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龙医脉案——曹永清验案(5)

2020-10-14 725 上传者：管理员

摘要：按肠息肉是所有向肠腔突出的赘生物的总称,包括肿瘤性和非肿瘤性赘生物。基于临床表现,本病可归属中医学“便秘”“泄泻”“腹痛”“息肉痔”“悬胆痔”“垂珠痔”“樱桃痔”等范畴。曹教授认为本病多因饮食不节、劳倦内伤、情志失调、先天禀赋不足等,致湿邪内生,痰气郁结,下注肠道,经络阻塞则化生息肉。

关键词：
中药治疗
湿邪内生
生息肉
龙医脉案
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刘某,男,71岁。初诊日期:2019年5月21日。

患者10年前无明显诱因下出现排便困难,此后反复发作。近期症状逐渐加重,遂求治于曹永清教授。

刻诊:大便干结,排出不畅,偶有腹胀不舒;纳可,寐安;舌红、苔薄腻,脉弱。3周前肠镜检查发现横结肠、降结肠息肉3个,予镜下摘除。术后病理检查无特殊,无腹痛,无便血。

诊断:息肉痔,便秘;辨证:气阴两虚,湿热痰凝;治法:益气养阴,清热化痰。

处方:生黄芪15g,太子参15g,怀山药12g,生地黄15g,麦冬15g,山慈菇15g,蜀羊泉30g,藤梨根30g,野葡萄藤30g,红藤15g,败酱草30g,白花蛇舌草30g,火麻仁30g,生甘草15g。每日1剂,水煎服。

二诊(7月23日):患者守上方服药2个月余,症状明显改善,排便不畅明显减轻;舌质淡红、苔薄腻,脉细弱。上方加全瓜蒌15g、莱菔子15g。

三诊(2020年5月15日):便秘症状已消失,复查肠镜未见息肉增生。

按肠息肉是所有向肠腔突出的赘生物的总称,包括肿瘤性和非肿瘤性赘生物。基于临床表现,本病可归属中医学“便秘”“泄泻”“腹痛”“息肉痔”“悬胆痔”“垂珠痔”“樱桃痔”等范畴。曹教授认为本病多因饮食不节、劳倦内伤、情志失调、先天禀赋不足等,致湿邪内生,痰气郁结,下注肠道,经络阻塞则化生息肉。李东垣云:“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病。”本病以脾胃虚弱为本,痰瘀互结为标,病理因素主要为痰,且与气滞、血瘀、湿盛相兼为病,病变部位主要在肠。

本例患者为老年男性,阳气不足,阴液亏虚,脾胃运化功能不足,水湿不化,痰湿内生,湿热蕴肠。《证治要诀》云:“肠道传导失司,气机运化不畅,气血搏结而成息肉,故见诸症。”四诊合参,本病属于便秘范畴,证属气阴两虚、湿热痰凝,治拟益气养阴、清热化痰。方中生黄芪、怀山药益气健脾;太子参、生地黄、麦冬养阴生津;山慈菇、蜀羊泉、藤梨根、野葡萄藤、白花蛇舌草清热解毒、消肿散结,防止息肉再生;红藤、败酱草活血通络、败毒散瘀;火麻仁润肠通便;生甘草健脾和中,调和诸药。二诊时,患者症状明显改善,排便不畅明显减轻;舌质淡红、苔薄腻,脉细弱。曹教授认为患者热毒虽解,但仍有肠燥,故方中加用全瓜蒌、莱菔子,以宽胸散结、下气除胀,在缓解症状的同时巩固疗效。

张强,许沂鹏.龙医脉案——曹永清验案(5)[J].上海中医药杂志,2020,54(10):34.