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自拟疮疡外洗方治疗臁疮66例疗效观察

2021-03-15 186 上传者：管理员

摘要：目的:观察自拟疮疡外洗方冲洗疮面治疗气虚血瘀型臁疮的临床效果。方法:将我院2017年3月-2019年3月收治的131例气虚血瘀型臁疮患者随机分为对照组65例和观察组66例。所有患者均给予负压封闭引流术（VSD），在此基础上，对照组给予生理盐水冲洗，将生长因子药液直接喷于患处，观察组给予自拟疮疡外洗方冲洗疮面。经治30d，比较两组患者的临床疗效。结果:观察组患者临床总有效率为86.36%（57/66），高于对照组的53.85%（35/65），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者创面面积、创面肉芽组织、渗出量、创面肿胀、创面疼痛等评分与组内治疗前相比均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组患者腐肉脱落时间、新生上皮出现时间、溃疡愈合时间均短于对照组（P<0.05）;观察组患者创面细菌培养转阴率为78.79%（52/66），优于对照组的32.31%（21/65）（P<0.05）。结论:自拟疮疡外洗方可通过引出渗出液，保护新鲜肉芽以加快臁疮局部腐肉脱落，促进新生上皮生长及创面愈合，降低患处溃疡面感染风险，提高临床疗效。

关键词：
临床观察
气虚血瘀型
臁疮
自拟疮疡外洗方
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臁疮是由于静脉高压，血液回流差，局部组织长期缺氧，色素沉着，纤维组织增生等引起的下肢静脉性溃疡，是临床常见的周围血管疾病，多见于中老年人。溃疡多经久不愈，严重者可发展为胫骨骨髓炎，甚至引起癌性变。笔者临床将自拟疮疡外洗方用于臁疮的治疗，收到了满意的疗效，现总结报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

将我院2017年3月—2019年3月收治的131例气虚血瘀型臁疮患者随机分为对照组和观察组。对照组65例中，男32例，女33例，年龄40～71岁，平均(56.1±8.5)岁;病程3～10月，平均(7.2±1.6)月;溃疡面积8～15cm2，平均(11.52±3.1)cm2。观察组66例中，男31例，女35例;年龄42～75岁，平均(58.1±7.6)岁;病程2～9月，平均(6.5±1.3)月;溃疡面积6～14cm2，平均(11.32±3.4)cm2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断及纳入标准

所有131例均符合《中医外科学》[1]相关中医诊断标准，并辨证为气虚血瘀型者;年龄40～75岁;溃疡面积6～15cm2。本研究经我院医学伦理委员会审核并批准。

1.3排除标准

排除有相关药物过敏史者，精神病及糖尿病者，妊娠期及哺乳期妇女等。

2、治疗方法

两组均给予负压封闭引流术(VSD)。

2.1对照组

在VSD治疗基础上，给予生理盐水冲洗，将外用重组人表皮生长因子溶液(深圳市华生元基因工程发展有限公司，国药准字S20010038，规格:2000IU/mL,15mL)直接喷于患处，药量为4000IU/(10×10)cm2，医用消毒纱布覆盖并包扎，每日换药1次。

2.2观察组

给予自拟疮疡外洗方冲洗疮面。方药组成:当归、黄芪、丹参、苏木各30g，白矾35g，苍术、艾叶、黄柏各50g，乳香、紫草、甘草各25g。血瘀者加水蛭、虫庶虫各3g;气血虚者加党参20g。诸药加水5000mL，浸泡3h，先武火煮沸，再文火煮30min，取汁，置无菌器皿中，待药液放置室温后，用10mL注射器抽取药液对溃疡疮面进行冲洗。

两组均治疗30d后评定疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

观察两组患者的临床疗效，以及治疗前后患者中医症状积分、溃疡基底部肉芽组织变化、创面细菌培养转阴率情况。

3.2疗效标准

临床疗效:根据《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[2]，以溃疡创面完全愈合为痊愈，创面愈合不低于70%为显效，创面愈合率30%～70%为有效，创面愈合率低于30%或扩大为无效。中医症状积分:(1)主观症状指标评分，包括创面肿胀和创面疼痛评分，按照无、轻、中、重程度，分别计0、2、4、6分。(2)客观症状指标评分，包括创面面积、创面肉芽组织和渗出量评分。创面愈合计0分，2.5～5.0cm2计2分，5.1～10.0cm2计4分，大于10.1cm2计6分。创面肉芽组织新鲜红润计2分，苍白晦暗计4分，无肉芽计6分。渗出量无计0分，渗透0～2层纱布计2分，渗透3～4层纱布计4分，渗透4层纱布以上计6分。

3.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

见表1、表2。

表1两组气虚血瘀型臁疮患者临床疗效比较例(%)

表2两组气虚血瘀型臁疮患者治疗前后中医症状积分比较分

3.5溃疡基底部肉芽组织变化情况

观察组腐肉脱落、新生上皮出现、溃疡愈合时间分别为(3.14±1.01)d、(7.36±1.69)d和(10.91±2.92)d，优于对照组的(5.11±1.92)d、(9.78±2.13)d和(24.78±3.75)d。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.6创面细菌培养转阴率

经治30d，观察组转阴率为78.79%(52/66)，高于对照组的32.31%(21/65)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4、讨论

臁疮多因久立、过度劳累、负重过重等，致下肢气血运行失常而引起，多发于小腿下1/3胫骨脊两旁(臁部)肌肤之间。现代医学采用植皮术、局部皮瓣肌皮瓣转移术、外用生长因子等治疗，短期有一定疗效，但长期临床疗效不佳，且治疗费用昂贵。

本研究采用自拟疮疡外洗方治疗臁疮，方中当归补血活血，黄芪补气益中，白矾去腐止痒、收湿敛疮，共为君药;丹参活血祛瘀、凉血消痈，苏木活血化瘀、消肿止痛，乳香消疮定痛，共为臣药;苍术、黄柏合用燥湿止痒、解毒敛疮，紫草凉血活血、清热解毒，共为佐药;艾叶温经祛湿止痒，甘草缓急止痛、调和诸药，共为使药。全方共奏活血消痈、收湿敛疮之功。联合应用VSD引流渗出液，封闭创面，构建无菌环境，以加强改善溃疡状况。

研究认为，乳香能促进患处炎性渗出物的排泄以减少渗出量，黄柏可促进患处溃疡面愈合以缩小创面面积，苏木消肿定痛以改善患处肿胀及疼痛[3]。白矾可去除臁疮患者患处腐肉及促进创面愈合，当归可促进患处血液循环，利于新生上皮的生长[4]。苏木及紫草可有效抗菌消炎，白矾、黄柏具有广谱抗菌作用，以降低患处创面感染风险[5]。

参考文献：

[1]李曰庆,何清湖.中医外科学[M].9版.北京:中国中医药出版社,2018:936.

[2]黄蓓.《证候类中药新药临床研究技术指导原则》发布[J].中医药管理杂志,2018,26(21):114.

[3]陆永攀.刘明应用四畔理论治疗臁疮的经验[J].国际中医中药杂志,2018,40(9):879-881.

[4]李骥,梁志强,曹烨民.中医药膳对糖尿病足溃疡合并低蛋白血症影响的临床研究[J].上海中医药杂志,2018,52(8):46-49.

[5]柯娩英.复方黄柏液局部外用对糖尿病足溃疡患者创面愈合和炎性因子水平的影响[J].抗感染药学,2019,47(9):1613-1615.

李晓华,刘辉,索芳芳.自拟疮疡外洗方治疗臁疮66例疗效观察[J].国医论坛,2021,36(02):33-34.