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疼痛散中药火灸治疗腰背肌筋膜炎临床疗效评价

2023-10-25 149 上传者：管理员

摘要：目的观察疼痛散中药火灸治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效及安全性。方法选择2015年1月至2017年6月中国中医科学院广安门医院收治的腰背肌筋膜炎患者94例，采用自身治疗前后对照研究，均给予疼痛散中药火灸治疗，每周治疗1次，4周为1个疗程，共治疗1个疗程，比较患者每周治疗前后及治疗前、1个疗程后疼痛症状简式麦吉尔疼痛问卷表(SF-MPQ)评分变化情况，观察患者每周治疗时舒适度视觉模拟评分法(VAS)评分情况，观察患者治疗期间发生烫伤情况。结果通过对比4次每周治疗前的疼痛症状SF-MPQ评分发现，治疗前的SF-MPQ评分呈逐渐下降趋势，且与每周治疗前比较，每周治疗后疼痛症状SF-MPQ评分均降低(P<0.05),与整个疗程治疗前比较，治疗后疼痛症状SF-MPQ评分明显降低(P<0.05)。患者每周治疗时对中药火灸治疗局部舒适度和全身舒适度的VAS评分均处于舒适范围内，且全部患者在治疗过程中均未出现烫伤。结论疼痛散中药火灸治疗腰背肌筋膜炎患者疗效确切，可有效缓解患者疼痛，改善临床症状，且患者具有较好的依从性，安全性良好，操作简单方便。

关键词：
中药疗法
灸法
筋膜炎
腰肌
腰背肌纤维炎
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腰背肌筋膜炎又名“腰背肌纤维炎”,是腰痛最常见的病因之一，临床主要表现为腰背部出现弥漫性疼痛，且以两侧腰肌及髂嵴上方为甚[1]。腰背肌筋膜炎通常在中老年人群中较为常见，但近年来随着现代社会生活节奏的加快，部分人群需持续性的进行高强度工作，导致腰背肌筋膜炎有向年轻化发展的趋势[2,3]。目前，腰背肌筋膜炎的临床疗法种类较多，西医以口服止痛药物和局部注射药物对症治疗为主，虽然见效块，但疗效不稳定易复发，而中医学以其独特理论体系，应用中药内治法及针灸、推拿、拔罐、针刀等外治法在腰背肌筋膜炎方面具有独特优势[4,5]。中药火灸治疗与其他中医外治疗法有所不同，其是将中药饮片打粉后，经水调和，制成药饼，贴敷于患部或体表穴位，利用酒精燃烧所产生的热力和空气对流的原理，以刺激贴敷部位，旨在通过局部的温热效应传递和药物透皮吸收的双重作用而发挥温经通脉、活血止痛的作用。疼痛散是我们临床治疗疼痛的常用中药外治剂，为验证其对腰背肌筋膜炎所致疼痛的治疗效果，2015年1月至2017年6月，我们采用疼痛散中药火灸治疗腰背肌筋膜炎94例，并与自身治疗前后结果进行对照比较，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

全部94例均为中国中医科学院广安门医院收治的腰背肌筋膜炎患者，设计为患者自身前后对照研究，其中男45例，女49例，平均年龄(40.02±9.62)岁，平均病程(6.05±2.07)个月。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准

参照《腰背肌筋膜炎中西医诊疗辨识》中相关内容要求[6]。①可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；②多发于老年人，好发于两肩胛之间，尤以体力劳动者多见；③背部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；④背部有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向常可触到条索状的改变，腰背功能活动大多正常；⑤X射线摄片检查无阳性征。

1.2.2纳入标准

符合上述诊断标准者；年龄20～80岁之间，性别不限；入组前10天内未接受过其他疗法治疗；患者知情并自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.2.3排除标准

由于因其他原因引起的腰背痛者；治疗部位皮肤有破损或皮肤感染者；对本研究所用药物过敏者；合并有严重心、肝、肾功能异常者；合并有严重心脑血管疾病者；患有认知障碍或精神疾病等不能配合治疗者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3治疗方法

所有患者均予疼痛散中药火灸治疗。

1.3.1药物制备

疼痛散药物组成：桂枝10 g,当归10 g,醋乳香15 g,醋没药15 g,肉桂10 g,白芷10 g,路路通15 g,生艾叶15 g,生麻黄10 g,青风藤15 g,羌活15 g,独活15 g,丁香10 g,醋延胡索15 g,桑寄生15 g,骨碎补15 g。将上述药物充分混匀后研磨成粉末状，备用。

1.3.2治疗流程

嘱患者取舒适体位，暴露病变部位，俯卧于治疗床上，取适量疼痛散粉末放入容器中，用温水调至糊状，均匀涂抹在防火圈内部，使药物分布均匀，薄厚适当(2～3 mm)。在治疗部位中心位置放置测温仪探头，将含有药物的防火圈放置于探头之上，在防火圈上层盖以膜布(膜布面积应大于敷药部位面积),将一块用热水浸透的毛巾拧干，双层覆盖在膜布上，沿防火圈内侧折叠毛巾，标记出点火的范围。用注射器抽吸适量95%酒精，沿防火圈内侧呈“S”形将酒精滴在毛巾上，用点火器点燃酒精，立刻观察测温仪温度，当温度上升至37℃时，询问患者感受，待患者感觉治疗部位皮肤温热后，用热水浸湿的毛巾将火扑灭，使温度维持在40～45℃,以患者舒适为准，在此过程中要密切关注患者治疗部位温度，发现异常，立即停止，及时处理。患者自觉温度降低时可重复上述操作步骤，再次点火、灭火，如此反复4次，治疗时间20～30 min,治疗结束，去除辅料、防火圈、毛巾、膜布等物品，清洁皮肤，观察治疗部位皮肤情况并记录，告知患者治疗后的注意事项，治疗完毕。

1.3.3疗程

每周治疗1次，连续治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

1.4观察指标及方法

1.4.1疼痛症状

比较患者每周治疗前后及治疗前前、1个疗程后疼痛症状变化情况，采用简式麦吉尔疼痛问卷表(SF-MPQ)[7]进行疼痛评分，分数愈高表明疼痛程度越剧烈。

1.4.2舒适度情况

观察患者每周治疗时对中药火灸舒适度的感知情况，采用舒适度视觉模拟评分法(VAS)[8]进行评价，在一条10 cm长直线上，从左到右每间隔1 cm标记一个数字，分别对应0～10分，患者根据治疗过程中的舒适程度进行评分：0～2分为非常舒适；3～4分为舒适；5～6分为中度不舒适；7～8分为重度不舒适；9～10分为极度不舒适。

1.4.3皮肤烫伤情况

观察患者在中药火灸治疗期间发生烫伤的情况及烫伤严重程度。

1.5统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 94例患者每周治疗前后疼痛症状SF-MPQ评分变化比较

通过对比4次每周治疗前的疼痛症状SF-MPQ评分发现，治疗前的SF-MPQ评分呈逐渐下降趋势，且与每周治疗前比较，每周治疗后疼痛症状SF-MPQ评分均降低(P<0.05)。见图1、表1。

图1 94例患者每周治疗前疼痛症状SF-MPQ评分变化趋势图

表1 94例患者每周治疗前后疼痛症状SF-MPQ评分变化比较分，x¯±s

2.2 94例患者治疗前及1个疗程后疼痛症状SF-MPQ评分变化比较

与治疗前比较，治疗后症状SF-MPQ评分明显降低，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 94例患者治疗前及1个疗程后疼痛症状SF-MPQ评分变化比较分，x¯±s

2.3 94例患者每周治疗时舒适度VAS评分情况

患者每周治疗时对中药火灸治疗局部舒适度和全身舒适度的VAS评分均处于舒适范围内，表明中药火灸治疗具有良好的治疗体验。见表3。

表3 94例患者每周治疗时舒适度VAS评分情况分，x¯±s

2.4 94例患者治疗期间烫伤发生情况

本研究94例患者在中药火灸治疗的过程中均未出现烫伤。

3、讨论

腰背肌筋膜炎是一种慢性炎症性病，多因腰背部肌肉的急性扭挫伤未能及时治疗，或由于长期单一姿势长期负重的体力劳动等，使得腰背部肌肉及筋膜反复长期受外力的牵拉而形成的疾病[9,10]。腰背肌筋膜炎的主要症状就是腰背部疼痛，反复发作，疼痛可随劳累程度或气候改变而变化，时轻时重，缠绵不愈，腰部可有广泛压痛，脊椎活动多无异常[11]。西医对于腰背肌筋膜炎的治疗以止痛药物为主，疗效肯定，但也存在一定的不良反应，长期服用可产生严重的副作用，包括肝肾损伤、胃肠道反应、中枢神经及泌尿系统损伤等[12]。一项关于老年科常用止痛药及其不良反应的研究结果显示，非甾体抗炎止痛药的主要不良反应有胃肠道反应、肾脏不良反应、肝脏和皮肤损害，非阿片类中枢性止痛药的主要不良反应包括食欲不振、疲劳、恶心呕吐、眩晕和排尿困难等，而阿片类止痛药的主要不良反应包括便秘、嗜睡、眩晕、尿潴留、呼吸抑制以及成瘾性[13]。因此，越来越多的学者开始采用中医药治疗腰背肌筋膜炎。

腰背肌筋膜炎属中医学“肌筋痹”“痹证”范畴[14],《素问·长刺节论》有言：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”中医学认为，腰背肌筋膜炎发病是内外因相互作用的结果，肾主骨，肝主筋，在内责之肝肾亏损，不能濡养筋骨，在外责之风、寒、湿三邪侵袭，加之长期慢性劳损，或外伤不愈，致筋脉拘急挛缩，气滞血瘀，筋脉失养，不通则痛，不荣则痛[15]。《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《灵枢·经筋》言：“经筋之病，寒则反折筋急。”故治疗当以补益肝肾、活血化瘀、温经通络、祛风止痛为主。中药火灸治疗是一种绿色无创、无肝肾代谢负担、疗效确切的中医外治疗法，具有通经活络、温里散寒的功效[16,17]。疼痛散方中白芷、羌活、生麻黄、独活除上下风湿之邪，祛风除湿，通痹止痛；以桂枝、生艾叶、当归温经活血，助阳化气；醋乳香、醋没药活血化瘀，行气止痛；丁香芳香通络，温散寒痹；路路通、青风藤祛风活络，利水消肿；桑寄生、骨碎补、肉桂滋肝补肾，强筋壮骨；醋延胡索活血行气止痛。全方共奏祛风除湿、温经通络、活血化瘀、滋肝补肾、行气止痛的功效。

本研究结果显示，采用疼痛散中药火灸治疗后患者疼痛症状SF-MPQ评分呈逐渐下降趋势，且每周治疗后疼痛症状SF-MPQ评分较治疗前降低(P<0.05),整个疗程治疗后SF-MPQ评分均较治疗前降低(P<0.05),说明疼痛散中药火灸疗法止痛起效快、疗效好。此外，在本次临床研究过程中，患者均表示过程较为舒适，对治疗结果较为满意，且全程并无烫伤情况发生，进一步说明中药火灸治疗是一种安全有效的外治疗法，患者依从性良好[18]。

综上所述，疼痛散中药火灸治疗腰背肌筋膜炎患者疗效确切，可有效缓解患者疼痛，改善临床症状，且安全性良好，操作简单方便，患者具有较好的依从性，值得临床借鉴参考。此外，本研究也存在不足，因研究采用自身前后对照方法，未设立对照组，且样本数量较少，数据有限，所以不能全面地验证疼痛散中药火灸治疗的疗效，后续仍然需要进一步开展更大规模的临床随机对照研究，进一步验证中药火灸治疗的疗效持续性及安全性等，为腰背肌筋膜炎的治疗提供更有力的证据。

参考文献:

[1]沈飞飞,君,胡安丽,等从“筋”论剌治疗腰背肌筋膜炎的思路探析[J]中国中医急症, 2022,31(8).1191-1193.

[2]刘延青,郑拥军中国居民慢性腰背痛流行病学调查[J]中华医学信息导报,2017,32(21):12.

[3]邹建鹏,毕鸿雁,彭伟,等.慢性腰背痛患大脑相关改变研究进展[J].现代中西医结合杂志,2020,29(1)111-114.

[4]胡博浩,陈平波中西医外治疗法治疗腰背肌筋膜炎的研究进展[J].新疆中医药,2022 ,40(2):117-120.

[5]徐杰,吴铅谈,翁文水腰背肌筋膜炎近年治疗进展[J]按摩与康复医学, 2018,9(17):92-94.

[6]林国平,陈建辉腰背肌筋膜炎中西医诊疗辨识[J].中国中医药现代远程教育,2015, 13(7):133-135.

[8]倪家骤疼痛的定向与定量检测[M].天津:天津科技出版社,1994:383-389.

[9]孙远征,李德岩背部阳经透刺结合电针与西药治疗腰背肌筋膜炎对照观察[J]中国针灸, 2010. 30(10):816-818.

[10]赵家胜腰背肌筋膜与腰背肌筋膜炎诊治的机理研究[J] .针灸临床杂志, 2004 ,20(3):24-25.

[11]王爱华,韩立明帆板运动员腰背肌筋膜炎的分析研究[J]现代预防医学, 2006,33(10):1983-1984.

[12]周宗波,陆志夫,朱华亮中西医综合方案治疗腰背肌筋膜炎寒湿瘀阻证的疗效对比分析[J]重庆医学, 2017,46(11):1521-1524.