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蕲蛇酶联合中药治疗血栓闭塞性脉管炎临床疗效

2020-09-26 291 上传者：管理员

摘要：目的：观察蕲蛇酶联合中药治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效。方法：回顾性分析1998年2月-2018年6月福建省福能集团总医院脉管病科收治的血栓闭塞性脉管炎患者198例，均采用蕲蛇酶联合中药治疗。观察治疗效果及治疗前后中医证候积分。结果：198例患者中治愈95例，显效83例，好转16例，无效4例，愈显率为89.90%，总有效率为97.98%;治疗后患者肢体疼痛、肢体麻木、肢体发凉、间歇性跛行、肢端皮色中医症候积分均低于治疗前(P<0.01)。结论：蕲蛇酶联合中药治疗血栓闭塞性脉管炎疗效较好，值得推荐。

关键词：
中医症候积分
中医辨证分型
蕲蛇酶
血栓闭塞性脉管炎
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血栓闭塞性脉管炎又名Buerger's病，是一种非动脉粥样硬化性、节段性狭窄及闭塞的炎性血管疾病，主要影响四肢中小动静脉和神经[1]。至今为止，血栓闭塞性脉管炎的发病机制尚不明确，临床上难治愈、易复发、预后差。现回顾性分析血栓闭塞性脉管炎患者198例的临床资料，采用蕲蛇酶联合中药治疗，效果较满意，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析1998年2月-2018年6月福建省福能集团总医院脉管病科收治的血栓闭塞性脉管炎患者198例，均符合中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的诊断标准(1995年)[2]，男194例(97.98%)，女4例(2.02%);年龄15～58岁，20～45岁145例(73.23%)，中位年龄40.28岁;病程5d～30年(5.3±1.2)年;发病部位:单发左下肢33例，单发右下肢44例，双下肢107例，单发左手2例、右手3例，单侧上肢加下肢2例，双下肢并单侧上肢3例，四肢4例，共325个肢体;发病原因:吸烟史172例(86.87%)，寒冻潮湿史52例(26.26%)，乙型肝炎表面抗原阳性46例(23.23%)，外伤史32例(16.16%)，家族史1例(0.50%);根据三期三级分类法进行:分期分型:Ⅰ期3例(1.52%);Ⅱ期27例(13.64%);Ⅲ期168例(84.85%)，其中1级130例，2级32例，3级6例;根据上述中医诊断标准，辨证分型为五型:阴寒型15例(7.58%)，血瘀型53例(26.77%)，湿热型111例(56.06%)，热毒型16例(8.08%)，气血两虚型3例(1.52%)。

1.2治疗方法

1.2.1蕲蛇酶治疗:

应用蕲蛇酶前，详细询问患者病史，检查血常规、凝血全套、生化全套等，符合规定条件者给予皮试，皮试结果阴性患者给予生理盐水250ml(或低分子右旋糖酐500ml)+三磷酸腺苷(ATP)40mg+蕲蛇酶0.75U静脉滴注，每天1次，1.5～3h完成，10d为1个疗程，疗程结束休息3～5d开始下一疗程，一般治疗1～2个疗程，最多3个疗程。治疗过程中注意监测血小板、凝血全套，根据患者情况每5～7天复查一次，特殊情况下随时监测，特别是既往有蕲蛇酶用药史，更应严密观察，即使停药后也应观察3～7d。血小板计数(PLT)<80×109/L和(或)纤维蛋白原(FIB)<2.0g/L，应停药观察;PLT<60×109/L和(或)FIB<1.6g/L，暂停使用蕲蛇酶。

1.2.2中医辨证分型治疗[3]:

阴寒型:宜温经散寒、活血通络，方用阳和汤加味;血瘀型:宜活血化瘀，方用桃红四物汤加减;湿热型:以清热利湿为主，佐以活血化瘀，方用四妙勇安汤加味;热毒型:以清热解毒为主，佐以活血化瘀，方用四妙勇安汤加味合五味消毒饮加减，必要时可兼服西黄丸、片仔癀;气血两虚型:以补气养血为主，辅以活血化瘀，方用八珍汤加减。

1.2.3抗感染、对症支持治疗:

根据分泌物培养，选用敏感抗生素;消旋山莨菪碱或东莨菪碱止痛、贝前列腺素钠扩张血管等;选择适宜的时机清创，溃疡面保持清洁干燥，戒烟、避免不良情绪刺激，保暖、避免外伤。

1.2.4治疗时间:

最短8d，最长113d，平均29.22d。

1.3观察指标与方法

观察临床疗效及治疗前后中医证候积分。中医证候积分包括肢体疼痛、肢体麻木、肢体发凉、间歇性跛行及肢端皮色，各项症状0～4分，分数越高症状越严重。

1.4疗效评定标准

参照2011年中华中医药学会周围血管病分会第四届学术大会制定的血栓闭塞性脉管炎的中医诊断及疗效评定标。治愈:临床症状基本消失，肢体末梢血液循环障碍明显改善，连续步行≥1500m无不适;显效:临床症状明显改善，肢体末梢血液循环障碍有所改善，连续步行≥500m无不适;好转:临床症状减轻，肢体末梢血液循环障碍有改善，连续步行距离≥300m无不适;无效:治疗后临床症状、肢体末梢血液循环无改善或加重[4]。愈显率=(治愈+显效)/总例数×100%。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

表1198例患者治疗前后中医证候积分比较

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

198例患者中治愈95例(47.98%)，显效83例(41.92%)，好转16例(8.08%)，无效4例(2.02%)，愈显率为89.90%，总有效率为97.98%。其中无效4例均为三期三级坏死，转上级医院治疗2例，转外科行单侧小腿下1/3截除术2例。

2.2治疗前后中医证候积分比较

治疗后198例患者肢体疼痛、肢体麻木、肢体发凉、间歇性跛行、肢端皮色中医证候积分均低于治疗前(P<0.01)。见表1。

3、讨论

血栓闭塞性脉管炎属中医“脱疽”范畴，系阳气本虚，外受寒湿，致使经脉收引，气血凝滞所引起的初起患趾(指)苍白、怕冷、发凉、麻木、步履不便，继则疼痛剧烈，夜间尤甚，日久趾(指)色如煮熟红枣，渐色黑腐烂，溃烂蔓延，五趾(指)相传，最终导致肢端脱落。血栓闭塞性脉管炎是中医外科险恶疾病之一，若得不到及时有效治疗，最终将由于肢端组织缺血、缺氧而溃烂、坏死、脱落。患者多为青壮年男性，全国各地均有发病，北方较南方多见。血栓闭塞性脉管炎是难治性疾病，国外截肢率为20%左右，我国自建国初期就采取了中西医结合的治疗方法，截肢率降至2%～7%[5]。本研究采用蕲蛇酶联合中药方法治疗血栓闭塞性脉管炎，显愈率为89.90%，总有效率为97.98%。蕲蛇酶是从尖吻蝮蛇毒中分离纯化的一种凝血酶样酶[6]，具有降低血浆FIB含量、溶解血栓、抑制血栓形成、改善血液流变学等功能[7]。血栓闭塞性脉管炎属中医学的血瘀证，中医辨证分五型:阴寒型、血瘀型、湿热型、热毒型及气血两虚型[8]。只有根据患者具体情况和临床类型，与中医辨证论治相结合，才能提高治疗效果。总之，对病情稳定、症状较轻及恢复期的患者，以补气活血、温经通络法为主;溃疡坏死期及进展期的患者以清热解毒、利湿通络为主，佐以凉血、滋阴、活血法。活血化瘀法贯穿始终，注意顾护脾胃。本研究采用蕲蛇酶联合中药治疗血栓闭塞性脉管炎，结果显示，治疗后198例患者肢体疼痛、肢体麻木、肢体发凉、间歇性跛行、肢端皮色中医证候积分均低于治疗前，提示蕲蛇酶联合中药治疗血栓闭塞性脉管炎可有效缓解症状[9]。

目前对保守治疗难以控制的肢体严重缺血坏死的患者，手术仍不可避免。尽管手术治疗方法不断改进和创新，如动脉内膜剥脱术、取栓术、介入术及干细胞移植等[10]。但手术会带来新的创伤，应根据病情、经济状况选择个体化、合理的手术方案，尽量避免截肢或降低截肢平面，以保存肢体功能。术后需药物治疗，以确保和巩固治疗效果。本研究中三期三级坏死2例，经蕲蛇酶联合中药治疗后肢体得以保存，1例住院82d,1例累计住院105d，最终仅右足的足趾在跖趾关节面离断后痊愈出院，1例已跟踪随访15年，1例4年，未再复发;跟踪随访最长的1例是三期二级患者，已23年，至今肢体健全。

总之，对血栓闭塞性脉管炎患者要尽量做到早发现、早治疗，患者到我院就诊时，大多治疗后无明显效果，诊断不明是主要原因之一，临床中遇到肢端疼痛患者，拔甲需慎重;注意肢体保护，防止创伤;避免寒冷和潮湿的生活环境;终身戒烟是巩固疗效、防止复发的基础，控制欲望、保持积极乐观的心态及配合肢体功能锻炼有利于病情的治疗及预后。

参考文献：

[1]方青波,慈红波,雍恒,等.血栓闭塞性脉管炎的治疗进展[J].血管与腔内血管外科杂志,2017,3(6):1083-1085.

[2]侯玉芬,刘明,周黎丽.实用周围血管疾病学[M].北京:金域出版社,2005:200.

[3]尚德俊,王嘉桔,王书桂.中西医结合周围血管疾病学[M].海口:南海出版公司,1995:160.

[4]血栓闭塞性脉管炎的中医诊断及疗效评定标准[C].//中华中医药学会.中华中医药学会周围血管病分会第四届学术大会暨中华中医药学会周围血管病分会25年会庆论文集.2011.

[5]杨博华.实用周围血管疾病中西医结合诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2018:310.

[6]王晴川,刘广芬.蛇毒类抗血栓药蕲蛇酶[J].海峡药学,2009,21(12):1-8.

[7]詹学雄.蕲蛇酶注射液综述[J].海峡药学,2006,18(2):12-14.

[8]陈柏楠,秦红松,刘明.国医大师尚德俊[M].北京:中国医药科技出版社,2016:201-202.

[9]梁艳.血栓闭塞性脉管炎中医研究进展[J].江西中医药,2014,45(2):75-77.

[10]朱洪江.血栓闭塞性脉管炎的治疗进展[J].医学理论与实践,2019,32(6):806-807,813.

徐妹芳.蕲蛇酶联合中药治疗血栓闭塞性脉管炎临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(25):84-85.