首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中药治疗论文 > 扶正固本汤对胆总管结石术后患者胆汁生化指标及肝功能的影响

扶正固本汤对胆总管结石术后患者胆汁生化指标及肝功能的影响

2024-08-07 71 上传者：管理员

摘要：目的：观察扶正固本汤对胆总管结石术后患者肝功能及胆汁生化指标的影响。方法：选取2019年9月至2023年9月行胆总管探查取石术的患者134例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各67例。对照组术后给予常规治疗，观察组则给予扶正固本汤治疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应发生率及治疗前后中医证候积分、肝功能指标[谷丙转氨酶(alanine transaminase, ALT)、谷草转氨酶(aspartateaminotransferase, AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)]、胆汁生化指标[总胆红素(total bilirubin, TBIL)、总胆汁酸(total bile acid, TBA)]。结果：两组患者发热、腹痛、黄疸等中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。观察组有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后AST、ALT以及γ-GT低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后TBA高于本组治疗前，TBIL低于本组治疗前，且治疗后组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论：扶正固本汤运用于胆总管结石手术后，能明显提高临床疗效，改善患者肝功能及胆汁生化指标，降低不良反应。

关键词：
γ-谷氨酰转肽酶
总胆红素
扶正固本汤
胆总管结石
谷丙转氨酶
谷草转氨酶
加入收藏

胆总管结石是位于胆总管内的急性或慢性结石性疾病，这种结石基本是胆色素结石或者是混合结石，一般在胆总管下端发病[1]。根据胆总管结石的来源可将胆总管结石分为原发性结石及继发性结石。原发性结石在患者的胆管内形成，所以该类型结石的形成与胆汁淤积或者胆道出现感染有一定的关系[2-3];继发性结石在胆囊或肝内形成，由于运动等原因使结石落入胆总管中[4]。胆总管结石的主要临床表现为上腹痛，多在进食油腻食物后发生[5]。胆总管结石容易合并胆道感染，主要表现为上腹绞痛、发热和黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎病情发展迅速，大量的细菌毒素进入血液，可发生意识障碍、休克等症状，有生命危险，而且病死率很高[6-7]。传统的治疗方式是手术治疗，如开腹或腹腔镜胆总管探查取石术[8]。各种手术方法均为有创操作，且手术后出现并发症的可能性较大，患者也需要一定时间恢复。扶正固本汤是笔者根据多年临床经验而自拟的方剂，具有清热解毒、利湿排石的功效[9],能够有效地缓解患者的疼痛和不适，并促进结石的排出[10]。笔者将扶正固本汤运用于胆总管结石术后，观察其对患者肝功能及胆汁生化指标的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2023年9月在河南省中医院行胆总管探查取石术的患者134例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各67例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1 两组胆总管结石患者一般资料比较

1.2 病例纳入标准

(1)患者使用胆道造影被确诊为胆总管结石；(2)符合行胆总管结石手术的相关指征；(3)患者及家属知情并签署同意书。

1.3 病例排除标准

(1)患者合并有其他类型的肝胆肿瘤；(2)出现肝功能衰竭；(3)有腹腔手术史；(4)产生认知功能障碍。

1.4 治疗方法

所有患者均行开腹胆总管探查取石术。对照组术后进行常规对症治疗，采用护肝、止痛、抗感染等药物。患者出现明显的疼痛症状，给予双氯芬酸钠缓释片(浙江迪耳药业有限公司，批号：国药准字H20083921),每日1次，每次75～100 mg, 口服；消炎利胆片(吉林省仁彤医药有限公司，批号：国药准字Z20063012),饭后用温开水送服，每次6片，每天3次；熊去氧胆酸片(贵州林泉医药有限公司，批号：国药准字H20123209),每次1片，每天3次，口服。

观察组在对照组治疗的基础上使用扶正固本汤治疗，具体药物组成：炒白术30 g, 炙黄芪100 g, 茯苓20 g, 人参10 g, 炙甘草10 g, 猪苓15 g, 陈皮 15 g, 灵芝20 g, 白花蛇舌草30 g, 全蝎10 g, 半枝莲20 g, 蜈蚣2条，山药30 g, 水红花子10 g, 莪术15 g, 桃仁15 g, 壁虎10 g。每日1剂，由河南省中医院中药房统一煎制，患者手术之后1 d开始，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分

参照《中药新药临床研究指导原则》制定相关标准，主要症状包括发热、腹痛、黄疸，按照症状无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分，得分越高表明症状越严重。

1.5.2 肝功能指标

采用全自动生化分析仪测定两组患者治疗前后谷丙转氨酶(alanine transaminase, ALT)、谷草转氨酶(aspartateaminotransferase, AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpepntidase, γ-GT)水平。

1.5.3 胆汁生化指标

治疗前后收集空腹时引流胆汁，之后采用全自动生化分析仪检测总胆红素(total bilirubin, TBIL)及总胆汁酸(total bile acid, TBA)水平。

1.5.4 不良反应发生率

记录两组患者腹泻、恶心等不良反应发生情况，并计算不良反应发生率。

1.6 疗效判定标准

痊愈：患者的中医证候积分减少率>95%,使用影像学没有异常；显效：中医证候积分减少率为70%～<95%,影像检查有明显改善；有效：积分减少率为30%～<70%,影像检查有好转；无效：积分减少<30%,影像检查无好转甚至加重。

积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%

1.7 统计学方法

使用SPSS 22.0进行分析，计量资料用均数±标准差

表示，组间比较行t检验；率表示计数资料，行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组胆总管结石患者治疗前后中医证候积分比较

两组患者发热、腹痛、黄疸等中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

表2 两组胆总管结石患者治疗前后中医证候积分比较

2.2 两组胆总管结石患者临床疗效比较

观察组有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.3 两组胆总管结石患者治疗前后肝功能水平比较

两组患者治疗后AST、ALT以及γ-GT低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表4。

表3 两组胆总管结石患者临床疗效比较例(%)

表4 两组胆总管结石患者治疗前后肝功能水平比较

2.4 两组胆总管结石患者治疗前后胆汁生化水平比较

两组患者治疗后TBA高于本组治疗前，TBIL低于本组治疗前，且治疗后组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组胆总管结石患者治疗前后胆汁生化水平比较

2.5 两组胆总管结石患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05),见表6。

表6 两组胆总管结石患者不良反应发生率比较例(%)

3、讨论

胆总管结石通常是由胆汁中的胆固醇、胆红素等成分结晶形成，上腹痛为最明显的临床症状，常在进食油腻食物后发生[11-12]。如果结石阻塞胆道，会对胆汁排泄功能造成影响，患者会出现黄疸，尿色加深、皮肤瘙痒、大便颜色变浅等症状，长时间胆总管梗阻可能会发展为胆汁性肝硬化[13-14]。临床中多使用开腹胆总管探查术，在手术过程中，医生需要在腹部切开胆总管，并取出结石，然后在胆总管内放置一个T管，以起到支撑作用并防止出现胆管狭窄[15-16],术后6～8周后，患者需要再次前往医院拔出T管。这种手术对患者的创伤较大，术后恢复较慢，所以在手术后需要使用药物进行辅助治疗[17]。

胆总管结石属中医“胁痛”“黄疸”“胆胀”等范畴，多因饮食不洁，肝气不舒有关，肝胆湿热为主要病机[18],结石阻塞胆总管，胆道失利，对肝胆造成损伤，胆汁无法正常进行分泌和排泄，导致其产生胁痛症状[19]。

扶正固本汤中炒白术与炙黄芪联合使用，具有健脾益气、补气固表之效；茯苓能健脾和胃；人参能大补元气，改善气虚、乏力等症状；炙甘草益气补脾、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药；猪苓具有利水消肿、提高免疫力的功效；陈皮能理气和胃；灵芝具有扶正固本、补气安神的功效；白花蛇舌草与半枝莲、蜈蚣、壁虎配伍，能清热解毒；山药健脾益肺、补肾固精；水红花子、莪术、桃仁则能活血化瘀、散结止痛。诸药合用，共奏健脾益气、补气固脱、利水消肿、清热解毒、活血化瘀之效。

本研究结果显示，治疗后，观察组发热、腹痛、黄疸等症状积分明显低于对照组，有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),这表明扶正固本汤运用于胆总管结石术后，能明显改善患者的临床症状。胆总管结石堵塞胆道，使胆汁在肝中淤积，当胆汁的分泌量达到肝脏耐受能力的上限之后，会对肝细胞造成损伤[20-21]。肝脏是胆汁的主要代谢场所，如果肝功能出现异常，会对胆汁代谢产生影响[22],胆汁的排泄会更困难[23]。观察组AST、ALT以及γ-GT水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),这表明扶正固本汤可以明显改善患者的肝功能。TBA、TBIL是反映肝内胆汁淤积和排泄情况的相关生化指标[24]。本文中观察组TBA水平高于对照组，TBIL低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),这表明扶正固本汤治疗能够显著改善患者的胆汁生化指标。观察组不良反应明显低于对照组(P<0.05),表明扶正固本汤能够降低不良反应。扶正固本汤具有益气养阴、扶正固本之功效，可以增强机体免疫力，提高抗病能力[25-26]。通过调理人体内部环境，促进肝细胞的修复和再生，从而达到改善肝功能的目的[27]。

综上所述，扶正固本汤运用于胆总管结石手术后，能明显提高临床疗效，改善患者肝功能及胆汁生化指标，降低不良反应。

参考文献:

[9]杨喜悦,马骄阳,韩文静,等.加味大柴胡汤预防胆总管结石ERCP术后胰腺炎的临床研究[J].临床误诊误治,2023,9(4):101-104.

[10]王惠临,张立平,卞昊宇,等.利胆消石合剂对胆总管结石患者ERCP术后胆汁成分影响的临床研究[J].天津中医药大学学报,2023,42(3):280-285.

[11]刘华,余方珍.大柴胡汤加味预防内镜逆行胰胆管造影取石术后胆总管结石复发的效果观察[J].浙江中医杂志,2023,9(3):185-186.

[12]李雨鹏,宓丹,潘冲,等.扶正固本汤联合穴位贴敷对咳嗽变异性哮喘大鼠Th2/Tregs平衡的调节作用机制研究[J].时珍国医国药,2023,34(1):223-227.

[13]徐文博.清胆排石汤对胆总管结石患者术后各临床指标的影响[J].实用中西医结合临床,2023,9(2):28-30,59.

[14]洪德旺,吴天福,郑平.柴胡疏肝散对腹腔镜胆总管探查术后肝功能及复发率的影响[J].基层医学论坛,2023,9(2):99-101.

[17]刘君颖,刘玮,贺照霞,等.利胆消石颗粒联合ERBD治疗胆总管结石疗效评价[J].河南中医,2017,37(5):859-860.

[18]林良兜,陈香梅,杨荣,等.大柴胡汤加减联合ERCP治疗胆总管结石所致梗阻性黄疸[J].河南中医,2023,43(8):1151-1156.

[19]张井虹,尚海涛,刘军舰,等.茵陈五苓散对阻塞性黄疸湿重于热证患者术后肝功能损害影响的随机对照试验[J].中医杂志,2022,63(6):539-543.

[20]王凯峰,曹瑞丽,赵所燕.利胆排石汤联合熊去氧胆酸预防经内镜逆行胰胆管造影术后胆总管结石复发的效果及其对胆汁成分和脂质代谢的影响[J].临床与病理杂志,2022,42(2):302-307.