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中药穴位敷贴联合静脉营养支持治疗恶阻的临床观察

2021-11-17 105 上传者：管理员

摘要：目的:分析中药穴位敷贴联合静脉营养支持治疗恶阻的疗效。方法:2017年3月-2020年8月收治恶阻患者75例,随机分为三组,各25例。对照组给予静脉营养支持治疗;试验组在静脉营养支持基础上加入穴位贴敷,A组取神阙+内关穴,B组取中脘、神阙、内关、足三里。比较三组治疗效果。结果:试验A组、B组治疗总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验A组与B组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验A组、B组治疗后NVP量化表评分和中医症候症状积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验A组与B组治疗后NVP量化表评分和中医症候症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验A组、B组治疗第3天尿酮体水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);三组治疗第7天尿酮体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验A组、B组复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验A组与B组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药穴位敷贴联合静脉营养支持治疗,可提升对恶阻的治疗效果。

关键词：
中药穴位敷贴
取穴
常规用药
治疗效果
静脉营养支持
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对于大多数孕妇而言，孕期3个月左右系列早期妊娠症状会自行消失，其中有0.5%～2%的孕妇症状比较严重，且持续时间较长，频繁呕吐，导致其无法正常进食，机体得不到充足的营养，导致体重持续性下降，病情严重时，会引发电解质失衡、新陈代谢障碍等并发症，对孕妇的身体健康和胎儿的生长发育均有极大不良影响[1,2]。以往，临床中止吐药物因其安全性尚不明确，常不作为常规用药，主要应用静脉营养支持治疗方式干预，以纠正营养失调、电解质失衡等问题，但整体治疗效果不是特别理想[3]。随着中医药的广泛应用，中西医结合治疗恶阻逐渐得到认可。

一、资料与方法

2017年3月-2020年8月收治恶阻患者75例，随机分为三组，各25例。试验A组患者年龄24～44岁；初产妇12例，经产妇13例。试验B组患者年龄23～41岁；初产妇15例，经产妇10例。对照组患者年龄20～38岁，初产妇15例，经产妇10例。三组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

西医诊断标准：参照人民卫生出版社《妇产科学》第8版、2018版美国妇产科医师协会“妊娠期恶心呕吐诊治指南”的诊断标准[4]。

中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医妇科学》(2002年)恶阻诊断标准[5,6]。

纳入标准：按照《中药新药临床研究指导原则》(2002年)制定。(1)符合上述西医诊断和中医辨证标准；(2)生命体征平稳；(3)年龄18～35岁；(4)符合临床观察方案规定的纳入标准；(5)患者均签署知情同意书。

方法：⑴对照组给予单纯静脉营养支持治疗：患者入组后，予5%的葡萄糖联合林格氏液，加入维生素B6及维生素C静脉滴注每日静脉入液量共3 000 m L。⑵试验组在静脉营养支持基础上加入穴位贴敷，将中药姜半夏、制竹茹、菟丝子、杜仲、山萸肉按一定比例共研细末，把药末、姜汁、蜂蜜按照比例调和，贴于穴位。(1)A组取神阙+内关。(2)B组取中脘、神阙、内关、足三里，1次/d，保留6～8 h,7 d为1个疗程。

观察指标：⑴治疗总有效率，疗效判定标准：(1)治愈：恶心、呕吐停止，各种症状消失，能正常进食，连续3次尿酮体检查结果为阴性，各项检查指标均恢复正常，症状积分减少≥90%。(2)显效：恶心、呕吐停止或偶见，纳差及各项检查指标均明显改善，尿酮体检验阴性或减少2个+以上。症状积分减少60%～90%。(3)有效：恶心、呕吐次数减少，程度减轻，可以进食，各项检查指标较入组前有所改善，症状积分减少≥30%,<60%。(4)无效：恶心、呕吐症状无改善，尿酮体检验持续阳性。症状积分减少<30%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%[7]。⑵治疗前后NVP量化表评分、中医症候症状积分。⑶治疗3 d、7 d尿酮体变化。⑷复发率。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组患者临床疗效比较：对照组、试验A组、试验B组治疗总有效率分别为72.00%、92.00%、96.00%。试验A组、B组治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验A组与B组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

三组患者NVP量化表评分和中医症候症状积分比较：三组治疗后NVP量化表评分均下降，对照组与试验组相比，差异有统计学意义(与试验A组相比，P=0.03；与试验B组相比，P=0.02)；而试验B组与试验A组评分比较，差异无统计学意义(P=0.912)；三组治疗后中医症候症状积分均下降，对照组与试验组相比，差异有统计学意义(与试验A组相比，P=0.02；与试验B组相比，P=0.01)，而试验B组与试验A组评分比较，差异无统计学意义(P=0.787)。试验B组与试验A组评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

三组患者尿酮体变化情况比较：治疗第3天，对照组尿酮体转阴7例，试验A组转阴13例，试验B组转阴16例，三组尿酮体平均水平较治疗前均降低，试验组显著低于对照组(对照组与试验A组相比，P=0.47，与试验B组相比，P=0.18)；试验组组间比较，差异无统计学意义(P=0.69)。治疗第7天，对照组尿酮体转阴15例，试验A组转阴15例，试验B组转阴17例，三组尿酮体均降低，但三组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1三组患者基线资料比较(±s)

表2三组患者治疗前后NVP量化表评分和中医症候症状积分比较分析(±s，分)

表3三组治疗前后尿酮体变化情况比较分析(±s,mg/L)

三组患者治疗两周复发情况比较：对照组、试验A组、试验B组复发率分别为28.00%、12.00%、8.00%。试验组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验A组与B组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

三、讨论

妊娠早期，由于女性体内人绒毛膜促性腺激素增加，导致胃酸分泌量下降等变化，进而导致胃肠功能紊乱，因此会出现妊娠呕吐的现象[8]。研究结果显示，大多数妊娠早期女性均会出现早孕反应，其中有0.3%～1%的孕妇会出现剧烈性呕吐，以初产妇居多。妊娠早期出现恶心、呕吐、头晕等表现，甚至会出现进食即吐的现象，中医称之为“恶阻”，是妊娠期发病率较高的疾病[9,10]。中医认为，胃失和降、冲脉之气上逆是引发恶阻的主要原因。单纯静脉营养支持治疗效果不佳，本次研究显示，试验组治疗后NVP量化评分、中医症候积分、治疗3 d后尿酮体变化、有效率及复发情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明静脉营养支持治疗联合中药穴位敷贴治疗恶阻效果显著，试验A组和试验B组各项指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明A组(取神阙+内关穴治疗效果)与B组(取中脘、神阙、内关、足三里)治疗效果无明显差异，故在临床运用中可简化取穴，便于患者操作，便于中医药推广，值得借鉴。

参考文献：

[1]刘丽,刘进哲,胡喜姣,等妊娠恶阻孕妇中医证型分布及精神心理状态分析[J].世界中西医结合杂志,2020,15(4):601-604.

[2]许洁,郁金芬内关穴位按压配合生姜敷贴法对妊娠剧吐患者胃动素水平的影响[J].世界中医药,2020,15(2):280-285.

[3]汪静,刘娅,施后渊,等生姜泻心汤联合神阙穴穴位敷贴法在治疗妊娠恶阻中的应用价值[J]当代医药论丛2020,18(2):2-4.

[4]许小宴朱洁怡.维生素B6穴位注射及穴位敷贴联合心理辅助治疗对妊娠剧吐症状的影响[J]中医临床研究,2019.11(16):138-140.

[5]林振宇肖月梅穴位敷贴中脘､内关､足三里穴治疗妊娠剧吐的效果观察[J]当代护士(下旬刊),2019,26(6):90-92.

[6]乔林静.安胎理气和胃育联合穴位贴數用于肝胃不和型妊娠恶阻现状分析[J]黑龙江中医药,2019,48(2):221-222.

[7]赵然,乔林静针刺八脉交会穴加穴位贴敷治疗妊娠恶阻临床观察[J].上海针灸杂志2018,37(8):891-894.

[8]李怡,王轶蓉李春日,等.国内针刺治疗妊娠恶阻系统综述及Meta分析[J]辽宁中医药大学学报.2017,19(9)-:150-152.

[9]刘凤霞,米海霞中药治疗妊娠恶阻疗效观察[J].中国中医急症2017,26(5):866-869.

[10]李林鲜张琦中医治疗妊娠恶阻近五年研究进展[J].甘肃医药,2016,35(1):24-26.

文章来源：唐琛.中药穴位敷贴联合静脉营养支持治疗恶阻的临床观察[J].中国社区医师,2021,37(32):105-106+109.