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中药外治法在带状疱疹中及临证应用

2023-09-19 110 上传者：管理员

摘要：枫泾中医外科历时百年，传承完整，认为带状疱疹早期丘疱疹与感染“风、湿、热”邪有关，用锌炉洗剂、芷柏扑粉疏风清热，收湿敛疮；疱疹继发感染，辨证湿热毒邪蕴肤，热盛肉腐，用白玉膏清热排毒，生肌敛疮；后期残留皮损，辨证余邪未清，瘀滞经脉，用润肤膏清热凉血，化瘀通络。因此，辨证选用外治法治疗带状疱疹可取得更好疗效。

关键词：
中药外治
中药治疗
临床应用
外治疗法
带状疱疹
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带状疱疹又名“蛇串疮”,是皮肤科常见病之一。在我国患该病群体中带状疱疹后神经痛总体发生率为2.3%[1],且年龄越大发生率越高。枫泾中医外科历时百年，传承5代，临证经验保存完善，在中医药内服外治皮肤病、疮疡病方面特色明显，内治法注重辨证施治，外用药保留了传统手工炮制[2]。在治疗带状疱疹方面经验丰富，根据不同时期、不同病症辨证选用外治法[3]。兹将中药外治法在带状疱疹中的临证应用总结如下。

1、锌炉洗剂

1.1药物组成和制备工艺

药物组成：制炉甘石粉300 g,甘油100 mL,氧化锌100 g,薄荷脑10 g,纯净水2000 g, 75%酒精20 mL,人工牛黄粉10 g,大黄粉90 g。制备工艺：①先将薄荷脑研末，加75%酒精20 mL,充分溶解备用；②用60目筛将氧化锌粉和制炉甘石粉各筛1遍后混匀；③徐徐将纯净水倒入药粉中，边加水边搅拌，直至水粉混合均匀，无结块；④加入甘油，搅拌均匀；⑤薄荷脑溶解液加入其中，继续搅拌均匀；⑥分装在60 mL塑料瓶中备用；⑦用60目筛将人工牛黄粉与大黄粉各筛过1遍，再将其混合后装入玻璃瓶中备用，需避光保存；⑧临床应用时在装好的药液瓶中加入10 g人工牛黄和大黄混合粉。注意事项：①本制剂中炉甘石粉和氧化锌粉易沉淀，而甘油易浮于表面，在装瓶时需两人配合默契，一人不停搅拌药液，一人负责装瓶，保证每瓶药液中的炉甘石粉和氧化锌粉含量基本一致；②人工牛黄和大黄的混合粉尽量不要过早加入药液中，因大黄易于染色到瓶壁，影响美观；③薄荷脑液遇水后会出现少量结晶，浮于药液表面，在装瓶过程中需将其用筛子筛除。

1.2用法与用量

每日用消毒棉签擦患处3～4次，如有必要可增加次数，每次涂抹的药液要均匀覆盖在皮损上，有薄薄一层。如水疱过大，可用一次性针头挑破水疱，排除疱液，外涂锌炉洗剂，增加次数。

1.3功效与用途

有清热解毒消肿、凉血收湿敛疮功效，适用于带状疱疹、水痘、单纯疱疹、虫咬皮炎等皮肤病，凡躯体皮肤潮湿、丘疱疹，色红，渗液，糜烂、局部红肿胀都可运用。使用注意：①使用本方要注意皮损形态，如皮肤色红但干燥有裂纹者需谨慎运用，可配合润肤剂交替使用；皮肤干燥增厚无色红者不可选用，故临床需辨证运用；②对本方成分过敏者不可用，尤其是胶布(氧化锌)严重过敏者禁用。

1.4体会

锌炉洗剂源于《中医外科学》[4]炉甘石洗剂化裁而来，有清热解毒、凉血消肿、收湿敛疮功效。方中制炉甘石粉色白、淡黄或粉红色，本研究所用以粉红色为主，体轻质细腻。《本草纲目》云“止血，消肿毒，生肌，明目去翳退赤，收湿除烂”,故制炉甘石有清热止痒、收敛疮口功效，涂于皮损表面能有效吸收脓性分泌物，抑制菌群生长，有效缩短丘疱疹愈合时间，避免继发性皮肤感染的发生[2]。周灵君等[5]通过制作大鼠创面模型，发现制炉甘石有促进创面新生毛细血管生成、改善局部血液循环、促进成纤维细胞增生等作用，且优于生炉甘石，生肌作用更强。药理研究表明炉甘石能抑制部分细菌生长繁殖[6]。制炉甘石主含氧化锌[7],氧化锌作为一种氧化物广泛应用于药膏、化妆品、食品等日常物品中，是皮肤的弱收敛剂[8,9],能舒缓皮肤刺激和痒痛，保护皮肤不受刺激；能吸收紫外线，保护隔离皮肤；有轻度收敛和干燥功能，加快疱疹干燥愈合，避免皮肤感染发生。人工牛黄粉[10]是天然牛黄替代品，其成分、功效与天然牛黄类似，乃清热解毒良药，外用治口疮、咽痛、皮肤痈疖肿疡等。现代药理研究显示，牛黄有清热镇痛、抗氧化、消炎、提高机体免疫力等作用[11]。大黄苦寒，生品外用能清热解毒，凉血消肿，燥湿敛疮[7],《本草切要》云“疮肿科以之散热拔毒，红肿时解毒可也”。现代药理研究表明，大黄的蒽醌类化合物能抑制多种病毒的合成，甚至有直接灭活病毒作用[12]。薄荷疏风散热，清利透疹，《玉楸药解》曰“味辛，气凉，入手太阴肺经。发表退热，善泻皮毛，治伤风头痛，瘰疬疥癣，瘾疹瘙痒。滴鼻止衄，涂敷消疮”,其提取物薄荷脑，又名薄荷醇，透皮作用良好，通过扩大表皮细胞间的裂隙，降低皮肤对外界物的阻挡作用，增加药物经表皮细胞间隙达到透皮扩散作用[13]。银杉杉等[14]用丙二醇、薄荷脑、氮酮来协助柚皮苷透皮吸收实验，发现薄荷脑作用最强。故方中用薄荷脑可使其余中药有效成分通过薄荷脑的透皮作用，直达病所，发挥药效。诸药合用，有清热解毒、凉血止痛、收湿敛疮之效，促进丘疱疹等皮损早日治愈。

2、芷柏扑粉

2.1药物组成和制备工艺

药物组成：苍术炭40 g,黄柏炭75 g,五倍子炭75 g,白芷炭75 g,荆芥炭75 g,滑石粉2040 g。制备工艺：①每味中药单独用铁锅翻炒至外黑里焦黄方可；②待上药自然冷却后，分别用粉碎机打成细粉，过80目筛，用手指捻摩药粉无颗粒状，手感应均匀、细腻，易于涂抹皮肤为度；③滑石粉与其他中药粉剂充分混合，均匀无色差，呈淡灰色；④放入避光封闭瓶或密封袋备用。

2.2用法与用量

每日用干净纱布蘸少许药粉涂擦患处2～3次，如有必要可增加次数，每次药粉要均匀覆盖在皮损上，保持皮损表面干燥。

2.3功效与用途

具有散风清热、解毒敛疮功效，适用于带状疱疹、水痘发疹期、压疮早期皮肤红肿、小儿红臀、尿失禁相关性皮炎等病。凡躯体皮肤潮湿、丘疱疹，色红，渗液，局部红肿胀，均可应用。

2.4体会

芷柏扑粉由五黑散(经验方)加滑石粉组成，五黑散即荆芥炭、白芷炭、苍术炭、黄柏炭、五倍子炭组成。方中荆芥疏风解表，透疹消疮，《本草纲目》谓“荆芥入足厥阴经气分，其功长于祛风邪，散瘀血，破结气，消疮毒……故风病血病疮病为要药”。白芷辛温，解表祛风燥湿，消肿排脓止痛，《本草汇言》谓“白芷，上行头目，下抵肠胃，中达肢体，遍通肌肤以至毛窍，而利泄邪气”。苍术祛风湿，长于燥湿，《玉楸药解》谓“而泻水开郁，则苍术独长”。黄柏苦寒，泻火清热燥湿。五倍子酸涩，外用解毒收湿，止血敛疮。滑石粉外用清热收涩敛疮。诸药合用，有解表散热、解毒收湿、止血敛疮功效。现代药理研究表明[15,16,17,18,19,20],荆芥、白芷、苍术、黄柏、五倍子化学提取物有抗炎、抗菌、镇痛作用；荆芥、苍术、五倍子抗病毒；荆芥、黄柏调节机体免疫，减轻炎症伤害；白芷、荆芥、五倍子改善局部微循环，促进丘疱疹结痂愈合。滑石粉可用于食品添加剂、工业用品、中药及药用辅料等，在食品添加剂标准、国家标准中均记载[21],外用有抑菌作用，可保护皮肤黏膜，在创面形成被膜，吸附大量化学刺激物或毒物，促进创面结痂愈合[22]。加之诸药“炒炭存性”,因炭剂含有大量具有吸附作用的碳素，药材因干燥缺水，疏松多孔的内部组织可加强收湿敛疮功能[23],较原生药物的收湿润肤作用更佳，更能避免因湿热之邪继发的其他病变发生。

3、白玉膏

3.1药物组成和制备工艺

药物组成：制炉甘石粉15 g,熟石膏135 g,凡士林350 g,麻油少许。制备工艺：①粉碎机先将熟石膏打成细粉，过60目筛，与已过60目筛的制炉甘石粉混合、拌匀；②徐徐加入少量麻油调和，搅拌成稠厚糊状；③凡士林加热溶解成液态；④将已溶解的凡士林倒入稠膏中，快速搅拌均匀，做到两者充分溶合，不留结块；⑤冷却成膏，装盒包装，放于阴凉干燥处备用。

3.2用法与用量

将软膏平摊于棉纸或纱布上，前者厚约1 mm,后者厚约2 mm备用，必需做到所摊药膏厚薄均匀。用0.9%氯化钠注射液清洁疮面，将摊好的药膏紧贴于疮面上，使创面充分接触药膏，再外覆无菌纱布包扎固定，每日1次。若疮面分泌物多，渗透纱布，可增加换药次数。

3.3功效与用途

有清热祛腐、生肌敛疮功效，适用于带状疱疹继发皮肤溃烂感染、皮肤溃疡、压疮等病。凡皮肤溃烂、渗液、创面色淡红或鲜红，有白色腐肉较浅者也可用。

3.4体会

白玉膏出自《中医外科学》[4],又名生肌白玉膏，主治皮肤溃烂，腐肉尽而疮久不收口。因成品淡白透明，温润如玉而得名。方中熟石膏外敷，有生肌敛疮、收湿止血功效，临床多用于创伤性出血、湿疹、皮肤瘙痒及烧伤等[24]。李心亮等[25]用煅石膏组、生石膏组与阳性药组(双氯酚酸)、空白对照组、模型组治疗大鼠急性软组织损伤，探讨石膏消肿作用是否与调节水通道蛋白1(AQP1)/AQP3的表达相关。检测结果显示各组大鼠损伤组织中AQP1/AQP3变化，以煅石膏组增加明显，说明煅石膏消肿作用较生石膏组好，其消肿机制可能通过调节软组织细胞中的AQP1和AQP3的表达来发挥作用。制炉甘石清热收湿敛疮。麻油、凡士林润肤收疮，诸药配合，可达清热收湿、止血润肤、生肌敛疮功效。用麻油、凡士林可防石膏、炉甘石燥湿之过致皮肤干燥脱屑发生。薛淑英等[26]预防性外涂白玉膏于放疗皮肤损害处，2周后发现对照组放射性皮炎发生率(88.6%)高于白玉膏组(58.8%)。盛平卫等[27]用白玉膏治疗小儿尿布皮炎皮肤溃烂，溃疡愈合时间短于莫匹罗星软膏组。综上可见，白玉膏不仅能缓解各种皮肤炎症，促进创面愈合，还对皮肤无刺激，有护肤作用。

4、润肤膏

4.1药物组成和制备工艺

药物组成：当归12 g,紫草6 g,橄榄油200 mL,食用油400 mL,蜂蜡60 g。制备工艺：①将当归、紫草放入橄榄油和食用油中浸泡，至少72 h;②煎煮上述中药浸剂，直至当归表面呈黄褐色，油剂初看呈黑红色，挑取少许则见深玫红色；③用40目筛过滤当归、紫草；④蜂蜡加热溶解后，用过滤网去除杂质后，加入已煎好的油剂中；⑤搅拌均匀，使两者溶合充分；⑥待冷却成膏，装盒包装，放置阴凉干燥处备用。注意事项：①当归、紫草需充分浸没于油剂中，浸泡期间不定时搅拌；②浸泡时间需72 h以上，才能使当归、紫草的有效成分充分析出到油中，但不宜超过7天；③煎药时注意油温变化，当归不可煎成黑焦色，以免影响感官及疗效；④此药为油煎剂，温度较高，制作过程中小心烫伤；⑤本药膏为油膏剂，高温下易溶解，故不宜暴晒，宜放置在阴凉处或冰箱冷藏。

4.2用法与用量

均匀涂抹于皮损处，以皮肤充分吸收为度，多余油腻部分需擦干净，不能影响毛窍正常开合。每日2次，根据病情需要酌加次数。

4.3功效与用途

有养血活血、化瘀止痛、生肌润肤功效，适用于带状疱疹后期皮损色素沉着、慢性唇炎、银屑病等。凡皮炎早期轻度红肿紧绷，皮肤色素沉着、干燥、脱屑、开裂者均可用。

4.4体会

润肤膏为经验方，方中当归补血活血，消肿止痛，既是补血要药，又为血中气药。现代药理研究表明，当归有抗菌消炎作用，当归多糖能促进骨髓中的单核细胞和外周血的造血功能[28],能通过调节人表皮角质形成细胞，促进纤维细胞增殖，从而促进皮损修复[29]。紫草凉血解毒，活血，透疹，《本草纲目》谓“其功长于凉血活血，利大小肠”,同时紫草的药理成分有抗菌消炎、抗病毒作用，尤其对疱疹病毒、人类乳头瘤病毒复制有显著抑制能力，从而减轻炎性反应[30]。蜂蜡、橄榄油及食用油作为油膏剂基质，其中蜂蜡解毒止痛，生肌敛疮，橄榄油活血化瘀，食用油经济实惠，三者合用能更好地润肤止痛，均为饮食用品，安全，无毒副作用。

5、结语

外治法在皮肤病的诊治中有重要地位，且历史悠久，《礼记》云“头有疮则沐，身有疡则浴”,《理瀹骈文》谓“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。我们认为，外治法与内治法除给药途径不同外，治疗法则的确定也需辨证施治。带状疱疹以躯体一侧皮肤出现丘疱疹伴皮肤疼痛为主要症状，因此中药外治法是不可或缺的治疗手段。早期以丘疱疹为主，色红，皮肤肿胀、阵发性瘙痒或疼痛，根据皮损体征及临床症状辨证，与感染“风、湿、热”邪有关，故选锌炉洗剂、芷柏扑粉治疗，2种外用中药均有疏风散热、解毒收湿、凉血敛疮作用。若疱疹感染，症见糜烂、变黑、腐肉、肤烫、肿痛难忍，辨证湿热毒邪入里，热盛肉腐；治宜清热敛湿，托毒生肌，选用白玉膏。后期原皮损处色素沉着明显，稍有肿胀，夜间刺痛明显，或皮肤紧绷瘙痒，辨证余邪未清，气血运行不畅，瘀阻经脉；治宜凉血活血，通络止痛，兼清余邪，选用润肤膏治疗。《理瀹骈文》云“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拔病外出之品为引”。赵前思等[31]指出，中药外治法是通过中药的消炎抗菌、清除凋亡细胞、调节免疫、改善局部微循环、影响生长因子分泌、加速肉芽组织生长等作用发挥疗效。因此，枫泾中医外科外治法辨证治疗带状疱疹是治疗皮肤病特色之一，值得临床推广应用。

参考文献:

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基金资助:国家中医药管理局全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目;金山区中医专病联盟建设项目(编号:JSZY-ZBLM-202004);金山区中医师带徒项目(编号:JSZY-SDT-202005); 2021年度金山区专家工作站(编号:jszjz2021009Y);

文章来源:盛平卫,顾敏婕,何巧飞等.中药外治法在带状疱疹中的临证应用[J].河北中医,2023,45(09):1553-1556.