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三痹汤配合西药治疗类风湿关节炎临床研究

2021-11-18 125 上传者：管理员

摘要：目的:观察三痹汤配合西药治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法:将80例类风湿关节炎患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组接受常规西药治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用三痹汤治疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率及治疗前后中医证候积分、DAS28评分、炎性指标检测结果的变化情况。结果:对照组有效率为80.00%,观察组有效率为95.00%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分、DAS28评分及炎性指标水平均低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为5.00%,对照组不良反应发生率为20.00%,两组不良反应发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:三痹汤配合西药治疗类风湿关节炎,可明显改善患者临床症状和炎性指标,促进关节活动功能的恢复。

关键词：
三痹汤
中西医结合疗法
类风湿关节炎
糖皮质激素
自身免疫性疾病
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类风湿关节炎是临床常见的自身免疫性疾病，该病发病机制复杂，主要累及全身小关节和软骨，破坏正常关节结构，影响关节功能[1]。目前，临床尚无治疗类风湿关节炎的特效药物，主要采取非甾体抗感染药物、糖皮质激素等进行对症治疗，但治愈率较低，长期用药也容易引起多种不良反应[2]。近几年，中医药在类风湿关节炎治疗中逐渐显示出了良好的辨治优势，在减轻炎症反应、改善关节运动功能方面效果显著[3]。笔者采用三痹汤联合西药治疗类风湿关节炎，取得满意疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年12月至2020年12月安阳市第二人民医院收治的80例类风湿关节炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组男11例，女29例；年龄35～68(53.26±6.53)岁；病程1～10(4.64±1.18)年。对照组男12例，女28例；年龄35～68(53.75±6.68)岁；病程1～10(4.71±1.25)年。两组患一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[4]中类风湿关节炎的诊断标准，经影像学检查、实验室类风湿因子检测结合临床表现确诊

1.2.2中医诊断标准

符合《常见风湿病中西医结合诊疗指南(草案)》[5]中“痹证”寒湿痹阻证的诊断标准。主症为关节肿痛、屈伸不利；次症为四肢不温、肢体麻木、畏寒怕风，舌脉症；舌质淡红、舌苔白腻、脉弦滑。

1.3病例纳入标准

符合上述诊断标准；入选前2周内未接受过其他方案治疗；符合本研究药物治疗指征；签署知情同意书。

1.4病例排除标准

其他类型关节炎；有关节手术史或严重关节变形、关节功能丧失者；合并其他风湿性疾病者；有免疫或血液系统疾病者；过敏体质者；不遵医嘱用药或因个人因素中途退出本研究者。

1.5治疗方法

对照组口服常规西药治疗，双氯芬酸钠缓释片[国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司，批号：国药准字H10970209],每次50 mg,每天2次；甲氨蝶呤片(上海上药信谊药厂有限公司，批号：国药准字H31020644),每次10 mg,每周1次，连续治疗4周。

观察组在对照组治疗的基础上联合三痹汤治疗，具体药物组成：独活20 g,秦艽20 g,当归20 g,川芎30 g,黄芪30 g,生地黄15 g,白芍30 g,人参10 g,茯苓30 g,川续断15 g,川牛膝15 g,杜仲15 g,防风15 g,肉桂10 g,细辛5 g,甘草10 g。寒甚者加干姜、制附子；痛甚者加威灵仙、延胡索；瘀血甚者加红花、桃仁；肾阳虚者加狗脊、鹿角霜；肾阴虚者加枸杞子、熟地黄、菟丝子、桑椹。每日1剂，水煎300 mL,分早晚2次温服。连续治疗4周。

两组患者治疗期间禁食辛辣、油腻、生冷。

1.6观察指标

1.6.1炎性指标

检测两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C reactive protein, CRP)、类风湿因子(rheumatoid factors, RF)、血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)的变化情况。

1.6.2中医证候积分

比较两组患者治疗前后中医证候积分变化情况，参照《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[6]对患者关节肿痛、屈伸不利等主症按照无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)计分，四肢不温、肢体麻木、畏寒怕风等次症按照无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)计分，积分越高表示该项证候越严重。

1.6.3关节活动度

采用DAS28评分对两组患者治疗前后关节活动度进行评价，评分标准[7]:涉及压痛关节数、肿胀关节数、红细胞沉降率3项，评分越低表示患者关节活动度越好。

DAS28评分=(0.56×压痛关节数+0.28×肿胀关节数+0.7×红细胞沉降率)×1.08+0.16

1.7疗效判定标准

临床治愈：症状体征完全消失，关节活动功能恢复正常，中医证候总积分减少≥95%;显效：症状体征明显改善或基本消失，关节活动功能接近正常，中医证候总积分减少70%～94%;有效：症状体征有所改善，关节活动功能有所改善，中医证候总积分减少30%～69%;无效：未达到上述标准[8]。

有效率=(临床治愈+显效+有效)/n×100%

1.8统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0进行统计和处理，计量资料结果以均数±标准差(x¯±s)表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组类风湿关节炎患者临床疗效比较

对照组有效率为80.00%,观察组有效率为95.00%,两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组类风湿关节炎患者临床疗效比较例(%)

2.2两组类风湿关节炎患者治疗前后中医证候积分及DAS28评分比较

两组患者治疗后中医证候积分及DAS28评分均低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组类风湿关节炎患者治疗前后中医证候积分及DAS28评分比较(x¯±s,分)

2.3两组类风湿关节炎患者治疗前后TNF-α、CRP、RF、IL-1、ESR水平比较

两组患者治疗后TNF-α、CRP、RF、IL-1、ESR水平低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3两组类风湿关节炎患者治疗前后TNF-α、CRP、RF、IL-1、ESR水平比较(x¯±s)

2.4两组类风湿关节炎患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为5.00%,对照组不良反应发生率为20.00%,两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4两组类风湿关节炎患者不良反应发生率比较例(%)

3、讨论

类风湿关节炎临床发病率较高，治疗较为棘手，是一种严重影响居民健康的自身免疫性疾病[9]。西医对于类风湿关节炎主要使用非甾体类抗感染药、糖皮质激素等进行对症治疗，能够有效缓解患者的临床症状，改善关节功能[10]。但临床实践表明，单纯使用西药无法有效根治类风湿关节炎，且长时间用药药物相关不良反应较多[11]。近几年，中西医结合治疗类风湿关节炎逐渐成为临床研究的热点。

类风湿关节炎属中医学“痹证”范畴，该病本虚标实，主要病因为素体虚弱、正气不足或营卫不和导致风寒湿邪入侵，病久入络、痹阻气血、伤及阳气，患者阳气被遏、寒湿不化、困郁肌表、流注关节与筋脉久致关节冷痛、屈伸不利，若遇寒则加重，得温则痛减，则为寒湿痹阻证[12,13]。因此，临床辨治以扶助正气、补益肝肾、祛邪止痛、通利关节为主要原则[14]。三痹汤是在《妇人良方大全》中三痹汤原方的基础上加减而成。方中独活祛风散寒、宣痹止痛、调和营卫，秦艽祛风胜湿、舒筋活络，二者共为君药，可祛湿散寒、除痹止痛[15];当归、川芎、黄芪、生地黄、白芍、人参、茯苓为臣药，其中当归、川芎、生地黄、白芍均为补血调血之要药，黄芪、人参、茯苓则能益气健脾，有助于补气生血；其余为佐使药，川续断、川牛膝、杜仲可补肝肾、强腰膝、壮筋骨、补中气，肉桂、细辛能温经止痛、祛风散寒，防风可舒筋活络、祛风胜湿，甘草调和诸药[16,17]。诸药配伍，共奏祛风散寒、益气养血、除痹止痛、扶正祛邪之功效[18]。林昌松教授运用祛风湿、通血脉、强筋骨的中药方剂辨治类风湿关节炎有良好的治疗效果[19]。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，且观察组治疗后关节肿痛积分、屈伸不利积分、四肢不温积分、肢体麻木积分、畏寒怕风积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),也证实了三痹汤对类风湿关节炎寒湿痹阻证有标本兼治的临床优势，与常规西药能够产生良好的协同作用，能够有效改善患者的症状体征。

现代药理学研究表明，三痹汤中的独活、秦艽、防风具有良好的抗炎镇痛和调节机体免疫功能的作用；杜仲和川续断则有一定促进成骨细胞增殖、分化，改善类风湿关节炎患者骨质破坏的作用，同时也有一定的镇痛效果[20,21]。本研究中，观察组治疗后DAS28评分低于对照组，血清TNF-α、CRP、RF、IL-1、ESR检测结果均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),也表明三痹汤在抑制细胞炎症因子、缓解炎症反应、镇痛等方面有显著作用，有利于抑制关节滑膜内炎性细胞浸润和关节软骨及骨质的破坏，改善关节活动功能。观察组不良反应发生率低于对照组，则表明三痹汤中部分中药成分在增效减毒方面有良好作用，有利于提高患者的耐受性。

综上所述，三痹汤配合西药治疗类风湿关节炎，可明显改善患者临床症状和炎性指标，促进关节活动功能的恢复。

参考文献：

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