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苓桂术甘汤加减治疗内耳眩晕症患者方法及预后效果

2020-11-25 926 上传者：管理员

摘要：目的：分析内耳眩晕症患者接受苓桂术甘汤加减治疗的效果。方法：本研究主体为69例内耳眩晕症患者。以治疗方法为标准，A组行苓桂术甘汤加减治疗，B组行常规西医治疗。对比疗效与预后。结果：A组的总有效率为94.29%,B组为73.53%;A组的中医症状持续天数均短于B组；随访6个月，A组的复发率均低于B组，具有统计学意义(P<0.05)。结论：为内耳眩晕症患者行苓桂术甘汤加减治疗可改善症状，减少复发，疗效确切。

关键词：
中医症状
内耳眩晕症
加减方
苓桂术甘汤
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内耳眩晕症的发病突然，高发群体为中老年人，症状为呕吐、眩晕与耳鸣等，属于内耳疾病。其病因是膜迷路积水，多由迷路内部的小动脉痉挛引发，使内耳局部缺氧，增加毛细血管的实际通透性，造成眩晕症疾病[1]。临床多通过西医治疗该病，可改善症状，但复发率高。中医对于该病的治疗优势明显，中药方剂较多。本研究选取69例内耳眩晕症患者，用于分析苓桂术甘汤的治疗作用。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究主体为2017年1月至2019年9月间来院治疗的69例内耳眩晕症患者。纳入标准：伴有耳鸣或是眩晕等典型症状；经MRI与头颅CI诊断为该病；对研究知情同意。排除标准：合并脑内疾病；伴有肝肾功能异常；合并颈椎异常；临床资料缺失。根据治疗方法分组后，A组35例中男性患者21例、女性患者14例；年龄41～78岁，平均年龄为(52.49±0.49)岁。B组34例中男性患者19例、女性患者15例；年龄42～74岁，平均年龄为(52.58±0.38)岁。经假设检验并无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

B组行常规西医治疗，嘱患者保持静卧位，行脱水扩血管等治疗。静脉滴注甘露醇，250mL/次，1次/d。将0.5g胞二磷胆碱加入至500mL葡萄糖溶液(5%)中，行静脉滴注治疗，1次/d。同时加用甲磺酸倍他司汀片，口服，6mg/次，3次/d。连续治疗2周。

A组行苓桂术甘汤(加减)治疗，药方为：天麻10g、茯苓30g、法半夏10g、白术15g、泽泻20g、桂枝10g、丹参10g、陈皮6g、川芎10g、甘草6g、生姜6g。痰多加用石菖蒲10g、心悸加用生牡蛎30g、生龙骨30g；呕吐加用竹茹10g、失眠多梦加用磁石20g、夜交藤30g；肾阳亏虚加用干姜10g、制附子6g。以上药材用水煎煮，1剂/d，早晚分次温服。1个疗程为7d，若未显著见效，则加服1疗程。

1.3观察指标

记录呕吐、眩晕、眼球震颤与耳鸣等中医症状持续天数。随饭6个月，记录治疗后1、3、6个月的疾病复发率。

1.4疗效评价标准

基本治愈：中医症状消失，随访6个月无复发，听力正常；显著疗效：中医症状显著改善，随访3个月无复发，听力基本正常；初见疗效：中医症状有改善失，随访1个月无复发，听力有好转；未见疗效：中医症状无变化，随访1个月复发，听力并无改善[2]。

1.5统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据表示，经t值对比与检验，计数数据(%)表示，经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P<0.05。

2、结果

2.1对比总有效率

A组的总有效率为94.29%,B组为73.53%，具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1对比总有效率[例(%)]

2.2对比中医症状持续天数

A组的呕吐持续天数为(2.41±0.61)d,B组为(4.10±0.68)d(t=10.874,P=0.000);A组的眩晕持续天数为(1.22±0.45)d,B组为(3.04±0.51)d(t=15.730,P=0.000);A组的眼球震持续天数为(2.69±0.79)d,B组为(4.61±0.82)d(t=9.906,P=0.000);A组的耳鸣持续时间为(5.81±0.94)d,B组为(8.24±0.98)d(t=10.513,P=0.000)。

2.3对比复发率

随访1个月，A组的复发率为0,B组为11.76%(4/34)(x2=4.371,P=0.037)；随访3个月，A组的复发率为2.86%(1/35),B组为17.65%(6/34)(x2=4.139,P=0.042)；随访6个月，A组的复发率为2.86%(1/35),B组为20.59%(7/34)(x2=5.290,P=0.021)。

3、讨论

内耳眩晕症的发病机制复杂，易导致身体损伤，需立即就诊。西药治疗是其基础疗法，可减少迷路内积水，辅以抗眩晕和脱水扩血管药物治疗可改善症状。但其根治效果欠佳，多于治疗数月后复发[3]。中医认为，该病的病机是脾阳亏虚，脾脏负责运化水湿，若脾阳不足，则难以升清养髓与降浊化痰，使痰浊水饮难以排泄，上扰神明，导致眩晕。患者出现脾阳亏虚后，会使肝脏平衡被破坏，使肝风夹痰，风痰互结，导致病情加重。其治疗原则是降浊化痰、温补脾阳与平肝息风等。苓桂术甘汤中，桂枝的效用是辛温通阳与化气行水；茯苓的效用是利窍、健脾与利水渗湿。二者联用可发挥淡渗利湿与温阳化气等疗效，可在宣通阳气的同时补脾[4]。配伍泽泻，可增强淡渗利水等功效。白术的效用为健脾祛湿，泽泻联用白术，又名泽泻汤，可治疗痰饮咳嗽病。天麻的效用是平肝息风，可缓解因风痰上扰所致的眩晕。半夏的效用是降逆止呕与燥湿化痰，联合半夏使用可显著治疗风痰眩晕。陈皮的效用是燥湿化痰与醒脾，能够增强诸药疗效[5]。由于该病的病因是迷路小动脉痉挛，因此需要加用活血化瘀类药物，如川芎与丹参。其能够缓解痉挛，改善微循环，加快内耳液体的有效吸收，提高前庭神经与代谢能力。甘草可调和诸药，使方剂的祛瘀止眩、化痰息风与温阳化气等治疗作用高效发挥。加减方中，石菖蒲有化痰疗效，生龙骨有抗心悸疗效，竹茹有止呕疗效；制附子有补肾疗效，磁石有调节睡眠疗效[6]。

结果中，A组的总有效率(94.29%)高于B组(73.53%)，具有统计学意义(P<0.05)。说明该方可提升疗效，原因是该方采取辩证施治原则，可根据患者的症状表现给予加减方治疗，具有个体化治疗原则。A组的中医症状持续天数均短于B组，具有统计学意义(P<0.05)。说明该方可缩短症状消退时间，原因是中药治疗可直接作用于病灶，且多种药物配伍的药效显著，可迅速改善症状。随访6个月，A组的复发率均低于B组，具有统计学意义(P<0.05)。说明该方可减少疾病复发，原因是中医治疗较为彻底，可根据病机进行系统化治疗，必要时加治1个疗程。总之，苓桂术甘汤对于内耳眩晕症患者的治疗效果佳，可作为该病的首选中药方剂。

参考文献：

[1]段保亮.苓桂术甘汤加减治疗内耳眩晕症的效果分析[J].光明中医,2016,31(10):1358-1359,1360.

[2]魏大燕.苓桂术甘汤加减在内耳眩晕症患者中的应用效果分析[J].心理医生,2017,23(3):141-142.

[3]戚文超.苓桂术甘汤联合西药治疗痰饮型眩晕的临床效果观察[J].黑龙江中医药,2018,47(2):34-35.

[4]赖婵,曾丽君.加味苓桂术甘汤治疗眩晕对中医证候疗效及生活质量的影响[J].中医临床研究,2018,10(19):79-81.

[5]王新环.浅析半夏白术天麻汤与苓桂术甘汤之眩晕[J].光明中医,2016,31(21):3089-3090,3091.

[6]洪如龙.苓桂术甘汤合吴茱萸汤加减治疗脾肾阳虚型眩晕临床治疗观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(21):118-121.

李世虎.苓桂术甘汤加减治疗内耳眩晕症患者方法及预后效果[J].医学食疗与健康,2020,18(22):42-43.