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溃结汤治疗远端溃疡性结肠炎临床观察

2021-03-15 232 上传者：管理员

摘要：目的:观察溃结汤灌肠治疗远端溃疡性结肠炎的临床疗效及对外周血C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）的影响。方法:将收治的48例远端溃疡性结肠炎且中医辨证为湿热内蕴证的患者，随机分为治疗组和对照组各24例。治疗组给予溃结汤灌肠治疗;对照组给予康复新液联合锡类散混合液灌肠治疗。经治1月后，观察两组患者临床症状的改善情况，以及外周血CRP、IL-6、IL-17等炎症因子变化情况。结果:治疗组患者大便质稀、黏液脓血便、里急后重等主要症状积分改善均优于对照组（P<0.05）;两组患者治疗后外周血CRP及促炎因子IL-6、IL-17均降低，且治疗组优于对照组（P<0.05）;治疗组临床总有效率为95.8%（23/24），显著高于对照组的75.0%（18/24），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:溃结汤灌肠治疗远端溃疡性结肠炎可改善患者临床症状，降低促炎因子水平，缓解炎症反应，具有较好的临床疗效。

关键词：
CRP
临床研究
湿热内蕴证
远端溃疡性结肠炎
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溃疡性结肠炎是临床常见的慢性肠道非特异性炎症反应性疾病，该病病程长，病情反复发作，且易受外界因素影响，临床主要以黏液脓血便、大便质稀不成形、里急后重为主要表现[1]。其病因尚不明确，目前认为该病的发生与免疫、遗传因素及生活习惯相关，且近年来在我国呈高发趋势[2]。笔者临床采用溃结汤灌肠治疗远端溃疡性结肠炎，收到了满意疗效。现将临床观察研究结果总结报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

本研究48例为2018年1月—2019年12月我院收治的远端溃疡性结肠炎且辨证属湿热内蕴证的患者，随机分为治疗组和对照组各24例。治疗组中男13例，女11例;年龄18～65岁，平均(31.62±12.45)岁。对照组中男14例，女10例;年龄18～65岁，平均(32.53±11.49)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准:参照中华医学会《炎症性肠病诊断治疗的共识意见(2012年·广州)》[3]，患者症见大便质稀不成形，黏液脓血便，伴见里急后重。肠镜检查提示:结肠溃疡局限于直肠和乙状结肠，肠黏膜表面散在性分布糜烂出血点，表面覆盖脓血黏液。中医辨证标准:符合《中医内科学》[4]湿热内蕴证痢疾的辨证标准，患者症见腹胀、腹痛，以左下腹明显，痢下赤白黏液，里急后重，肛门灼热，舌红、苔黄腻，脉滑数。

1.3纳入标准

(1)符合西医诊断标准和中医辨证标准;(2)年龄在18～65岁;(3)溃疡存在于直肠及乙状结肠，未蔓延至降结肠以上者;(4)无意识障碍及严重心脑血管疾病者;(5)患者知情同意，自愿参与本研究。

1.4排除标准

(1)不符合纳入标准者;(2)年龄<18岁或>65岁者;(3)严重心脑血管疾病者;(4)重度暴发型溃疡性结肠炎患者，以及溃疡蔓延至降结肠以上者;(5)未按要求用药和接受回访者。

2、治疗方法

2.1治疗组

给予溃结汤水煎液灌肠。方药组成:黄柏20g，椿根皮20g，乌梅20g，白头翁20g，石榴皮15g，白及20g，五倍子9g，甘草6g。日1剂，水煎取汁100mL，每日1次灌肠。操作方法:待药液自然冷却至36℃左右后灌肠，保留药液2h以上。若药物刺激肠道而无法保留时，可采用灌肠器缓慢滴入。

2.2对照组

给予康复新液联合锡类散保留灌肠。康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834)，锡类散(太极集团浙江东方制药有限公司，国药准字Z32020970)。1瓶锡类散(1.5g)加入1瓶康复新液(90mL)中，混合均匀灌肠，每日1次，操作方法与治疗组相同。

两组疗程均为1月，疗程结束后评定疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

观察两组患者治疗前后主要症状(黏液脓血便、大便质稀不成形、里急后重)积分改善情况;比较治疗前后外周血相关炎症因子水平，采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP),ELISA法测定白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)水平;评定两组患者的临床疗效。

3.2疗效标准

黏液脓血便评分标准:无黏液脓血，计0分;大便少量黏液无脓血，计2分;大便黏液脓血较多，计4分。里急后重评分标准:无里急后重，计0分;里急后重症状间断发作，计2分;里急后重症状持续存在，计4分。粪便性状评分标准:大便成形或稍软，计0分，大便松散或软块状，计2分，大便质稀或泻下水样便，计4分。临床疗效标准:参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定。有效:大便成型且黏液脓血便消失，无里急后重感;好转:症状基本消失，但仍间断偶发;无效:症状无改善或加重。

3.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

见表1～表3。

表1两组远端溃疡性结肠炎患者治疗前后主要症状积分情况比较分

表2两组远端溃疡性结肠炎患者治疗前后外周血CRP、IL-6、IL-17水平比较

表3两组远端溃疡性结肠炎患者临床疗效比较例(%)

4、讨论

溃疡性结肠炎是一种慢性肠道炎症反应性疾病，具有病程长、易反复发作的特点，长期的肠道炎症刺激具有较高的致癌风险，因此，早期治疗具有重要意义。对溃疡性结肠炎的治疗，有糖皮质激素类药物、氨基水杨酸类药物、粪菌移植技术的应用等，虽各种治法在一定程度上均起到了缓解症状、减轻并修复溃疡面的作用，但同时也不可避免地导致各种并发症的产生，严重影响患者的生活质量。研究表明，外周血CRP作为炎症发作期的指标，在溃疡性结肠炎患者疾病进展期会明显升高[6];IL-6、IL-17等促炎因子在溃疡性结肠炎患者的发病过程中可促进炎性细胞因子和趋化因子的分泌，加重病程进展及溃疡的形成[7]。因此，外周血CRP可作为该病病情进展的标志，而IL-6、IL-17等促炎因子则反映病情的轻重程度。

中医学将溃疡性结肠炎归属于“痢疾”“泄泻”范畴，在治疗上具有独特的优势。《素问·太阴阳明论》言“食饮不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏，则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。认为本病的病因病机为外邪入侵、饮食不节，病邪留滞于肠腑，肠络损伤。针对湿热痢，刘河间提出了“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的调气行血疗法。远端溃疡性结肠炎主要表现为里急后重，黏液脓血便，赤多白少，辨证属湿热之证。湿性趋下则大便黏滞，里急后重;热易生风、动血，故大便带血。治疗该病时当以清热利湿为法。

本研究中采用溃结汤灌肠治疗远端溃疡性结肠炎，临床效果显著。方中黄柏清热利湿、去腐消肿，在祛除湿热之邪的同时，可促进溃疡的愈合[8];石榴皮涩肠止泻，可有效缓解肠壁黏膜炎症引起的水肿等症状[9];乌梅收敛固涩，具有抗炎、抗感染作用，同时还能滋阴生津，以免湿热之邪耗气伤津[10];白头翁凉血止痢，可参与P13K-Akt、MAPK等多个信号通路的调节，并可降低IL-6等炎症因子水平[11];白及止血，收敛生肌，并能抗炎保护肠黏膜，促进肠壁溃疡的愈合[12];五倍子涩肠止泻，可有效改善大便质稀，避免因大便质稀导致的大便次数较多;甘草调和诸药，以防药物刺激肠壁。诸药合用，清热利湿以治本，收敛止血以治标。采用灌肠的方式给药，使药物直接作用于病变部位，以便更好地发挥治疗作用。

参考文献：

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