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刍议六经病欲解时及临证应用

2020-11-10 791 上传者：管理员

摘要：王兴臣教授在十二地支代表空间与时间的定位，十二消息卦取象表述一日十二时辰的阴阳消长过程的基础上，解释六经病欲解时，并将之用于临床。三阳病欲解时，始于寅，终于戌，其过程反映了阳气于外的升降状态。太阳病欲解时，从巳至未上，代表阳气升发至极，日中而阳气隆，故立汗解之法，制桂枝等方，使邪随汗出而散，使病愈于日中之时；阳明病欲解时，从申至戌上，代表阳气转降，日西而阳气已虚，故立攻下之法，制大、小承气等方，以泻下肠胃燥实而病愈于日西之时；少阳病欲解时，从寅至辰上，代表阳气初升，平旦前后为阳气升发之时，故制小柴胡等方，和解表里而病愈于平旦之时。三阴病欲解时始于亥，终于卯，此时自然界的阳气潜藏于内且逐渐升发，人体的阳气亦随之由潜藏而升发，阳从内生有助于驱逐阴寒，有利于三阴病欲解，故曰太阴病欲解时，从亥至丑上；少阴病欲解时，从子至寅上；厥阴病欲解时，从丑至卯上。

关键词：
六经病
十二地支
十二消息卦
小柴胡汤
欲解时
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王兴臣教授是山东中医药大学博士研究生导师，为伤寒名家徐国仟教授之高徒，后师从著名中医内科专家王新陆教授。《伤寒论·伤寒例》云：“是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也，春秋二分，阴阳离也。”四时与阴阳的变化节律息息相关。王师重视天人相应的观念，强调治疗疾病的关键在于调和阴阳，对六经病欲解时有独到的见解。王师以天人相应和阴阳消长理论为依据，认为六经在各自所配属的时间范围内，得天时之助，正胜邪退以鼓邪外出。欲解时是疾病向愈的最佳时机，对于指导临床辨证具有重要的意义。笔者有幸跟师随诊，现将导师运用六经病欲解时的临证经验介绍如下。

1、六经病欲解时的内容

《伤寒论》中有关六经病欲解时的记载是：太阳病欲解时，从巳至未上；阳明病欲解时，从申至戌上；少阳病欲解时，从寅至辰上。太阴病欲解时，从亥至丑上；少阴病欲解时，从子至寅上；厥阴病欲解时，从丑至卯上。

2、欲解时与十二地支

欲解时是采用十二地支的记时方法。十二地支依次是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。古人用十二地支代表空间与时间的定位，子位居正北、代表夜半；午位居正南、代表日中；卯位居正东、代表日出；酉位居正西、代表日入。《周髀算经》云：“冬至昼极短，日出辰而入申。阳照三，不覆九。东西相当正南方。夏至昼极长，日出寅而入戌。阳照九，不覆三。东西相当正北方。”夏至与冬至之时，由于昼夜长短不一，故在冬至之时，太阳出于辰方辰时、降于申方申时；夏至之时，太阳出于寅方寅时、降于戌方戌时；春分或秋分之时，太阳均出于卯方卯时、降于酉方酉时。所以综合全年来说，日出的空间和时间，就不仅是卯上1个时辰，而是寅至辰上这3个时辰；日入的空间和时间，也不仅是酉上1个时辰，而是申至戌上这3个时辰，这也是六经病欲解时各占有3个时辰的原因。

3、欲解时与十二消息卦

十二消息卦，取其象来表述一日十二时辰的阴阳消长过程。十二消息卦按阴阳消长的次序依次为复、临、泰、大壮、夬、乾、姤、遁、否、观、剥、坤。复卦为一阳生，临卦为二阳生，泰卦为三阳生，大壮卦为四阳生，夬卦为五阳生，乾卦为六阳生。从复到乾，阳气逐渐增强，阴气逐渐减弱。姤卦为一阴生，遁卦为二阴生，否卦为三阴生，观卦为四阴生，剥卦为五阴生，坤卦为六阴生。从姤到坤，阳气逐渐减弱，阴气逐渐增强。

4、六经病欲解时的机理探讨

4.1 三阳病欲解时

三阳病欲解时，分别是日出、日中、日入的前后，共占9个时辰，且多在白天，三者相接，互不交错。《素问·生气通天论》云“阳气者，一日而主外：平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气己虚，气门乃闭”。纵观三阳病欲解时，始于寅，终于戌，其过程反映了阳气于外的升降状态，其中少阳病欲解时代表阳气初升，太阳病欲解时代表阳气升发至极，阳明病欲解时代表阳气转降。总的概括来说，少阳为阳气主升，病愈于平旦前后；太阳为阳气已隆，病愈于日中前后；阳明为阳气已虚，病愈于日西前后。

4.1.1 少阳病欲解时，从寅至辰上

少阳，又称嫩阳，少火，乃阳气之始生。少阳病欲解时，从寅至辰上，“夜半而阳气还”，一日之中的阳气虽是自子时生，但阳气蓄积到寅时才表现出一阳的特性，因而少阳病欲解时从寅至辰上。寅时即3时至5时，此时为泰卦，地阳达极点，天阳尚形成；卯时即5时至7时，此时为大壮卦，地阳达极点，天阳形成一阳；辰时即7时至9时，此时为夬卦，地阳达极点，天阳形成二阳。寅至辰上说明天阳由未形成至形成二阳的过程，是日出阳升之时。少阳必须通达调顺，不郁不结才能发挥正常的生理作用，郁则化火，结则烦满痞硬，当被郁之少火随天阳之升而得以舒展，恰与柴胡之升发郁阳有相同之处。

4.1.2 太阳病欲解时，从巳至未上

太阳病欲解时从巳至未上，巳时即9时至11时，此时为乾卦，地阳及天阳均达极点，恰与太阳为巨阳相吻合。是故“水满则盈，月满则亏”，阳气极盛之时也是阳气始衰之时，故从巳时起地阳则开始衰退。至午时，即11时至13时，此时为姤卦，天阳达极点，地阳始衰，故一阴生；未时即13时至15时，此时为遁卦，地阳消退二阳，二阴生。巳至未上正是天阳达极点，地阳从最盛至衰退二阳，从而二阴生的过程。“日午以前为阳之分当发其汗”，太阳病解于此时，是人体阳气随天阳而盛于外，亦犹太阳病得麻黄桂枝可以助阳解表，使表证得汗而解之意。

4.1.3 阳明病欲解时，从申至戌上

阳明病欲解时从申至戌上，阳明为两阳合而盛大，称盛阳。申时即15时至17时，此时为否卦，地阳继续衰退至三阴生。酉时即17时至19时，此时为观卦，天阳衰退一阳，四阴二阳。戌时即19时至21时，此时为剥卦，天阳衰退二阳，五阴一阳。申至戌上正是三阴生至五阴生的过程，是日入之时。《素问·生气通天论》云“日西而阳气已虚”，阳明本为多气多血之经，阳明病本属阳热过亢，当天阳渐虚，邪气亦随之衰弱，故可在申时至戌时自愈。其解于阳虚之时，亦犹得芒硝、石膏、大黄可以泻热之义。

治太阳表证，据其主开的特点，立汗解之法，制桂枝等方，使邪随汗出而散；治阳明腑实，据其主合的特点，立攻下之法，制大、小承气等方，以泻下肠胃燥实；治少阳以调枢，司一身腠理之开合，制小柴胡等方，和解表里，三者泾渭分明[1]。

4.2 三阴病欲解时

三阴病欲解时始于亥，终于卯，且大多在黑夜，三者相互交错。凡阴病得阳则解，在亥、子、丑、寅、卯这五个时辰，自然界的阳气潜藏于内且逐渐升发，人体的阳气亦随之由潜藏而升发，阳从内生有助于驱逐阴寒，故利于三阴病欲解[2]。

4.2.1 太阴病欲解时，从亥至丑上

太阴病欲解时从亥至丑上，亥时，即21时至23时，此时为坤卦，六阴生。子时，即23时至次日1时，此时为复卦，一阳生。丑时，即1时至3时，此时为临卦，地阳生成二阳。亥至丑上，即地阳由无至生成二阳的过程。亥时对太阴病意义重大，亥时对应坤卦，六爻皆阴，但并非代表阳气消失，而是阳气得以封藏和蓄积，太阴病解于此时，封藏的阳气恰以温化太阴病之里虚寒证。

4.2.2 少阴病欲解时，从子至寅上

少阴病欲解时从子至寅上，子时，即23时至次日1时，此时为复卦，一阳生。丑时，即1时至3时，此时为临卦，地阳生成二阳。寅时即3时至5时，此时为泰卦，地阳生成三阳达到极点，天阳尚形成；子至寅上，即地阳由一阳至三阳的过程。经云“夜半阳气还”，夜半即子时，子时是阳气初生之时，当阳气渐生，阳进则阴退，阳长则阴消，阴得阳则病解矣。

4.2.3厥阴病欲解时，从丑至卯上

厥阴病欲解时从丑至卯上，丑时，即1时至3时，此时为临卦，地阳生成二阳。寅时即3时至5时，此时为泰卦，地阳生成三阳达到极点，天阳尚形成。卯时即5时至7点，此时为大壮卦，地阳达极点，天阳形成一阳。丑至卯上即地阳由二阳至三阳的过程，天阳由无至一阳的过程。丑时对厥阴病意义重大，丑为两阴交尽，阴之初尽，阳之初生也，由阴出阳，若阴阳之气不相顺接，则阳气不出，疾病不能向愈或逆传少阴转为危重；若阴极阳复，阴尽而阳生，使邪气从少阳出，则病愈。故常用厥阴病的主方乌梅丸来治疗阴阳之气不相顺接一类的疾病。

5、六经病欲解时的临床应用

5.1 少阳病欲解案

杨某，女，31岁，2016年2月28日以“腹胀8月”为主诉初诊。腹胀8月，迁延不愈，伴烧心、恶心，时有干呕，晨起明显，下午减轻，自述近期神疲乏力明显，舌质红、苔白，脉沉。诊断：少阳病，少阳郁火证。方选小柴胡汤加减。处方：柴胡45g，黄芩20g，清半夏15g，人参15g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，桂枝10g。7剂，每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次温服。药尽复诊，腹胀明显减轻，无烧心、干呕，舌质红、苔白，脉弦细。嘱继服7剂以资巩固。后随访1月诸症除。

按语：六经病欲解时是基于阴阳动态变化的时空方位概念，六经在各自所属的时间范围内，得天时之助，正胜邪退则使疾病向愈。患者腹胀迁延不愈，因常法无效，据发作加重时间为晨起之时，恰为少阳升发之时，若升发不利，郁则化火，结则烦满痞硬，正与此患者腹胀相符。《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气可以通过气化作用，内化为精微以充养神气，此患者平素神疲乏力，恰与少阳不升无以养神相符，且患者脉沉也是阳气不升在脉象上的表现。故治以小柴胡汤，意在助阳生发。

5.2 厥阴病欲解案

樊某，男，46岁，2016年3月12日以“发作性头痛1年余”为主诉初诊，发作性头部钝痛1年余，持续时间从数分钟至数小时不等，无恶心呕吐，无畏光畏声，无明显诱发及缓解因素。曾多方治疗，均无显效，患者自述头痛呈一定的规律性，每于凌晨2点左右从梦中惊醒，随后头痛汗出，疼痛剧烈，不易入睡。平素心悸头晕，舌质暗红、苔薄白腻，脉弦滑。诊断：厥阴病。方选乌梅丸加减。处方：乌梅45g（去核，醋泡），黄连6g，黄柏6g，当归9g，人参12g，干姜9g，川椒3g，炮附子（先煎）9g，细辛3g，桂枝9g。7剂，每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚2次温服。药尽复诊，患者夜间不易惊醒，睡眠得安，头痛未再发作。后随访1月症状基本消失。

按语：患者头痛每于夜间睡眠中惊醒后发作，凌晨2点左右是厥阴主时，符合厥阴病欲解时的特点，病入厥阴，则木火上炎，疏泄失常，影响心神，导致凌晨2点惊醒。荀子指出“天地合而万物生，阴阳接而变化起”，阴之初尽，阳之欲张，厥阴欲解而阳气虚衰致不解，阴阳之气不相顺接即头痛，故选用乌梅丸平调寒热，使气机条达，服药7剂，头痛即除矣。

6、小结

《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”人与自然界息息相关，说明六经病欲解时的机制不尽相同，但总的机制不外乎天人相应[3]。六经病欲解时，是以天人相应和昼夜阴阳消长的理论为依据的，六经在各自所配属的时间范围内，得天时之助以鼓邪外出。因此，欲解时是疾病向愈的最佳时机，对于指导临床辨证具有重要的意义。

参考文献：

[1]董润之.从伤寒六经欲解时看中医与时间的关系[J].辽宁中医杂志,2007,34(6):744-745.

[2]张贝,赵鸣芳.浅谈《伤寒论》中六经欲解时[J].四川中医,2015,33(2):20-21.

[3]李月红.六经病欲解时述评[J].光明中医,2009,24(3):409-410.

吴春丽,宗寿健,胡晓杰,王兴臣.刍议六经病欲解时及临证应用[J].国医论坛,2020,35(05):56-58.

基金:山东中医药科技发展计划重点项目(2013Z003-4).