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益气补肾通络方联合中药穴位贴敷治疗慢性肾小球肾炎的临床观察

2020-09-26 931 上传者：管理员

关键词：
中药治疗
中药穴位贴敷
慢性肾小球肾炎
益气补肾通络方
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慢性肾小球肾炎为肾内科常见疾病，病情迁延，可发生于任何年龄，男性较为多见，临床表现为血尿、高血压、蛋白尿和水肿，伴有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向，若没有给予及时有效的治疗，可发展为慢性肾衰竭[1]。西医治疗慢性肾小球肾炎主要采用控制血压、血脂及激素、免疫抑制剂等治疗，以减少尿蛋白、保护肾功能为主要目标，但存在不良反应大和容易复发等缺点，治疗效果还不够理想。中医注重整体观念和辨证论治，与西药联合治疗慢性肾小球肾炎中具有显著成效。笔者采用益气补肾通络方加中药穴位贴敷联合西医常规疗法治疗脾肾两虚兼水湿血瘀型慢性肾小球肾炎48例，取得满意疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

2018年4月—2019年4月本院收治的慢性肾小球肾炎患者96例，依据随机数字表法分为两组，每组48例。观察组48例患者中，男性30例，女性18例;年龄28～70岁，平均(50.32±8.93)岁;病程2～8年，平均(4.58±1.53)年。对照组48例患者中，男性29例，女性19例;年龄30～73岁，平均(51.05±8.64)岁;病程2～7年，平均(4.39±1.41)年。两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2诊断标准

西医诊断参照《肾病脏学》中相关诊断标准[2];中医脾肾两虚兼水湿血瘀辨证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性肾炎的中医辨证分型标准[3]。

1.3纳入标准

符合上述西医诊断标准和中医辨证分型标准;年龄20～70岁;患者及家属知情同意。

1.4排除标准

尿蛋白定量≥3.5g/24h者;慢性肾脏病(CKD)4、5期者;继发肾小球疾病患者;合并严重心、肝、肺功能不全患者;合并严重精神疾病者;对本观察用药过敏患者;妊娠及哺乳期妇女;近3个月内服用过其他药物者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组给予常规西医治疗，合并高血压和高血脂患者，同时给予降压和降血脂治疗，嘱患者多休息，避免过度劳累，指导患者戒酒、戒烟。观察组在对照组基础上，并予以益气补肾通络方与中药穴位贴敷联合治疗。益气补肾通络散结方组成:生黄芪30g、山药20g、菟丝子15g、女贞子15g、黄精15g、茯苓15g、猪苓12g、川牛膝15g、鬼箭羽10g、蜈蚣3g，日1剂，水煎两遍，取药汁200mL许，分早晚2次温服。中药穴位贴敷:取穴脾俞、肾俞、阴陵泉、关元、足三里，将白术、石韦、丹参和黄芪饮片按照1:1:1:3的比例打粉，用蜂蜜调成糊状，用纱布将糊状中药包装后贴于穴位，1次/d。两组均4周为1个疗程，连续治疗3个疗程后评价疗效。

2.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]对患者证候疗效进行评定，分为临床痊愈、显效、有效、无效。

2.3观察指标

1)症状评分:对两组患者治疗前后腰脊酸痛、疲倦乏力、浮肿、面色晦暗主要中医症状进行评分[3]，分为无、轻度、中度和重度4级，对应0～3分;2)24h尿蛋白定量;3)肾功能指标:采用全自动生化分析仪检测血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)，采用免疫透射比浊法测定血清胱抑素C(CysC)水平。

2.4统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验;计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者疗效比较

见表1。

表1两组患者疗效比较[例(%)]

3.2两组患者治疗前后主要中医症状积分比较

见表2。

表2两组患者治疗前后主要中医症状积分比较

3.3两组患者治疗前后24h尿蛋白定量及肾功能指标比较

见表3。

表3两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、肾功能指标比较

4、讨论

慢性肾小球肾炎根据其临床表现可归属于中医学“腰痛”“水肿”“尿浊”等范畴，为本虚标实、虚实夹杂之证。患者由于禀赋不足、饮食不节、房劳过度、年老体衰等原因造成脾肾亏虚，脾虚失于运化水湿，肾虚失于蒸腾气化，水液代谢失常，水湿内蕴，泛溢肌肤，引发水肿;肾虚失于封藏，精微下注，出现蛋白尿;水湿内停日久，阻碍气机，气滞血瘀，血行不畅。针对上述病因病机，治疗当补脾肾、利湿化瘀，拟方益气补肾通络散结方联合中药穴位贴敷治疗本病。益气补肾通络方中，生黄芪味甘、微温，具有益气、补脾、利水的功效;山药味甘、性平，具有补益脾肾、涩精的功效;菟丝子补肾、固精;黄精味甘、性平，具有补气、健脾、益肾之功效;女贞子味甘、苦，具有补益肝肾之功效;川牛膝味甘、微苦，性平，具有逐瘀通经、利尿通淋的功效;茯苓味甘、淡，具有利水渗湿、健脾、宁心的功效;猪苓味甘、淡，性平，具有利尿渗湿之功效;鬼箭羽味苦，性寒，具有活血消肿、破血、通经之功效;蜈蚣具有破血通络之功效。现代药理学证明，黄芪多糖可改善毛细血管基底膜增厚、系膜基质增生等情况，缓解肾血管炎症反应[4];猪苓有增强免疫增强作用[5];鬼箭羽有抗感染、抗过敏、抗炎抑菌、抗氧化等作用，对慢性肾病有较好疗效[6]。中药穴位贴敷疗法为中医经典疗法之一，选取脾俞穴、肾俞穴、阴陵泉、关元、足三里，脾俞穴归属足太阳膀胱经，具有利湿升清、健脾益气之功;肾俞穴有益肾助阳、强腰利水的功效;阴陵泉穴属足太阴脾经，健脾益肾、通经活络、利湿消肿之功效;关元穴为足三阴、任脉之会，小肠募穴，有固本培元、补益下焦之功;足三里为足阳明胃经主要穴位之一，可补中益气，燥化脾湿。将白术、石韦、丹参和黄芪四味药物穴位敷贴于各穴位，可通过皮肤渗透药物直接作用于穴位之上产生效应。

本观察结果显示，观察组治疗后腰脊酸痛、疲倦乏力、浮肿、面色晦暗中医症状评分均显著低于对照组，治疗总有效率为91.7%，显著高于对照组的77.1%(P<0.05);治疗后，两组患者24h尿蛋白定量皆较治疗前明显减少(P<0.05)，且观察组患者24h尿蛋白定量明显少于对照组(P<0.05);观察组治疗后CysC及BUN、SCr水平较治疗前明显降低(P<0.05)，且显著低于对照组(P<0.05)。该结果提示在常规西医治疗基础上，加以益气补肾通络方与中药穴位贴敷治疗慢性肾小球肾炎可显著改善患者临床症状，提高临床疗效，更有效地减少蛋白尿，改善肾功能。

综上所述，益气补肾通络方加中药穴位贴敷与西医常规疗法联合治疗慢性肾小球肾炎可实现“标本兼治”、“疗效协同”的效果，较单纯西医治疗效果更为显著，可显著缓解临床症状，显著减少蛋白尿，改善患者肾功能，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]刘志华,李颖,高晨,王祥生.益气清利和络方联合离子导入治疗气虚湿瘀型慢性肾炎临床观察[J].四川中医,2019,37(3):123-125.

[2]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:937.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:99-104.

[5]徐硕,邝咏梅,姜文清,等.猪苓的化学成分及生物活性研究进展[J].中南药学,2016,14(7):746-751.

[6]万星,郭琼,刘向东,等.鬼箭羽醇提物对四氯化碳诱导小鼠肝纤维化模型的作用[J].中国药理学通报,2018,34(4):485-490.

王吉娜,周圆.益气补肾通络方联合中药穴位贴敷治疗慢性肾小球肾炎的临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(05):781-783.