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彝药冻巴膏封包治疗痛风石皮肤破溃验案

2025-04-01 65 上传者：管理员

摘要：该文报告彝药冻巴膏封包治疗痛风石皮肤破溃患者1例。患者痛风石皮肤破溃半年，迁延不愈。在现代创口理论指导下，实施清创、刮拭、冲洗治疗，联合彝药冻巴膏封包治疗，同时采用抗菌药物以控制感染，口服降尿酸药物以降尿酸。治疗33 d后，患者创口明显改善。

关键词：
尿酸排泄
彝药冻巴膏
痛风性关节炎
痛风石
皮肤破溃
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痛风性关节炎是在遗传和环境因素的共同作用下,由自身嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少,导致单钠尿酸盐沉积于骨关节､肾脏和皮下等部位引起的急慢性炎症和组织损伤疾病,属于代谢性风湿病[1-2]｡痛风进入慢性期,尿酸盐沉积于骨关节､肾脏､皮下等部位,形成痛风石｡痛风石在体内长期堆积后可能自行破溃,且结节越大,皮肤破溃的风险越高,破溃后会排出白色尿酸盐结晶,导致创面难以愈合并易感染[3]｡笔者收治1例痛风石皮肤破溃的患者,在实施创口清创､刮拭､冲洗的基础上,联合彝药冻巴膏封包治疗,同时配合全身应用抗菌药物以控制感染,口服降尿酸药物以降尿酸,取得了显著的效果｡现将病例的治疗体会分享如下｡

1、验案举隅

1.1一般资料患者,男,50岁,因“反复四肢关节肿痛12年余”于2023年4月23日入院｡患者于12年前无明显诱因出现右足第1跖趾关节肿胀､疼痛,局部皮肤发红､肤温高,当地医院考虑为“痛风性关节炎”,予静脉滴注及口服药物治疗(具体不详)后症状有所缓解｡10年前,患者逐渐出现右足第1跖趾关节､双踝､双足跟､双膝､双肩､双腕､双肘､近端指间关节红､肿､热､痛情况,多呈单关节交替性发作,夜间为甚,偶因饮酒､饮食浓汤或进食野生菌后诱发,日久发作频率升高､间隔时间缩短｡3年前,患者出现双足､双手关节多个痛风石,最大约为4cm×4cm,发作时于当地门诊接受口服药物治疗,效果可,但未规律服用降尿酸药物｡半年前,患者右足第5跖趾关节外侧及右足背外侧痛风石皮肤破溃,曾先后多次在当地医院诊治(具体治疗不详),效果不显,至今破溃口仍未愈合,遂来我院就诊｡刻下症:右足第1跖趾关节､双踝､双腕､双肘､近端指间关节红､肿､热､痛,拒按,触之局部灼热,右足第5跖趾关节外侧及右足背外侧痛风石皮肤破溃,有脓性分泌物,伴口渴,纳眠可,小便黄,大便调,舌红,苔黄腻,脉滑数｡血常规检查显示:白细胞､中性粒细胞比率升高,降钙素原､C反应蛋白､红细胞沉降率升高｡血生化检查显示:白蛋白38.4g/L,总蛋白63.6g/L,肌酐116μmol/L,尿酸621μmol/L｡类风湿抗体､自身抗体､凝血功能､尿常规､大便常规+隐血检查均正常｡心电图､胸部CT检查均无明显异常｡腹部及泌尿系彩超检查显示:脂肪肝,双肾小结石,余未见明显异常｡右足X线片示:跖骨近端､骰骨､楔骨及足舟骨骨质改变及周围软组织改变,考虑为痛风性关节炎伴痛风石形成｡创口情况:右足背外侧､右足第5跖趾关节红､肿､热､痛明显,右足第5跖趾关节外侧及右足背外侧可见痛风石破溃,破溃处可见豆腐渣样物质渗出,伴少许渗液渗血,周围皮肤红肿明显｡患者足部创口情况见图1(扫描标题右侧二维码查看)｡心理评估:患者因创口疼痛且不断有白色豆腐渣样分泌物排出,正常生活及睡眠受到影响,表现为焦虑不安､烦躁,但能积极配合治疗｡西医诊断:痛风性关节炎;痛风石｡中医诊断:痛风(风湿热痹证)｡

1.2创口处理2023年4月23日(第1次创口处理):采用碘伏(云南利健消毒制品有限公司,生产批号:20230308)冲洗破溃创面,先使用利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021072)进行局部麻醉[麻醉前视觉模拟评分法(VAS)评分为7分],再用无菌镊子及刮勺逐步祛除､刮拭白色豆腐渣样分泌物,将分泌物送细菌培养,用无菌剪刀修剪､清除创口周边坏死组织,再选用碳酸氢钠注射液(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20043739)冲洗创面(碳酸氢钠注射液能清除尿酸结晶,减轻关节症状,保护关节软组织,改善关节功能[4]),在冲洗过程中用棉球由内向外擦洗｡因破溃创面局部红､肿､热､痛明显,先涂一层磺胺嘧啶银乳膏(广东华润顺峰药业有限公司,国药准字H20057720),再使用彝药冻巴膏[彝药冻巴膏制作方法:取酒制大黄(冻巴)､马尾黄连(姆前考)､黄芩､黄柏各500g,芒硝(姆腮志)250g,烘干后研成粉,进行低温消毒处理后,装入无菌密封容器中,根据患者患部面积,取适量药粉,加入适量生理盐水调成糊状]涂抹在创口上,厚度约0.15cm,外用大小合适的消毒纱布覆盖｡每日1次,每次外敷2h｡

2023年5月4日(第12次处理创口):患者创面较前稍小,创口渗液减少,可见肉芽组织生长,白色豆腐渣样物质逐渐减少,整个足背及关节肿胀明显减轻,疼痛较前稍减轻(VAS评分为5分)｡继续当前治疗｡患者足部创口情况见图2(扫描标题右侧二维码查看)｡

2023年5月13日(第21次处理创口):患者右足背外侧创口愈合,2023年5月14日20:00私自外出进食烧烤,于当夜4:30再次突然出现整个右足及关节红肿,局部肤温稍高,右足第1跖趾关节处可见少量白色豆腐渣样物质,疼痛较前稍减轻(VAS评分为3分),创口渗液减少,可见肉芽组织生长,创口逐渐缩小｡予以碘伏冲洗创面,继续使用磺胺嘧啶银乳膏､彝药冻巴膏封包治疗｡患者足部创口情况见图3(扫描标题右侧二维码查看)｡

2023年5月25日(第33次处理创口):患者整个足背及关节肿胀明显减轻,可见肉芽组织生长,创口基本愈合,继续使用彝药冻巴膏封包治疗｡患者足部创口情况见图4(扫描标题右侧二维码查看)｡

1.3抗感染治疗患者痛风石破溃半年未愈,反复右足关节肿痛明显,呈持续性疼痛,皮色潮红,皮温升高,破溃处可见灰白色豆腐渣样物质,考虑为痛风急性发作,同时不排除入院前右足破溃口感染可能,入院后完善创口分泌物细菌培养+药敏检查(2023年4月30日出检查结果),并根据分泌物培养结果明确诊断为软组织感染,结合药敏结果选用左氧氟沙星注射液抗感染治疗,并予甲泼尼龙片抗炎治疗｡1周后(2023年5月6日)再次行分泌物细菌培养+药敏检查(2023年5月11日出检查结果),并请临床药学科专家临床会诊后,建议使用青霉素抗感染治疗,同时加强抗炎､止痛､降尿酸等对症处理｡2023年5月14日再次复查,提示炎症指标均下降明显,尿酸371μmol/L,提示青霉素抗感染治疗有效｡继续治疗14d后,患者红细胞沉降率､C反应蛋白､降钙素原､血常规检查各项指标均正常,遵医嘱出院｡

1.4健康指导嘱患者节制饮食,严格限制摄入富含嘌呤的食物,禁酒,增加新鲜蔬菜,避免进食富含果糖饮料,并大量饮水(每日2000mL以上),每日适当饮用酸奶､牛奶;避免劳累､精神紧张､受潮､受凉､受创伤等;避免使用抑制尿酸排泄的药物,如利尿剂､阿司匹林等,以及维生素B12和磺胺类药物;坚持规律口服降尿酸药物治疗;定期复查｡

2、小结

痛风石皮肤破溃是痛风患者严重的并发症之一,创口愈合时间长,严重影响患者日常生活质量｡本案患者为中年男性,皮肤破溃已半年余,曾多次就医治疗,创口至今未愈｡考虑患者长期过食肥甘厚味,伤及脾胃,酿生痰热,痰瘀互阻,湿热内蕴,致热毒生疮,证属风湿热痹证,治以清热燥湿､解毒疗疮为主,方选彝药冻巴膏｡彝药冻巴膏封包是彝医水膏药疗法中的一种,具有清热解毒燥湿､活血化瘀､消肿止痛､通经活络等功效｡方中,大黄泻火凉血,攻积祛瘀,活血解毒,可用于治疗水肿､烫伤､疔肿疮毒;马尾黄连清火燥湿,解毒止痒,可用于治疗烧伤､干疮;芒硝清火消肿,可用于治疗疽疮;黄柏､黄芩清热燥湿,解毒疗疮｡现代药理研究表明,大黄有抑菌､止血､增加血小板､扩张血管等作用[5];马尾黄连有抗菌､扩张血管等作用[6];芒硝有抗炎､消肿和止痛等作用[7]｡在本案中,笔者以尿酸达标､控制感染､减少渗液､减轻疼痛为治疗关键,采用内服与外用､西医与彝医相结合的方式治疗,可有效控制感染,促进患者创口肉芽组织生长｡治疗前期,患者创口灰白色分泌物､渗液､渗血多,组织水肿明显,为有效减少渗出,实施清创､刮拭､冲洗治疗,并根据药敏结果采用抗菌药物以控制感染,口服降尿酸药物以降尿酸,同时配合彝药冻巴膏封包以清热燥湿､解毒疗疮,加快创口的愈合｡在整个治疗过程中,注重健康宣教,辅以饮食指导､心理疏导､功能锻炼,加上患者的积极配合治疗,故取得了满意疗效｡

笔者认为,痛风石皮肤破溃是一个需要长期治疗的过程,在进行规律降尿酸治疗､控制感染､减轻疼痛的同时,根据创口具体需要选择合适的外用药物如彝药冻巴膏,能缩短创口愈合时间,减轻患者的痛苦,降低住院费用,缩短住院时间｡此外,在换药过程中及调制彝药冻巴膏时需严格遵循无菌技术,以免导致患者创口感染加重｡

参考文献:

[2]赵用,马宝东.儿童痛风性关节炎病因分析[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(1):46-47.

[3]曾芳.1例右手拇指痛风石伴破溃患者的伤口护理[J].当代护士(中旬刊),2018,25(3):159-160.

[4]王玉龙,扈佐鸿,刘道碧,等.5%碳酸氢钠溶液关节镜下冲洗治疗痛风性膝关节炎[J].东南国防医药,2014,16(2):197-1998,217.

[5]王玉,杨雪,夏鹏飞,等.大黄化学成分､药理作用研究进展及质量标志物的预测分析[J].中草药,2019,50(19):4821-4837.

[6]朱静,石任兵,刘斌.黄连的药理学研究进展(综述)[J].北京中医药大学学报,2001,24(6):51-53.

[7]暴梅佳.中药芒硝药理作用的研究[J/CD].临床医药文献电子杂志,2019,6(30):166,179.

基金资助:楚雄医药高等专科学校科研基金项目(2021YYXM05);楚雄州中医医院地厅级科研项目(2022YYXM31);

文章来源:章丽萍,杨文荣,许琳,等.彝药冻巴膏封包治疗痛风石皮肤破溃验案[J].中国民间疗法,2025,33(06):94-96.