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橘皮竹茹汤加味治疗肝胃不和型妊娠恶阻的疗效

2021-09-09 262 上传者：管理员

摘要：目的:观察橘皮竹茹汤加味联合穴位贴敷治疗肝胃不和型妊娠恶阻的临床效果。方法:将2019年1月—2020年12月北京市昌平区中医医院收治的118例妊娠恶阻患者按随机法进行分组,对照组给予西医常规补液治疗,观察组在对照组基础上给予橘皮竹茹汤加味联合生姜穴位贴敷治疗。观察两组患者的临床疗效,相关指标数据改善情况,以及胚胎发育情况。结果:经治1周后,观察组患者临床总有效率为98.3%(58/59),显著优于对照组的74.6%(44/59),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间短于对照组(P<0.05);与组内治疗前比较,尿酮体水平差异明显(P<0.05),但组间比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组妊娠恶心呕吐专用量表(PUQE)评分均明显改善,且组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组胚胎发育良好率为96.6%(57/59),优于对照组的81.4%(48/59),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:橘皮竹茹汤加味联合穴位贴敷治疗肝胃不和型妊娠恶阻临床效果显著。

关键词：
妊娠恶阻
橘皮竹茹汤
穴位贴敷
肝胃不和
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一半以上的孕妇在妊娠早期会出现嗜睡、厌食、乏力以及呕吐等早孕反应，大多数可自行缓解，但有少数孕妇会出现持续的恶心、呕吐，不能进食，甚至食入即吐，进一步发展会出现体质量下降、水电解质紊乱、肝肾损害等，称之为妊娠恶阻，其发病率约为0.5%～1.5%[1]。若不及时进行治疗干预，会对孕妇的身心健康以及胎儿的生长发育造成严重影响。西医多以对症治疗为主，如补液、纠正电解质紊乱等，治疗效果存在一定差异性。中医学认为该病的病机是冲气上逆、胃失和降，辨证以肝胃不和型多见。笔者临床将橘皮竹茹汤加味联合穴位贴敷应用于该病的治疗，取得了良好疗效，现总结报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

将2019年1月—2020年12月北京市昌平区中医医院收治的118例妊娠恶阻患者按随机法分为观察组和对照组各59例。观察组年龄20～30岁，中间年龄(25.30±1.05)岁;初产妇32例，经产妇27例;孕龄6～11周，平均(8.20±1.15)周;病程3～10d，平均(6.20±2.01)d。对照组年龄22～31岁，中间年龄(26.80±1.01)岁;初产妇30例，经产妇29例;孕龄7～11周，平均(8.30±1.21)周;病程4～11d，平均(6.30±2.13)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

中医诊断参照《中医妇科学》[2]妊娠恶阻中肝胃不和型标准，表现为孕早期头胀而晕，嗳气叹息，心烦口苦，胸胁胀痛，恶闻油腥，呕苦水、酸水，舌淡红、苔微黄，脉弦滑。西医诊断参照《妇产科学》[3]标准，孕妇妊娠3月内经超声证明宫内正常怀孕，同时存在呕吐、恶心症状，呕吐次数每天超过3次，无法正常进食，尿常规酮体指标阳性。

1.3纳入标准

符合上述中西医诊断标准;患者知情同意，自愿参与本研究，并签署同意书;治疗依从性好，资料完整。

1.4排除标准

排除异位妊娠者，无法正常沟通者，家族精神病史者，伴有其他严重疾病者，对研究药物过敏者，中途退出者。

2、治疗方法

2.1对照组

给予西医常规治疗。具体方法:每日补液3000mL，其中加入维生素C注射液2g，维生素B6注射液200mg，氯化钾注射液3～4.5g。嘱患者少量、多次清淡饮食，每日监测尿常规、电解质三项，定期复查血常规、肝肾功能、胎儿超声等。

2.2观察组

在对照组治疗基础上，给予橘皮竹茹汤加味联合穴位贴敷治疗。橘皮竹茹汤加味方药组成:橘皮12g，竹茹12g，党参10g，枇杷叶10g，白芍12g，生姜6g，芦根10g，苏梗10g，乌梅10g，大枣6g，甘草3g。加减:呕吐带血者，加煅牡蛎15g，藕节10g;胸肋满闷且呕吐痰涎者，加厚朴10g，藿香10g;心烦急躁者，加黄连6g，苏叶10g;五心烦热、舌红口干者，加五味子10g，麦冬15g，玉竹10g。每日1剂，水煎取汁200mL，少量多次呷服。

穴位贴敷:取患者两侧内关穴，清洁消毒周围皮肤，将生姜研碎成糊状，贴敷于内关穴，每日1次。嘱患者每天自行按摩内关穴至少3次，每次10min。皮肤表面有破溃者禁用。治疗过程中若出现皮肤红痒等情况，当及时停止治疗。

以上均以7d为1个疗程，疗程结束后评定疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

观察两组患者的临床疗效，相关指标改善情况，以及胚胎发育情况。

3.2疗效标准

临床疗效:以症状消除，孕妇可正常进食为治愈;以症状缓解，偶尔存在干呕，不影响孕妇正常进食为有效;以症状无缓解，甚则加重为无效。采用妊娠恶心呕吐专用量表(PregnancyUniqueQuantificationofEmesisandNausea,PUQE)进行评分，主要从恶心持续时间、呕吐次数、干呕次数3个方面进行评定，总分3～15分，轻度≤6分，7分≤中度<12分，重度≥12分。

3.3统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

见表1～表3。

表1两组肝胃不和型妊娠恶阻患者临床疗效比较例(%)

表2两组肝胃不和型妊娠恶阻患者相关指标比较

表3两组肝胃不和型妊娠恶阻患者治疗前后PUQE评分比较分

两组肝胃不和型妊娠恶阻患者胚胎发育情况比较:对照组胚胎发育良好48例，占81.4%;观察组胚胎发育良好57例，占96.6%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4、讨论

妊娠恶阻病名首见于《诸病源候论》，言“恶阻者，心中馈闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气”，《胎产心法》指出“恶阻者，谓有胎气恶主阻其饮食也”，《女科指要》曰“妊娠脾胃虚弱夹气而涎内滞，致病恶阻”。中医认为，妊娠恶阻是由于妊后冲脉之气上逆、胃失和降所致，严重者会出现水电解质紊乱、酸碱失衡失调等，造成胎儿营养不良，发育缓慢，少数孕妇会被迫终止妊娠。所以，临床及早干预，有利于孕妇及胎儿安全。

现代医学认为，妊娠恶阻与妊娠妇女血液中绒毛膜促性腺激素水平升高息息相关，临床上多给予纠正酸碱平衡、稳定水电解质、止吐、补液、禁食治疗。中医治疗则以止吐和胃、降逆平冲为法。

橘皮竹茹汤出自《金匮要略》，具有益气清热、止吐、降逆、理气之功[4]，用于胃虚有热、气逆上冲证。临床研究认为，该方也适用于术后呃逆不止、膈肌痉挛、幽门梗阻以及妊娠剧吐的患者[5,6]。方中橘皮理气和胃、降逆止呕，竹茹清热安中，人参益气，生姜和胃止呕，甘草、大枣益气和胃。该方加入枇杷叶、白芍增强清肝柔肝之功，乌梅养阴生津，苏梗理气宽中兼能安胎，芦根清热生津、清泄胃热而降逆止呕。诸药合用，共奏清肝和胃、降逆止呕之功。

穴位贴敷是外治法之一，能够起到药物和穴位的双重调节作用。内关穴属心包经，具有宣通三焦气机、宽中除胀、降逆止呕作用。生姜味辛、性微温，是缓解呕吐之品。应用生姜贴敷内关穴，能够起到平冲降逆止呕作用。

本研究结果表明，橘皮竹茹汤加味方联合穴位贴敷，能够改善肝胃不和型妊娠恶阻患者的临床症状，缩短住院时间，降低尿酮体水平，对孕妇及胎儿无不良反应，疗效明显优于西医传统对症治疗。

参考文献：

[1]李红英,张善祥,罗娟珍.加减橘皮竹茹汤配合熏鼻法治疗妊娠恶阻20例[J].医药卫生(全文版),2016(11):220.

[2]马宝璋,齐聪.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:135-137.

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:79-82.

[4]顾玉琴,张晓娟.观察中西医结合治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐的临床疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(29):39-39.

文章来源：范泽玲,张燕南,赵俊慧.橘皮竹茹汤加味联合穴位贴敷治疗肝胃不和型妊娠恶阻疗效观察[J].国医论坛,2021,36(05):32-34.