益气活血祛湿中药治疗难治性肾病综合征的疗效

2021-01-05 272 上传者：管理员

摘要：目的：探讨益气活血祛湿中药治疗难治性肾病综合征(RNS)疗效及对凝血/纤溶指功能的影响。方法：以80例RNS患者为对象，分为对照组与观察组。比较两组疗效。结果：观察组总有效率为95.00%(38/40)，高于对照组80.00%(32/40),(P<0.05)。两组治疗后血浆白蛋白、24h尿蛋白定量水平降低，观察组低于对照组(P<0.05)。两组治疗后活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平升高，D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平降低，观察组升高/下降幅度高于对照组(P<0.05)。结论：益气活血祛湿汤治疗RNS的疗效较好，可改善患者的肾脏功能及凝血功能。

关键词：
中药治疗
凝血功能
泌尿系统
益气活血祛湿
肾病综合征
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肾病综合征是泌尿系统的一种疾病，临床表现为尿蛋白异常升高、低蛋白血症、水肿及高脂血症等[1]。其中约有15%～25%的肾病综合征患者经激素规范治疗8周后疗效不明显，激素减量或停止后病情反复，该类患者被称为难治性肾病综合征(refractorynephroticsyndrome,RNS)[2]。临床治疗RNS主要采用对症治疗，但收效甚微，目前中医药被广泛用于RNS的治疗，其在提高治疗效果、改善患者肾脏功能方面疗效确切[3]。本又采用益气活血祛湿汤治疗RNS，探究其治疗效果及对凝血功能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2018年3月-2020年3月我院收治的80例RNS患者为对象。纳入标准:符合RNS诊断标准;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:继发性RNS;入组前应用相关中药治疗者;合并严重感染、自身免疫性疾病;存在出血倾向;合并造血系统功能障碍;合并精神疾病;不能耐受中药治疗者。分为对照组与观察组。对照组40例，年龄32～67(37.59±5.48)岁，男26例，女14例，病程6～27(14.37±5.72)个月。观察组40例，年龄28～65(38.03±5.53)岁，男25例，女15例，病程5～28(14.41±5.88)个月。两组年龄(t=0.357,P=0.722)、性别(χ2=0.054,P=0.816)、病程(t=0.031,P=0.976)比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

对照组:泼尼松龙治疗，1mg/kg·d，口服。观察组:加用益气活血祛湿汤治疗，组方为:黄芪30g，益母草、水蛭、玉米须各10g，芡实、金樱子、薏苡仁、茯苓各15g,400mL水煎服，分早晚两次服用。连续治疗3个月。

1.3观察指标

检测血浆白蛋白(干化学法)、24h尿蛋白定量(速率法);检测活化部分凝血酶原时间(activatedpartialprothrombintime,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FBG)(全自动血凝分析仪);D二聚体(D-dimer,D-D)(免疫比浊法)。疗效评价:痊愈(中医症候积分降低90%以上);显效(中医症候积分降低71%～89%);有效(中医症候积分降低31%～69%);无效(中医症候积分降低30%以下)。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用(±s)表示，采用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较(表1)

观察组总有效率为95.00%(38/40)，高于对照组80.00%(32/40)(P<0.05)。

2.2两组血浆白蛋白、24h尿蛋白定量水平比较(表2)

两组血浆白蛋白、24h尿蛋白定量水平治疗前比较无差异(P>0.05);两组治疗后血浆白蛋白、24h尿蛋白定量水平降低，观察组低于对照组(P<0.05)。

2.3两组凝血功能指标水平比较(表3)

两组aPTT、PT、D-D、Fbg水平治疗前比较无差异(P>0.05);两组治疗后aPTT、PT水平升高，D-D、Fbg水平降低，观察组升高/下降幅度高于对照组(P<0.05)。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

表2两组血浆白蛋白、24h尿蛋白定量水平比较

表3两组凝血功能指标水平比较

3、讨论

RNS是一种类型较为特殊的肾病综合征，该类患者对于激素治疗的敏感性较差或易出现激素依赖现象。调查显示，RNS患者5年内进展为终末期肾病的比例约45%～55%，严重危及患者生命[4]。西医主要利用激素治疗，长期大量应用激素治疗可加重凝血功能异常[5]。

RNS在中医中被归为“水肿”“尿浊”等范畴，认为脏气亏虚，气化无力，致使津液布输、排泄障碍，水湿毒在体内聚积，该病的治疗应以补中益气、活血通路、化瘀祛湿为主。益气活血祛湿汤是中药经典方剂，方中黄芪补中益气，益母草活血消肿，金樱子固精。芡实补肾除湿，薏苡仁、茯苓利水渗湿，水蛭破血逐瘀，玉米须利尿，诸药共奏扶正祛邪、活血化瘀、益气祛湿之效[6]。本文结果显示益气活血祛湿汤治疗组患者总有效率为95.00%，高于激素治疗的80.00%，该组患者的肾脏功能指标、凝血指标指标的改善情况均优于激素治疗患者。

参考文献：

[1]樊利杰,杨祖福,刘方竹.益气活血祛湿中药治疗难治性肾病综合征气虚血瘀夹湿证疗效及对凝血/纤溶指标､免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(14):1521-1523.

[2]王元真,赵汉儒,林丽娟.黄芪当归合剂联合他克莫司对难治性肾病综合征患者免疫功能及肾功能的影响[J].上海中医药杂志,2019,052(006):58-60,74.

[3]徐海燕,陈学勋,刘蒙蒙,等.水蛭素对肾病综合征患者凝血酶激活的纤溶抑制物的影响及疗效观察[J].中成药,2015,37(004):918-921.

[4]王兆,黄飞平.低分子肝素治疗NS继发高凝状态疗效及对纤溶-凝血系统､肾功能的影响[J].数理医药学杂志,2019,032(004):572-573.

[5]杨鸿玲.肾病综合征患者血清β2微球蛋白水平与凝血,纤溶指标之间的相关性研究[J].四川解剖学杂志,2018,26(04):26-28.

[6]胡石炜,张道友,杨利才,等.银杏达莫注射液对肾病综合征患者纤维蛋白原､D二聚体､凝血酶激活的纤溶酶抑制物的影响[J].医学综述,2012,18(18):3085-3087.

秦峰,王娅.益气活血祛湿中药治疗难治性肾病综合征的疗效及其对凝血/纤溶功能的影响[J].血栓与止血学,2021(01):20-21.