首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中药治疗论文 > 芪桂通络汤治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期210例疗效观察

芪桂通络汤治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期210例疗效观察

2022-01-19 137 上传者：管理员

摘要：目的:观察芪桂通络汤对气虚血瘀型脑卒中恢复期的临床效果。方法:将邓州市中医院2018年1月—2020年12月收治的420例气虚血瘀型脑梗死恢复期患者随机分为对照组和治疗组各210例,两组均给予常规康复治疗,治疗组联合芪桂通络汤。观察两组患者的临床疗效,以及临床症状及日常生活能力评分、神经功能缺损评分、血液流变学指标改善情况。4周为1疗程,2个疗程后评定疗效。结果:治疗组总有效率为94.95%(191/210),显著高于对照组的72.38%(152/210),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);临床症状及日常生活评分、神经功能缺损评分、血液流变学指标均改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:芪桂通络汤用于缺血性脑卒中恢复期患者,疗效显著,可提高患者生活质量,改善神经功能缺损,降低血液黏稠度,无明显不良反应,值得临床推广应用。

关键词：
临床观察
气虚血瘀型
脑梗死恢复期
脑血管疾病
芪桂通络汤
加入收藏

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，已成为当今人类病死率排名前三的疾病之一[1],中老年群体患病风险随着年龄的增长而逐年增加，其死亡率和致残率较高。脑梗死发病1年内称为恢复期，也是患者康复最重要的时期。近年来，笔者将自拟芪桂通络汤用于该病的治疗，临床疗效良好，现总结报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取邓州市中医院急诊科2018年1月—2020年12月收治的420例缺血性脑卒中恢复期患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各210例。对照组中男141例，女69例；平均年龄(57.3±6.9)岁；平均病程(15.0±62.0)d;基底节区梗死130例，双侧额叶梗死37例，颞叶梗死43例；合并高血压病者170例，高脂血症者181例，2型糖尿病者56例，冠心病者64例。治疗组中男142例，女68例；平均年龄(56.8±7.2)岁；平均病程(15.3±63.2)d;基底节区梗死142例，双侧额叶梗死35例，颞叶梗死33例；合并高血压病者172例，高脂血症者174例，2型糖尿病者54例，冠心病者67例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》[2]脑梗死诊断标准，头颅CT/MRI排除脑出血，且病程在1年内者(恢复期)。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]、《中医内科学》[4]中恢复期中风气虚血瘀证的诊断标准，以卒然昏仆，口舌歪斜，半身不遂，舌强语謇为主症；伴面色白光白，少气懒言，气短乏力，自汗，舌淡胖质黯或有瘀点，脉沉涩无力等兼症。

1.3纳入标准

①符合上述中西医诊断标准；②年龄40～75岁；③病程15 d～1年；④意识清楚，治疗依从性好，能配合完成观察者。

1.4排除标准

①依从性差者；②出血性脑卒中，严重痴呆、失语者；③合并脑血管畸形、血液病、自身免疫性疾病、肝肾功能不全、精神病、恶性肿瘤等严重疾病者。

2、治疗方法

2.1对照组

给予基础治疗，包括抗血小板药物、脑神经营养剂，合并高血压者给予降压药，合并高脂血症者给予降血脂药物，合并糖尿病者给予降糖药物或胰岛素。

2.2治疗组

在对照组治疗的基础上，联合自拟芪桂通络汤。组成：黄芪60 g,桂枝15 g,当归15 g,赤芍15 g,川芎9 g,地龙9 g,水蛭9 g,僵蚕9 g,胆南星9 g,全蝎6 g,蜈蚣2条，甘草9 g。加减：上肢偏瘫者加桑枝20 g,下肢偏瘫者加杜仲15 g,川牛膝15 g;语言不利者加木蝴蝶6 g,石菖蒲9 g;痰涎较多者加陈皮9 g,半夏12 g,茯苓15 g;腹胀纳差者加炒麦芽20 g,六神曲10 g。

4周为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评价患者神经功能缺损情况，采用日常生活能力评定量表(ADL)[6]评估患者的生活自理能力，血液流变学指标评价血液黏稠度。分别于治疗前后监测患者三大常规、肝肾功能。

3.2疗效标准

显效：临床症状明显改善，生活质量明显提高，NHISS评分降低50 %～90 %;有效：临床症状稍改善，日常生活能力较前提高，NHISS评分减少15 %～49 %;无效：临床症状及生活能力无明显改善，NIHSS评分减少低于15 %或增高。

3.3统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，符合正态分布的组间对比采用t检验，不符合时采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

见表1～表3。

表1两组气虚血瘀型脑卒中恢复期患者临床疗效比较

表2两组气虚血瘀型脑卒中恢复期患者治疗前后NIHSS、ADL评分比较分

表3两组气虚血瘀型脑卒中恢复期患者治疗前后血流动力学指标比较

3.5不良反应情况

两组患者治疗前后均未发生不良反应，三大常规、肝肾功能无异常。

4、讨论

缺血性脑卒中是脑血管疾病中的常见病、多发病，其发病急，死亡率及致残率均高，患者生活质量及生命质量下降[7]。现代医学认为，缺血性脑卒中的发病原因为动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，脑部血液供应障碍，组织缺氧，脑神经细胞受损，进而引发肢体、语言、意识等功能障碍。缺血性脑卒中早期或急性期正确规范的抢救治疗，可使部分狭窄闭塞的脑血管再通，或建立较好的脑血管侧支循环，受损脑神经细胞可较快恢复血氧供应，神经功能缺损能够修复[8]。因此该病急性期或恢复期治疗的目的就是最大限度地保护可逆性损伤的神经元。缺血性脑卒中发病后神经功能缺失症状较轻者，多可在3周内恢复，部分症状较重的则进入恢复期。中医辨证治疗及康复理疗等综合疗法在恢复期表现出良好的治疗效果[9]。

本病属于祖国医学“中风”范畴。中老年患者，内伤积损日久，形盛气衰，脏腑阴阳失调，气血不足，脉络空虚，若遇气候突变或临季节交替之时，将息失宜，外风引动内风，夹痰夹瘀，闭塞经络而致中风。外风易除，内风与痰瘀留滞不去，患者由急性期渐入恢复期。芪桂通络汤由黄芪、当归、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、地龙、水蛭、胆南星、全蝎、蜈蚣、甘草等组成。方中重用黄芪大补元气，以生气血，充盈脉道，气旺血行，有活血行瘀之功，使瘀去络通，故为君药。当归为补血圣药，有补益气血的作用，为臣药。桂枝温通经脉，血得温则行，遇寒则凝，又可引导活血等药以达四肢百骸，增强活血化瘀之效。赤芍性凉而不燥，活血化瘀，且调和温补药物之辛燥。川芎辛温，性善行窜，通达气血。桃仁味苦，入血分，通血分之滞，活血化瘀力强。水蛭破血逐瘀，通络活络，善治中风偏瘫，与赤芍、川芎、桃仁配伍，功专力宏。胆南星祛风化痰、通络，与全蝎、蜈蚣相伍走经入络，搜风通络，化痰活瘀。诸药配伍，共奏益气养血，活血化瘀，祛风化痰，通经活络之功。药理研究证实，黄芪[10]具有调节血压、血脂的功效，可保护心脑血管，对缺血性脑卒中有治疗作用。魏燕飞[11]运用网络药理学技术分析发现，黄芪、当归药对参与修复调节血管等多个生物学过程，与中风存在多条相关信号通路。全蝎[13]、蜈蚣[14]有抗血栓、降低血液黏度作用，共为佐药。甘草调和诸药，且解虫类药物之毒，为使药。

综上所述，芪桂通络汤对中风恢复期患者神经功能的康复、日常生活能力的提高有良好效果，可降低血液黏度，无不良反应，值得推广。

参考文献：

[1]高长玉,吴成翰,赵建国,等.中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)[J].中国中西医结合杂志,2018,38(2):136-144.

[2]彭斌,吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:99.

[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:320.

[5]郭婷,王君.炎症因子水平与急性脑梗死NIHSS评分的相关性分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(95):27.

[6]彭华,彭兴梅,海洁,等.日常生活活动能力星表在脑卒中患者康复过程中的临床使用情况调查[J].护理实践与研究,2019,16(4):14-16.

[7]张宏欣.脑梗死的流行病学及危险因素调查[J].继续医学教育,2020,34(2):66-68.

[8]钟迪,张舒婷,吴波.《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》解读[J].中国现代神经疾病杂志,2019,19(11):897-901.

[9]苏浩,陈懿,葛金文.中西医结合治疗急性脑梗死临床疗效的Meta分析[J].中华中医药学刊,2015,33(4):806-809

[10]罗飘,楚世峰.黄芪在脑卒中的临床药理学及机制研究[J].神经药理学报,2018,8(6):42.