更甚，气失固摄，阴虚火旺，迫津外出，化为汗液，患者阴津不足，故口干、口渴。李师基于津血同源理论，予收敛止汗，养阴补血。方中重用仙鹤草、瘪桃干以收敛止血止汗，急则治其标；煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗，现代药理学研究发现，牡蛎含80 %以上的碳酸钙、磷酸钙及硫酸钙，并含镁、铝、硅及氧化铁等，有收敛、镇静、解毒、镇痛的作用[1];五味子五味俱全，以酸为主，敛肺止汗；重用桑叶，一则去性取用，取其清热凉血转气之力；二则取其补敛之效，使其益阴、敛汗；麻黄根功专收敛止汗；浮小麦甘凉，专入心经，养心阴，益心气，兼能清心除烦；当归补血活血，太子参健脾益气，李东垣言“脾胃为血气阴阳之根蒂也”,脾胃旺则正气得以巩固。诸药合用，既能收敛止血止汗，又能养阴补血，补气固表，使气阴得复汗出可止。

参考文献:

[1]蔡懿,姚衡,姚德蛟.温阳敛汗散敷脐治疗肿瘤化疗患者多汗症临床观察[J].中华中医药杂志,2020,35(10):5310-5312.

[2]刘谢容,姚宇红.骨髓增生异常综合征的中医病因病机与辨证论治[J].贵州中医药大学学报,2022,44(2):38-41.

[3]庄海峰.急性白血病中医病机探讨[J].江西中医药,2019,50(2):15-16.

[4]陈剑梅,钱先,金实.基于津血同源理论辨治原发性干燥综合征[J].南京中医药大学学报,2018,34(3):242-244.

[5]庞枫韬,唐晓颇,徐浩东,等.从营卫理论探讨桂枝汤对免疫系统的调节作用[J].北京中医药大学学报,2021,44(9):807-811.

基金资助:第五批全国中医临床优秀人才研修项目(国中医药人教函[2022-1]);江苏省中医药管理局课题(YB201812);江苏省中医院科研课题(Y22063);

文章来源:朱旭,孟雪,李峻.李峻基于津血同源理论治疗髓系肿瘤多汗症经验[J].国医论坛,2024,39(04):60-62.